Право на охрану здоровья женщин: международно-правовой и внутригосударственный аспекты

Исследователи зачастую не учитывают значения существенного улучшения здоровья человека в XX в. для его благосостояния, так как это улучшение трудно выразить в количественной форме, а также потому, что главным критерием развития страны считался другой показатель благосостояния

—    рост национального дохода. Многие исследователи также недооценивают значение улучшения здоровья человека для его благополучия: улучшение состояния здоровья населения само по себе спо­собствует экономическому росту. В самом деле, экономический рост не имеет первостепенного зна­чения для здоровья населения, а здоровье населения может стать решающим фактором обеспечения экономического роста. Дети, родившиеся в странах с низким уровнем доходов, имеют гораздо мень­ше шансов прожить долгую жизнь в добром здравии, чем дети, родившиеся в странах с высоким уровнем доходов. Женщины в целом живут дольше, чем мужчины, но при этом общие показатели здоровья у женщин хуже. В обществах, где женщины лишены права наследования, возможности уча­ствовать в политической жизни общества, процессуальной правоспособности и образования, они страдают от большого числа заболеваний и травм и имеют меньше возможностей в плане лечения и медицинского обслуживания.

Во всем мире ежегодно наступает 210 млн. беременностей, из которых 60 млн. заканчиваются абортом либо смертью матери или ребенка. 25 % всех беременностей — около 52,5 млн. — заканчи­ваются абортом. Ежегодно умирает более 500 тыс. матерей и 4 млн. младенцев, но смерть — только одно из возможных негативных последствий. Каждый год более 54 млн. женщин страдают также от болезней или осложнений во время беременности и родов. Осложнения, связанные с материнством, составляют в развивающихся странах от 12 до 30 процентов бремени болезней женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В настоящее время у ребенка, родившегося в Эфиопии, вероятность смерти в возрасте до 5 лет составляет 20 %; у детей, родившихся в Северной Америке или Западной Европе, этот пока­затель составляет менее 1 %. В период с 1990 по 2002 гг. в 27 странах показатели смертности среди детей в возрасте до 5 лет не изменились, а кое-где даже повысились. Показатели риска женской смертности при родах в странах с высоким уровнем доходов составляют 20 случаев на 100 тыс. рож­дений, в беднейших странах (в среднем) — более 900 случаев на 100 тыс.рождений. Прогресс в об­ласти сокращения материнской смертности замедлился и в ряде стран даже наметился ее рост. Таким образом, разрыв между странами увеличивается [1].

Согласно Конвенции о ликвидации дискриминации в отношении женщин в Пекинской Плат­форме действий дискриминация по половому признаку угрожает здоровью как женщин, так и детей. В вопросах здоровья женщин и детей основная проблема целей улучшения детского и материнского здоровья состоит в отсутствии либо недостаточном количестве социальных структур, необходимых для эффективного обеспечения соответствующих услуг по охране здоровья вследствие недофинанси­рования по политическим мотивам, а также по причине ухудшения системы общественного здраво­охранения в результате экономических реформ. Для женщин гендерное неравенство в социальной, экономической, культурной и политической структурах повлекло за собой более угрожающие по­следствия. Лишение женщин возможности получения образования заметно ухудшает и ослабляет их способности по уходу за своим же здоровьем и здоровьем детей, а также по обеспечению соответст­вующего питания. В некоторых регионах высокий уровень смертности среди новорожденных дево­чек связан с культурными нормами, закрепляющими пренебрежение к девочкам и предпочтительное отношение к сыновьям в обеспечении питания и ухода. В то время как многие другие показатели здоровья за последние десятилетия улучшились, изменения в уровне материнской смертности едва заметны. И эта ситуация возникла не только из-за недостатка квалифицированных медиков- профессионалов и медицинских учреждений, но также в силу того, что доступ женщин к сущест­вующей системе затруднен, так как женщины не могут распоряжаться семейными ресурсами, поль­зоваться правом принятия решений и свободно передвигаться вне дома.

