Лечение огнестрельных ранений относится к одному из сложных разделов хирургии и сохраняет высокую актуальность,несмотря на значительное число имеющихся публикаций (1).В последнее время увеличился удельный вес огнестрельных ранений и в структуре повседневного бытового травматизма,они становятся проблемой хирургии мирного времени (2).Особую тяжестью отличаются ранения с повреждением костной ткани,приводящие к переломам костейи последующим осложнениям (остеомиелиты,укорочения конечности, «ложные суставы» и т.д.).Эти осложнения требуют повторных оперативных вмешательств .Наше наблюдение показывает возможность успешного лечения огнестрельного ранения с многооскольчатым переломом в области тазобедренного сустава и дефектом мягких тканей.
В качестве примера мы хотим продемонстрировать случай из практики. В травма-тологическое отделение ШГБСМП в экстренном порядке поступила больная Б.А.,1987 г.р., которая находилась на лечении в травм. отд. с 07.08.по26.09.2011г.с диагнозом: Огнестрельное дробовое ранение области правого тазобедренного сустава.От-крытый оскольчатый чрез-межвертельный перелом правой бедренной кости со смещением. Обширная ушиб-ленно-рваная рана области правого тазобедренного сустава.Наружное кро- вотечение.Ушиб мягких тканей правого тазобедренного сустава и области таза. Травмати-ческий шок II ст. Травма производственная 07.08.11г. за 1час до поступления на работе работник охраны нанес огнестрельное ранение в область правого бедра. Обратилась в СМП и доставлена в п/покой ШГБСМП, где в экстренном порядке была госпитализиро-вана в операц. блок и в экстренном порядке произведена операция-ПХО раны области правого т/бедренного сустава, дренирование.
С целью иммобилизации был выбран метод скелетного вытяжения+деротационный сапожок. Продолжалось лечение в ОРИТ. По стабилизации состяния была переведена в тр. отд. В п/операц. периоде отмечалось удовлетворительное «спокойное» течение раны,дренажи функционируют.На R-грамме отмечается многооскольчатый перелом проксимального эпиметафиза правой бедренной кости со смещением к/о, мно-жественные инородные тела (дробь). Учитывая удовлетворительное течение раны 16.08.11г. произведена операция-наложение отсроченных швов на рану области правого т/бедренного сустава, дренирование. П/операц. период протекал гладко. Дренажи удалены 06.09.11г. Швы сняты. Дефект мягких тканей устранен(«оголения» кости нет). В отделении больной проводилась: симптоматическая, инфузионная, антибакте-риальная терапия. Состояние с улучшением. Иммобилизация скелетным вытяже-нием в течение 2-х месяцев, затем наложена кокситная (тазобедренная) гипсовая повязка. Больная находится под нашим наблюдением, перелом срастается, функ-ция конечности не нарушена.
ЛИТЕРАТУРА
- «Атлас огнестрельных ранений.». Москва, 1991г.
- Гуманенко Е.К. «Огнестрельные ранения мирного времени.» Вестник хирургии.1998г.,№5,стр.62-67.
- З.Лисицын К.С. «Огнестрельные ранения конечностей». В книге Военно-полевая хирургия, Москва,1995г.