Рак пищевода занимает четвертое место в структуре заболеваемости и смертности злокачественными опухолями в Республике Казахстан, составляя 9,5 - 10,5 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, одногодичная летальность при этой патологии находится на одной из первых мест среди онкологических больных, составляя 23,9-25%. Лечение рака пищевода остается одной из актуальных проблем современной онкологии, несмотря на определенные успехи, в этой области, достигнутые за последние годы [1, 3, 5, 7]. В ЮКО в структуре злокачественных новообразований рак пищевода занимает 4-е место. Чаще всего он встречается у лиц старше 50-60 лет. Но и сегодня отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода особо не удовлетворяют клиницистов. При первичном осмотре в I-II стадии выявляются 20-22% больных, в III стадии 65,5% , в IV стадии 12% больных. Пятилетняя выживаемость составляет 13,5-14%. Такие статистические данные убедительно показывают сложность лечения злокачественных новообразований пищевода и подтверждают тезис о нерешенности проблемы рака пищевода как таковой. Не смотря на то, что хирургический метод остается ведущим в лечении рака пищевода, в настоящее время все больше клиницистов сходятся в мнении о комбинированной и комплексной терапии этой нозологии. Применение химиолучевой терапии на различных этапах лечения больных раком пищевода дают более обнадеживающие результаты. Снижается процент ранних локо-региональных рецидивов и метастазов, повышается трех- и пятилетняя выживаемость больных [2, 4, 6].
Цель исследования. Оценить непосредственные результаты предоперационной химиотерапии у больных раком пищевода по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.
Материал и методы. Мы проанализировали непосредственные результаты предоперационной регионарной химиотерапии у 20 больных раком пищевода в возрасте 45-68 лет за период 2004-2008гг. Мужчин было 13 больных, женщин 7 больных. У всех больных была условно неоперабельная III стадия процесса (Т3- 4N2M0) с поражением средне грудного отдела пищевода и регионарных лимфатических узлов. Морфологически у всех пациентов отмечен плоскоклеточный рак. Всем пациентам пред операцией в плане комбинированного лечения проведена регионарная химиотерапия по схеме Таксотер 75мг 1й день, 3исплатин 75мг 1й день. Учитывая топографо-анатомическое расположение пищевода и особенности кровоснабжения пищевода регионарную химиотерапию решили проводить в грудной отдел аорты.
Сущность методики проведения регионарной химиотерапии заключалась в следующем: в рентген операционной под местной анестезией производили пункцию и катетеризацию правой бедренной артерии по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем катетер проводили ретроградно в грудную аорту до уровня тел th-iii и th-iv грудных позвонков, введением контраста отмечали уровень установки катетера. Регионарную химиоинфузию проводили аппаратом «Инфузомат-Fms» со скоростью 800-1000мл/час в течение 3-4 час. После окончания химиоинфузии катетер удаляли, область пункции артерии туго бинтовали и больного переводили в палату. Курс химиотерапии повторяли каждые 3 недели (21 день). Оценку результатов предоперационной химиотерапии проводили после 2-х курсов лечения.
Результаты. После 2-х курсов лечения всем больным проводили стандартное контрольное инструментальное обследование включающее: рентгенографию пищевода с бариевым контрастированием, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ печени, клинико-лабораторное исследованием крови и мочи. После 2-х курсов предоперационной химиотерапии у 12 больных отмечена частичная регрессия процесса, у 5 больных стабилизация процесса и у 3 больных прогрессирование процесса. В последующем 15 больным с частичной регрессией и стабилизацией процесса удалось произвести радикальную операцию - субтотальную резекцию пищевода с 2-х зональной лимфодиссекцией торако-лапаротомным доступом. 2 больным со стабилизацией процесса провели радикальную лучевую терапию РОД 2 Грей, СОД 60 Грей. 3 больным с прогрессированием процесса провели гастростомию с паллиативной лучевой терапией РОД 2 Грей, СОД 45-55 Грей.
Летальность после радикальной операции составила 2 больных. Основными причинами летальных исходов были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. В послеоперационном периоде в сроки от 1 месяца 13 больным проведена адъювантная лучевая терапия по 2грей до СОД 44грей. При динамическом наблюдении одногодичная летальность составила 2 больных, что в основном связано с возникновением локо-региональных метастазов и прогрессирования процесса. При контрольном осмотре остальные 9 больных живут 3 года.
Выводы. Таким образом, применение предоперационной регионарной химиотерапии по схеме Таксотер + Цисплатин увеличивает операбельность процесса. Комбинированное лечение (предоперационная регионарная химиотерапия +операция + лучевая терапия) рака пищевода является одним из радикальных методов лечения, которая позволяет снизить частоту местных рецидивов и повышает трехлетнюю выживаемость больных.
ЛИТЕРАТУРА
- Арзыкулов Ж. А. Сейтказина Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). Алматы. - 2005, - 66с.
- Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. - M., - Медицина, 2002, 476с.
- Мирошников Б.Л., Лебединский К.М. Хирургия рака пищевода. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 304 с.
- Преводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний /Под.ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е изд. Доп. - M.: Практическая медицина, 2005. - 704с.
- Черноусов А.Ф, Богополъский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - M.: Медицина, 2000. - 350 с.
- Akiyama E., Tsurumaru M., Udagawa H. et al. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus // Ann. Surg. - 1994. - Vol. 220, № 3- - P. 364-373.
- Matsubara Т., Veda M., Vchida C., Takahashi T. Modified Stomach Roll for safer Reconstruction After Subtotal Esophagectomy //J. Surg. Oncol. - 2000. - Vol. 74, № 12 - P. 1115-1117.
У