Конституция РК (ст. 29) провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую по­мощь. Первым международным документом по правам человека, к которому присоединился Казах­стан, была Конвенция о правах ребенка. Конвенция — основной договор, отражающий широкий круг гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав детей. Одним из четы­рех принципов, заключенных в конвенции, является право ребенка на жизнь, выживание и разви­тие. Совершенствование систем здравоохранения и устранение факторов, препятствующих оказа­нию услуг здравоохранения, позволяет усилить эффективность мероприятий в области охраны здо­ровья. Так, в Казахстане в настоящее время завершен первый период в реализации мероприятий, оп­ределенный для выполнения Государственной программы «Здоровье народа». Принята Концепция совершенствования финансирования системы здравоохранения в РК. Увеличен объем предоставляе­мых медицинских услуг населению, тем самым обеспечивается закрепленное Конституцией РК право гражданина на охрану здоровья. Вместе с тем в реальной жизни ситуация развивается зачастую в ином направлении. Отмечается тенденция ухудшения здоровья населения, так как существует две основные проблемы: качество медицинских услуг, доступ к которому для большинства случаев за­труднен, особенно для женщин, из-за финансовых и материальных обстоятельств, и неразвитость ме­ханизма применения на практике провозглашенных цивилизованных прав и свобод личности. Почти в любом обществе женщины несут основную ответственность за охрану здоровья каждого члена семьи. Однако нужды самих женщин в охране их здоровья не всегда удовлетворяются должным об­разом. В некоторых странах женщины не вправе даже пользоваться услугами врача, если при этом не присутствует их муж или отец.

Большинство младенческих смертей приходится на ранний неонатальный период, при этом 50 % смертей потенциально предотвратимы при наличии качественных перинатальных услуг, таких как уход за плодом, диагностика и т.д. На позднем неонатальном и постнеонатальном периодах значи­тельная доля смертей связана с высоким уровнем инфекционных болезней, которые, зачастую, здоро­вые младенцы приобретают в медучреждениях. Так, в Чимкенте по делу инфицированных детей, число которых превысило 100, проходил 21 человек, — это врачи больницы, где лечились дети. По данным следствия заражение произошло при переливании крови. Донорами становились все подряд

—   бомжи, наркоманы. Никто их не проверял на наличие вируса. Халатное, пагубное отношение мед­персонала привело к заражению СПИДом новорожденных детей, а далее — к смерти. Одной из при­чин материнской смертности занимают аборты. Колебания материнской смертности на уровне облас­тей в Республике Казахстан свидетельствуют о том, что меры, разрабатываемые министерством, не в полной мере реализуются в областях. Самое большое количество случаев материнской смертности, почти четверть, зарегистрировано среди молодых женщин 21-24-летнего возраста. Осложнения во время беременности и родов стали основной причиной материнской смертности — 29 % от всех смертей в 2001 г.

Состояние здоровья женщин является очень важным для благополучия семьи и ребенка, так как женщина является ключевой фигурой в обеспечении здорового образа жизни в семье, рационального питания, ухода за ребенком. В отношении репродуктивного здоровья очень важно, чтобы женщины получали должный уход до, во время родов и сразу после рождения ребенка.

Вопрос о том, как женщинам не потерять уже гарантированные государством права весьма ак­туален. История борьбы в разных странах за право просвещения женщин в вопросах планирования семьи знает немало трагических страниц. Распространение такого рода информации нередко рас­сматривалось даже как уголовное преступление. Так, в США первая клиника по контролю за рож­даемостью была открыта в 1916 г. в Бруклине. Через 10 дней работы полиция закрыла клинику и аре­стовала трех женщин — её организаторов. Выпущены на свободу они были лишь после объявленной дипломированной медсестрой Этель Берн голодовки в защиту принципа добровольного материнства [2, 433-445].

