В современную эпоху, в условиях увеличения продолжительности жизни женщины около одной трети ее приходится на период перименопаузы. Наступление менопаузы сопровождается выраженным снижением и последующим выключением функции яичников, ведущее к дефициту половых гормонов. В связи с этим возникают различные климактерические расстройства, частота которых колеблется от 50 до 80%.[1] Климактерические расстройства значительно снижают качество жизни женщины, что вызывает вполне обоснованную тревогу врачей акушеров-гинекологов, кардиологов, эндокринологов, хирургов. Вся симптоматика климактерических нарушений классифицирована на 3 группы: Эмоционально- вегетативныерасстройства-беспокойство,забывчивость, невнимательность, снижение либидо. Средневременные расстройства: а) урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, цисталгия, недержание мочи. б) симптоматика со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость волос, ногтей, появление морщин. 3. Поздние симптомы - это сердечно-сосудистые заболевания,постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера[2].
В практической деятельности врачей наряду с множеством проблем климактерического периода часто возникает ряд вопросов, связанных с лечебной тактикой в постменопаузе, направленной на профилактику остеопороза[3]. Постменопаузальный остеопороз характеризуется прогрессирующей потерей костной ткани, возникающей в связи с естественной или хирургической менопаузой, что часто приводит к переломам костей через 10-15 лет после прекращения функции яичников. Поражаются преимущественно кости с преобладанием губчатого вещества-бедренная, лучевая, позвонки. Неслучайно кости являются «третьими органами - мишенями» для половых гормонов (после матки и молочных желез)[1,2]. Диагностика остеопороза зачастую запоздалая из-за малосимптомного течения. Нередко диагноз ставится уже при наличии переломов костей.
Цель работы. Изучение эффективности приема препарата у женщин в период перименопаузы с жалобами на боли в различных костях , которые снижали качество жизни.
Материалы и методы. Нами была обследовании и пролечена группа женщин, находящихся в постменопаузе, у которых имелись жалобы или клинические проявления, типичные для остеопороза. Замечено, что выраженность симптоматики и тяжесть осложнений зависели от стадии постменопаузального периода, возраста больной, от наличия или отсутствия предшествующей заместительной гормонотерапии в пременопаузе и от длительности лечения Фемостоном. Больные обратились в женскую консультацию период 2009-2010 гг. Клиническая характеристика обследования больных. Женщины, принимавшие участие в обследовании: 64. Из них: в анамнезе имели регулярный менструальный цикл имели 46; Имели нерегулярный менструальный цикл 18; Женщин с сохраненной маткой 55;После овариэктомии 3; Возраст женщин составил от 50 до 62 лет, масса тела от 53 до 112 кг, рост - от 152 до 186 см.
Все наши пациентки имела жалобы различной степени выраженности на боли в крестце, пояснице, трубчатых костях конечностей, боли, усиливающиеся при длительном пребывании в одном положении, при ходьбе или при физической нагрузке. Пятеро пациенток перенесли переломы костей; из них 3 - перелом шейки бедренной кости, 1 - перелом лодыжки и 1 - перелом лучевой кости. 1 пациентка страдала интенсивными, не прекращающимися в покое болями в области позвоночника и поясничной области. Принимала диклофенак, аналгетики, но эффект был очень слабый и непродолжительный. Среди обследуемых были женщины с сохраненной маткой и яичниками, а также после гистерэктомии, произведенной в молодом возрасте и после овариэктомии, выполненной по поводу доброкачественных образований ячников.
38 пациенток страдали ожирением различной степени выраженности. У 9-ти была выявлена сердечнососудистая патология. 18 женщин ранее имели нерегулярный менструальный цикл, у 2-х было бесплодие в анемнезе. В обследуемой группе только пять женщин получали своевременную гормонозаместительную терапию после операции или в пременопаузе. О степени субъективных жалоб судили на основании их классификации: слабые, умеренные, сильные. В динамике не проводилась денситомерия и определение биохимических маркёров костной резорбции из-за отсутствия условий.Все больные были проконсультированы травматологом, эндокринологом и терапевтом. Все 64 женщины получали комплексное лечение, в состав которого непременно входил Фемостон 1/5, как препарат для ЗГТ (заместительная гормонотерапия) в непрерывном режиме. Кроме того, больным назначали препараты кальция и витамин Д3, магния и цинка (Витрум - остеомаг). А в случаях, когда имели место выраженные идеаторные компоненты депрессии, подключали антидепрессанты. Наблюдение велось в течение полутора лет, ежемесячно проводились контрольные осмотры и индивидуальные психологические беседы.
Результаты обследования. Препарат фемостон 1/5 содержит микронизированный 17 B - эстрадиол (1 мг) и дидрогестерон (5 мг) для непрерывного приема.17 P - Эстрадиол, связываясь со специфическими рецепторами в клетках органов-мишеней (матка, влагалище, молочные железы, головной мозг, кости, эндотелий сосудов кожа и ее придатки) и активируя синтез ДНК, повышает их функциональную активность. Дидрогестерон, обладает выраженным прогестагенным эффектом путем связывания с прогестероновыми рецепторами в эндометрии. Благодаря этому механизму он оказывает антипролиферативное действие на эндометрий и анаболическое действие на костную систему, кожу и ее придатки.
В ходе наблюдения установлено, что в процессе терапии Фемостоном 1/5 частота жалоб начинала снижаться уже через несколько месяцев от начала лечения. За наблюдаемый период ни у одной из пациенток не было зарегистрировано ни одного перелома костей в процессе проводимой терапии. Большинство пациенток отмечали улучшение общего самочувствия и психического состояния, уменьшение вазомоторных симптомов (приливов жара, потливости, приступов сердцебиения ).
В процессе динамического наблюдения всем пациенткам проводилось УЗИ молочных желез и малого таза. При этом ни в одном случае не было замечено патологических изменений в молочных железах и в эндометрии. Женщинам с избыточной массой тела был рекомендован соответствующий пищевой режим с учетом энергетического баланса, физические нагрузки. Было установлено, что в процессе лечения Фемостоном 1/5 наступала стабилизация веса, что повышало приверженность пациенток этому виду терапии (комплаентность). Таким образом, гормональная терапия с помощью Фемостона 1/5 оказывает положительный эффект на выраженность нарушений со стороны костной системы у женщин в постменопаузе, а также обеспечивает лечение и профилактику нейропсихических, вегетативно-сосудистых, эндокринных нарушений, типичных для климактерического синдрома, тем самым улучшая качество жизни пациенток.
ЛИТЕРАТУРА
- Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. - M.: Materia Medika (Фармарус Принт). - 1996.-с.163-169.
- Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции. Consilium Provisorum, m. 02 № 7, 2002.
- В.Н. Прилепская, Н.В. Царева. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапии РМЖ, Том 6 № 8, 2005.