Переломо-вывихи голеностопного сустава являются наиболее частыми повреж-дениями нижней конечности и составляют около 80% переломов голени. Количество подобных уличных травм, возникающих при пешеходном движении, имеет определенную сезонность с пиком в феврале и ноябре, что связано с гололедицей. В среднем, по данным международной статистики, число переломо-вывихов в голеностопном суставе составляет 100—120 на 100 000 населения. Нарушение целостности межберцового сочленения при свежих травмах голе-ностопного сустава отмечается у 40% больных и более. Несмотря на значитель-ные успехи в лечении рассматриваемых травм, частота неудовлетворительных исходов, в зависимости от вида повреждения голеностопного сустава, колеблется от 3% до 22%, а при тяжелых пронационных переломах возрастает до 20%-40%. Выход на инвалидность составляет 3,1-30%, а при травмах с разрывом дисталь-ного межберцового синдесмоза достигает 61%.
Посттравматический деформирующий артроз возникает в 15-30% наблюдений, а после попыток неоперативного лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза тяжелые дегенеративно дистрофические изменения развиваются в 41% случаев. Различают два механизма нарушения голеностопного сустава. При первом механизме стопа подворачивается кнутри и приводится (супинация и аддукция). При втором - нога пострадавшего вращается вокруг фиксированной стопы, которая подворачивается и ротируется к наружи и отводится (пронация, эверсия и абдукция) в сторону. I. Супинационно-аддукционные; II. Эверсионно-абдукционные, этот тип может продуцироваться тремя механизмами вращения: A) супинационно-эверсионный, Б) пронационно-абдукционный, B) пронационно-эверсионный. Недостатки данной классификации заключались в том, что она не объясняет причину возникновения некоторых повреждений и не позволяла прогнозировать способ и результат лечения.
В 1982 году Вебер разработал новую оригинальную классификацию, революционность которой состояла в том, что основным ключевым элементом голеностопного сустава был признан дистальный межберцовый синдесмоз. Все переломы подразделялись на под-, чрез- и надсиндесмозные. Классификация давала полное представление о тяжести полученного повреждения, помогала выбрать тактику лечения и прогнозировать возможный исход. В отделении травматологии в ШГБСМП с 2011 года внедрено новое направление в оперативном лечении осложненных переломов костей голеностопного сустава. Раньше при поступлении больных первично производилось под наркозом закрытая репозиция, трансартикулярная фиксация стопы спицами, накладывалась гипсовые лонгеты.
С внедрением нового метода при поступлении производится наложение скелетного вытяжения, или нижняя конечность подвязывается на эластичный чулок после устранения подвывиха стопы. Раньше у нас применялась техника операции на голеностопном суставе - остеосинтез начинали с медиальной лодыжки, потом переходили на латеральную лодыжку. Применялась болт-стяжка для сжатия межберцового синдесмоза, и трансартикулярная фиксация стопы спицами Илизарова, для устранения подвывиха стопы. Эти методы остеосинтеза являются не биологичными так как происходит проникновение в сустав. Ранняя разработка сустава невозвожна. Длительный срок иммобилизации. Возможны инфицирование и нагноение, миграция спиц. Длительная иммобилизация приводила к контрактуре в суставе. По новой технике репозиция и синтез начинается с наружной лодыжки, при идеальной репозиции подвывих стопы самоустраняется. Болт стяжка при новой методике не применяется. Так как при использовании болт стяжки дозированное сжатие межберцового синдесмоза не возможно. После репозиции и остеосинтеза латеральной лодыжки применяется стягивающий шуруп. Дельтовидная связка сшивается сухожильным швом, или производится ее пластика местными тканями с фиксацией шва на винте по В. Мюллеру.
Остеосинтез медиальной лодыжки производится спицами и стягивающей проволочной петлей по Веберу. В послеоперационный период гипсовая иммобилизация на накладывается. С целью предупреждения эквинусного положения стопы накладывается задняя гипсовая лонгета до заживления раны. После заживлении раны начинаются разработка сустава. Нагрузку на стопу начинают с 4-6 недель. Полностью трудоспособность восстанавливается после 8-10 недели. В отделении прооперировано 19 больных, в эту категорию не входят открытые переломы лодыжек, изолированные переломы медиальной лодыжки. После проведенного лечения состояние улучшилось. ч/з 2 недели от лечения, больные были выписаны на амб. лечение. Они находятся под нашим наблюде-нием, перелом срастается, функция конечности не нарушена.
ЛИТЕРАТУРА
- Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015».
- .Государственная программа реформирования и развития здравоохранения PK на 2005-2010 годы.