Одно из основных репродуктивных прав граждан составляет право на планирование семьи. Пра­во женщин на предотвращение нежелательной беременности в принципе ныне не отвергается ни од­ним светским государством, хотя и порицается подавляющим большинством религий. Существенно различен подход в мире к искусственному предотвращению беременности, в первую очередь, к абор­ту. В ходе Каирской конференции ООН по народонаселению такие несхожие группы государств, как исламские и католические, из Латинской Америки, добились того, что аборт даже не был назван в решениях конференции как одно из средств планирования семьи. Борьба женщин за право на аборт имеет свои взлеты и падения не только в географическом, но даже и во временном пространстве в одной и той же стране. Еще более сильное влияние на политику государств, касающуюся права жен­щины самой решать вопрос о материнстве, оказывает религиозный фактор. Это относится не только к странам, где имеется государственная религия, например, ислам, но и к государствам, провозгласив­шим себя светскими, но находящимися под сильным влиянием клерикалов. Так, почти во всех стра­нах Латинской Америки аборты — это уголовное преступление, даже в случаях изнасилования [3].

В течение последнего столетия значительный прогресс был осуществлен в США как в сфере за­щиты репродуктивных прав женщин, так и женского репродуктивного здоровья. В начале XX в. аборт был нелегальным во всех штатах. В 1973 г. решением Верховного суда признается право жен­щин на выбор. В результате в период с 1973 по 1990 гг. смертность от абортов в США сократилась более чем в 10 раз. В период с 1994 по 2000 гг. в Конгрессе США состоялось 120 голосований по проблемам репродуктивного здоровья. Сторонники «права на выбор» выиграли лишь 22 раза. В

1998   г. 139 законодательных мер, направленных против свободы выбора репродуктивного права женщин, серьезно рассматривались в Конгрессе. Это означает, что они дошли до стадии рассмотре­ния на пленарном заседании палаты. Из числа серьезно рассматриваемых мер 50 % были введены. В

1998   г. в штатах Техас, Мичиган, Лузиана наблюдаются законодательные нападки на свободу репро­дуктивного выбора женщин. Техас и Мичиган ввели самое большое число мер такого характера — по семь в каждом, а в Лузиане было введено 4 меры. В 1999 г. 31 законодательная инициатива, ограни­чивающая право репродуктивного выбора женщины, была представлена в законодательном органе штата Техас. Характерно, что лишь семь из них стали законами. Подписал их тогдашний губернатор, а ныне президент Дж. Буш-младший [4].

Существует решение Верховного суда США (1973г.) о том, что нерожденный ребенок не обла­дает «конституционными правами» и что беременные женщины, действительно, обладают правами относительно своего собственного выбора — продолжения или прерывания беременности. На позицию признания зародыша субъектом права, обладающим правом на жизнь и здоровье, наряду с церковными деятелями, встали отдельные врачи. Так, на 3 Национальном симпозиуме по генетике и праву (США, Бостон, 1984 г.) было высказано предположение, что закон о насилии в отношении ре­бенка должен быть распространен и на защиту от насилия зародыша. Соответственно, будущая мать должна быть юридически обязана не вредить зародышу (не пить, не употреблять наркотики и т.д.), а также может быть принуждена к медицинским процедурам и воздействиям во благо зародыша. Дело дошло до судебных разбирательств. Так, судья в Манитобе (Канада) обязал беременную женщину принимать лекарство, чтобы сохранить жизнь и здоровье зародышу. Рассматривая дело по жалобе организации женщин-юристов Канады, Верховный суд страны вынес 31.10.1996 г. решение, согласно которому беременная женщина не может быть принуждена пройти лечение, чтобы сохранить бере­менность. В противном случае были бы существенно ущемлены права самой женщины [5].

На долю Анголы, Афганистана, Бангладеш, Демократической Республики Конго, Индии, Индо­незии, Кении, Китая, Нигерии, Пакистана, Танзании, Уганды, Эфиопии приходится 70 % всех случа­ев материнской смерти вследствие воздействия разнообразных факторов таких как численность насе­ления, низкий уровень доходов и плохое состояние здравоохранения. На долю Южной Азии и Афри­ки к югу от Сахары приходится 74 % болезней, связанных с материнством. К сожалению, аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, в результате чего наше государ­ство занимает по числу произведенных абортов не последнее место в мире. В Казахстане после пика младенческой смертности в 1993 г. — 28 смертей на 1000 живорожденных уровень младенческой смертности снизился до 19,4 в 2001 г. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет, начиная с сере­дины 90-х годов, также демонстрировал снижение.

