Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчным камнем

В структуре острой кишечной непроходимости (ОКН) желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость составляет 0,3-6% и относится к числу редких заболеваний (1-3). Она является осложнением желчекаменной болезни. Желчные камни попадают в желудочно-кишечный тракт через внутренние пузырнодуоденальные свищи, образующиеся вследствие долгого консервативного лечения частых обострений хронического калькулезного холецистита. В нашей практике мы сталкиваемся с этим заболеванием 1-2 раза в год. Отсутствие четких диагностических критериев и недостаточная информированность широкого круга практических врачей в этом вопросе зачастую служат причинами позднего выявления заболевания и ошибок в хирургической тактике (6-8).

Острая обтурационная кишечная непроходимость требует экстренного хирургического лечения. До сегодняшнего дня остается спорным вопрос, можно ли одновременно ликвидировать кишечную непроходимость и пузырно-кишечную фистулу, или операция должна ограничиться устранением причин непроходимости (3-5). За 2010-2011гг в хирургическом отделении №1 Областной клинической больницы мы наблюдали 2 случая обтурационной тонкокишечной желчекаменной непроходимости. Приводим указанные наблюдения. Больной А., 68 лет, поступил в клинику 11.08.10. предъявляет жалобы на боли в эпигастральной и мезогастральной областях, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, плохое отхождение газов и стула. На протяжении 20 лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски, подкожная клетчатка умеренно развита. Температура тела 37,2С, Пульс- 102 в мин, ритмичный, АД 130/80ммртст. Язык сухой с белым налетом. Живот умеренно вздут, пальпаторно мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной и параумбиликальной областях. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно прослушивается усиленный перистальтический шум.

Общий анализ крови: Нв-146г/л, Эр- 4,6х10*12/л, Цв.пок- 0,9, Л- 12,3х10*9/л, СОЭ- 61мм/ч, ОАМ без патологических изменений. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявлены единичные широкие тонкокишечные уровни. На УЗИ желчный пузырь не идентифицируется. Поставлен диагноз: острый панкреатит, динамическая кишечная непроходимость. Проведено консервативное лечение, в виду неэффективности проводимой терапии 12.08.10 под эндотрахеальным наркозом проведена диагностическая лапароскопия с конверсией на срединную лапаротомию. При ревизии в брюшной полости серозный выпот до 100,0мл, без запаха. Тощая кишка резко вздута, на расстоянии 40см от связки Трейтца в просвете пальпируется конкремент размером 6,0х4,0см, который обуславливает полную обтурацию кишки.

В подпеченочной области определяется плотный инфильтрат, состоящий из желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и большого сальника. Желчный камень продвинут дистальнее, произведена продольная энтеротомия и после извлечения конкремента- поперечная энтерорафия двухрядным кишечным швом (укреплена пластиной Тахокомб), назоинтестинальная интубация зондом Шалькова, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 24.08.10. Больная А., 53 лет, поступила в клинику 25.07.11. предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, эпигастрий, тошнотумногократную рвоту, частое мочеиспускание малыми порциями. Заболела 2 дня назад. Объективно: пульс- 110 в мин, ритмичный, АД- 130/90ммртст, температура тела 36,6С. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье, эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно прослушивается усиленный перистальтический шум. Стул был накануне. Общий анализ крови: Нв- 127г/л, Эр- 4,0х10*12/л, Цв пок- 0,9, Л- 24,1х10*9/л, сОэ- 42мм/ч. В общем анализе мочи протеинурия, белок- 1,06г/л. Мочевина крови- 16,8ммоль/л. Ультразвуковое исследование брюшной полости: желчный пузырь размером 6,0х2,6см, с утолщенными стенками, деформирован, в просвете гиперэхогенное включение диаметром 1,0см. Поставлен диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, рецидивирующее течение. Проведено консервативное лечение, после чего боли в правом подреберье уменьшились.

Но спустя двое суток появилась выраженная болезненность по всему животу, вздутие живота, отрыжка воздухом, позывы на рвоту, сухость во рту. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больная экстренно оперирована. Во время операции при ревизии в брюшной полости обнаружено до 400,0мл мутного содержимого. В тонкой кишке на расстоянии 70см от связки Трейтца желчный камень 7,0х3,5см, обтюрирующий ее просвет. Выше препятствия просвет кишки расширен до 5,0см, ниже спавшийся. Корень брыжейки в проекции желчного камня инфильтрирован с множественными дефектами париетальной брюшины откуда поступает гнойное отделяемое. Причина абсцесса брыжейки перфорация стенки тонкой кишки в брыжеечной части. В подпеченочном пространстве каменистой плотности инфильтрат, образованный поперечной ободочной, двенадцатиперстной кишками, антральным отделом желудка. Произведена резекция участка тонкого кишечника с анастомозом конец в бок, с выведением концевой илеостомы по Майдлу. Дважды проведена программированная лапаросанация. Больная умерла на 11 сутки с момента поступления от ТЭЛА.

Таким образом, желчнокаменная непроходимость кишечника имеет ряд специфических особенностей и характеризуется нетипичной клинической картиной, что обуславливает диагностические трудности и оперативное лечение в поздние сроки. Объем оперативного лечения при желчнокаменной кишечной непроходимости следует ограничить энетротомией и удалением желчного камня и адекватной декомпрессией кишечника. Только при вынужденных ситуациях показан одновременная ликвидация билиодигестивной фистулы. Плановая санация больных с желчно-каменной болезнью является профилактикой данного заболевания.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Вахидов А.В., Алтыев Б.К., Артыков Б.Я. Внутренние билидигестивные свищи. Хирургия 1993; 10: 7881.
  2. Напалков П.Н., Угваткин В.Г., Артемьева А.Н., Свищи желчных путей. Л: Медицина 1976; 150.
  3. Нидерле Б. и др.Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум 1982; 492.
  4. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.Н., Мовчун Н.Н. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М: Медицина 1980; 257.
  5. Климанский И.В., Шаповольянц С.Г. Диагностика и лечение желчнокаменной непроходимости кишечника. Вестн хир 1975; 8: 35-39.
  6. Горбунов О.М., Шалагина С.И. К хирургии обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости. Вестн хир 1990; 3: 40-41.
  7. Ковалев А.П., Дуденко Ф.И., Лысенко Б.Ф., Мазурик С.М., Горлачев М.И., Фурман Д.Д. Желчнокаменная непроходимость кишечника как осложнение калькулезного холецистита. Вестн хир 1990; 7: 46-47.
  8. Веуег J., Vachayekhi S., Mattys M., Poortmans M., Mendes da Costa P., Devriendt J., Staroukine M. Biliaru ileus. Rev Med Brux 1996; 51: 5: 339.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.