В отчете Всемирной организации здравоохранения констатируется, что только за последние два года число пьющих женщин, превышающих рекомендуемую норму, увеличилось на 50 %. Как из­вестно, распад семей происходит в два раза чаще пьющих партнеров. Пьянство представляет собой особенно серьезную проблему в странах Европы и Центральной Азии, где алкоголем злоупотребляет каждый пятый мужчина и каждая десятая женщина в возрасте от 15 до 29 лет. В мире от табакокуре­ния умирают каждый пятый мужчина и каждая двадцатая женщина в возрасте старше 30 лет. По дан­ным UNIFEM в 2000 г. 4,8 млн. случаев преждевременной смерти можно было считать результатом заболеваний, связанных с табакокурением, включая рак легких, ССЗ, астма, туберкулез. Только в Ки­тае около 12 % случаев смерти мужчин от туберкулеза было связано с курением. Повышенное бремя болезней среди женщин не является результатом заболеваний, связанных исключительно с материн­ством, — чаще встречаются заболевания, связанные с гендерным неравенством. Например, в странах Африки к югу от Сахары вероятность заражения ВИЧ-инфекцией среди девочек подросткового воз­раста в 5—16 раз выше, чем у мальчиков-подростков. В Индии, Китае и других странах Южной Азии отсутствие заботы о детях женского пола, проведение абортов по гендерному признаку, насилие и другие проблемы способствуют повышению женской смертности. Все это приводит к тому, что при проведении переписи населения страны недосчитываются миллионов женщин.

Всесторонняя стратегия безопасного материнства для развивающихся стран должна включать: просвещение подростков и услуги в области репродуктивного здоровья; обучение членов общин безопасному материнству и уходу за новорожденными; медицинское обслуживание и консультиро­вание беременных, включающее пищевые добавки и т.п. квалифицированное родовспоможение; по­мощь при осложненных родах и чрезвычайных обстоятельствах; послеродовой уход.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) констатирует, что самым безопасным для бере­менности является возраст от 20—24 лет. Беременность в более раннем возрасте может поставить под угрозу здоровье девушки. Девушки, особенно в раннем подростковом возрасте, подвергаются риску из-за того, что у многих женщин развитие скелета продолжается до 18 лет, а подготовка физиологи­ческой системы к выполнению детородной функции полностью завершается к 20—21 году [6]. В Пе­кинской платформе действий высвечен ряд затрагивающих сексуальное развитие и поведение подро­стков проблем, решение которых правительствами обеспечило бы подросткам возможность делать осознанный выбор в том, что касается их сексуального поведения.

Международные стандарты об охране здоровья человека получили свое развитие в Пакте об экономических, социальных и культурных правах от 19. 12. 1966 г., где, в частности, в ст. 12 указано, что «участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» [7, 20—32]. Некоторые конвенции МОТ связаны с охраной здоровья и обеспечением здорового образа жизни и развития каждого, а именно: Конвенция № 115 «О защите трудящихся от ионизирующей радиации» от 22. 06. 1960 г. [8, 1293— 1298]; Конвенция № 127 «О максимальном грузе, допустимом для переноски одним трудящимся» от 28. 06. 1967 г. [8, 1511—1514]; Конвенция № 148 «О защите работников от профессионального риска, вызванного загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах» от 20. 06. 1977 г. [8, 1831— 1837] — направлены на охрану и защиту здоровья рабочих и служащих и др. По данным ЮНИСЕФ материнская смертность, как один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи, в странах указанного региона практически вдвое превыша­ет максимальные показатели, которые ВОЗ считает допустимыми. Причинами, отрицательно влияю­щими на здоровье женщин и нарушение их репродуктивной функции, являются такие социально­экономические процессы, как феминизация бедности, бесконтрольное применение лекарств, а также рост инфекций, передаваемых половым путем, и СПИДа. В многочисленных научных исследованиях доказана отрицательная роль производственных факторов в развитии нарушений специфических функций женщин, патологии беременности и родов, нарушений здоровья новорожденных детей. В странах Центральной и Восточной Европы и постсоветского пространства наблюдается ухудшение экологической обстановки, негативно влияющее на здоровье женщины. В частности, как подчеркива­лось на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН для всестороннего обзора и оценки хода осуществления Повестки дня Хабитат (6—8 июня 2001 г., Нью-Йорк), в странах Центральной и Вос­точной Европы 75 % твердых отходов выбрасывается на открытые свалки, что пагубно сказывается на здоровье населения указанного региона.

Итак, современная женщина испытывает на себе комплексное воздействие неблагоприятных факторов окружающей, социальной и производственной среды. Таким образом, исходя из вышеиз­ложенного можно сделать вывод о том, что среди сложного комплекса причин, участвующих в нане­сении ущерба здоровью женщин, в особенности репродуктивному, принципиально важными являют­ся нарушения прав женщин на достаточный уровень жизни, на труд в справедливых и благоприятных условиях, на благоприятную и чистую окружающую среду.

Искусственное прерывание беременности рассматривается всеми основными религиями мира как убийство человека. Нравственная недопустимость производства аборта отражена в клятве Гиппо­крата — общепринятом документе, определяющем нравственный закон медицины, и обязательным для врачей многих столетий. С точки зрения современной биологии (генетики и эмбриологии) жизнь человека начинается с момента слияния ядер половых клеток. В католической Португалии один из самых жестких в Евросоюзе законов о прерывании беременности. Он был принят в 1984 г. и за аборт предусматривает уголовную ответственность. Исключения составляют только случаи изнасилования, а также выявленная угроза для жизни матери или ребенка. 28 января 2007 г. в столице Португалии г. Лиссабоне 20 тысяч противников прерывания беременности провели Марш за жизнь. В нем приня­ли участие граждане Испании, Германии и Франции. Вместе с тем производство аборта является тру­довой обязанностью врачей-гинекологов государственных учреждений здравоохранения. А ведь на практике имеют место случаи, когда врачи по своим нравственным, религиозным, научным и иным убеждениям вынуждены производить данные операции. А это значит, что такие люди не получают возможности в полной мере реализовать свое конституционное право свободно распоряжаться свои­ми способностями к труду, свободно выбирать род деятельности и профессию.

И.И.Лукашук справедливо отмечает, что развитие общества требует здорового поколения, отли­чающегося высоким моральным и интеллектуальным уровнем. Большая роль в его развитии отведена талантливым людям, каковые обычно рождаются в многодетных семьях. Генетика установила, что единственный ребенок в семье имеет мало шансов унаследовать все лучшее от родителей. Преобла­дание семей с одним ребенком не только ведет к сокращению населения, но и замедляет социальный прогресс. Опыт свидетельствует, что здоровая, устойчивая семья являет собой необходимое условие решения многих проблем, и прежде всего такой, как обеспечение физического и морального здоровья населения. В последние годы во многих странах альтернативные формы отношений между мужчиной и женщиной, длительный роман, приходящий муж и др. представляет собой суррогат семьи, который отрицательно сказывается как на партнерах, так и, особенно, на детях.

Список литературы

1.   Женский Фонд Развития ООН // un.org/women

2.   СангерМ. Женщина и новое поколение. Феминизм: проза, мемуары, письма. — М.: Прогресс.1992.

3.   Human rights of women. national and international perspectives. — Philadelphia, 1994. — Р. 260.

4.   The American Women. A status report. — London, 1999.

5.   Winnipeg Ch.Family Services // G. LEAFLAT. — 1997. — Vol. 4. — P. 2.

6.   Экономический и Социальный Совет. Комиссия по положению женщин ООН. — 2000. — 2 марта.

7.   Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16. 12. 1966 г. // Международная защита прав и свобод человека: Сб. документов. — М.: Юрид. лит., 1990.

8.   Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. — 1957-1990. — T. 2. — Женева: Меж- дунар. бюро труда, 1991