Смертность населения, как определяющий фактор демографии: причины, состояние, последствия

На состояние здоровья, смертность и среднюю продолжительность жизни людей накладывают свой отпечаток многие факторы, в первую очередь решающее влияние имеют социально-экономические условия. В современных демографических исследованиях указано, что уровень смертности обусловлен в первую очередь благосостоянием людей и степенью развития сферы здравоохранения.

Приближенную оценку уровня смертности дает общий коэффициент смертности (ОКС), аналогичный общему коэффициенту рождаемости (ОКР) -число умерших за год на 1000 жителей. Данный коэффициент прост в вычислении и удобен в сопоставлений с ОКР. Однако значительно более точным показателем смертности являются ее повозрастные величины, так как вероятность смерти людей разного возраста не одинакова. Она, как правило, повышена на первом году жизни, минимальна - среди детей в возрасте 5-14 лет, а затем постепенно растет, резко увеличиваясь среди людей пожилого возраста. Например, в Казахстане в 2010 г. ОКС был равен 9,0%о, а среди подростков в возрасте 10-14 лет - 0,42%о среди мужчин и 0,28%о среди женщин, среди 60-64-летних - 33,54%о среди мужчин и 14,55%о среди женщин. Возрастные показатели смертности у мужчин и женщин широко используются и для анализа причин заболеваемости и гибели людей, которые тоже весьма не одинаковы в разных возрастных когортах.

Рассматривая исторические аспекты исследуемого вопроса, можно отметить следующее: средняя смертность населения в мире до XVIII в. была очень высока 40 - 50%, затем началось ее постепенное понижение в странах Европы, а позже и в других регионах мира. С 50-60-х годов XX века наблюдается резкое сокращение смертности в развивающихся странах в результате успешной борьбы со многими инфекционными болезнями. О современных различиях в уровне общей смертности в мире дает представление следующая статистика. Максимально высоки показатели общей смертности в некоторых самых бедных странах мира - 20-30%о (Сьерра-Леоне, Мали, Эфиопия, Ангола), а минимальны — в арабских нефтедобывающих странах Персидского залива - менее 3%о (Кувейт, ОАЭ). Последнее объясняется опять-таки спецификой возрастной структуры населения - весьма высокой долей рабочих иммигрантов и поэтому относительной малочисленностью детей и пожилых лиц. И все же общие показатели смертности в мире в целом менее контрастны, чем показатели рождаемости. В 107 из 150 стран мира ОКС варьирует от 5 до 15%о.

К числу других важнейших факторов, влияющих на здоровье населения и его смертность, помимо возрастного состава населения, относятся уровень благосостояния и условия жизни людей. Во многих странах мира структура населения по уровню доходов очень контрастна. Господствующие классы, составляя весьма небольшую часть населения (зачастую меньше 5%), владеют основной частью национальных богатств и имеют высокий уровень жизни.

Важный критерий уровня жизни людей и состояния их здоровья и работоспособности - полноценное питание. Прежде всего имеется в виду разнообразие: примерно 15% рациона должны составлять белки (не менее трети из них -белки животного происхождения), 30% - жиры и 55% - углеводы. Но поданным ООН, лишь 1/3 человечества обеспечена достаточно калорийным (2400 ккал в сутки на человека) и качественным питанием. Во многих экономически слаборазвитых странах нехватка продовольствия носит хронический характер, причем продовольственный кризис катастрофически обостряется в периоды засух и из-за других стихийных бедствий. Используя данные   Министерства   труда   и   социальной   защиты   населения   РК, мы установили, что в нашей стране проблема питания, исходя из норм суммарной калорийности, была в основном решена, но это достигнуто в существенной мере за счет потребления углеводов (хлеб, картофель, сахар), тогда как душевое потребление мяса и других продуктов животноводства, а также овощей и фруктов оставалось ниже оптимальной нормы.

Здоровье и смертность людей в большой мере обусловлены успехами медицины, возможностью получать квалифицированную медицинскую помощь. Во многих странах государство обеспечивает людям бесплатную охрану их здоровья, в других - медицинское обслуживание в основном платное, но из-за дороговизны оно недоступно значительной части населения. Это касается США, ФРГ и других стран с хорошо налаженными медицинскими службами. В большинстве развивающихся стран задача охраны здоровья населения остается одной из самых главных. По оценке ООН, 1,5 млрд человек там лишены элементарного медицинского обслуживания. Важный показатель уровня развития системы здравоохранения - обеспеченность населения медицинскими работниками и больницами. По последним опубликованным данным число жителей на одного врача составляет: в США - 200, Мексике - 620, Бразилии -850, Филиппинах - 8500, Индии - 8500 и т. д., а число жителей на одну больничную койку: в Норвегии - 210, США -193, Франции - 109, России - 73, Китае - 388, Бразилии - 301, Индии -1370, Казахстане - 280. Так как основная часть врачей в мире занимается частной практикой, то атрибуты здравоохранения размещены крайне неравномерно и внутри государств.

В экономически развитых странах достигнуты большие успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями, на долю которых теперь приходится менее 5% случаев смерти. Самой распространенной инфекционной болезнью остается грипп. Ежегодно в мире болеют гриппом и ОРВИ (ОРЗ) около 75 млн человек, многие из них умирают. По данным ООН главные причины смерти людей во многих экономически развитых странах, в том числе и в Казахстане - это болезней сердца и кровеносных сосудов, а также от злокачественных новообразований (рак). Увеличивается число людей, которые гибнут в результате несчастных случаев на производстве и в быту, дорожно-транспортных происшествий. В мире на дорогах ежегодно погибает более 300 тыс. человек и около 10 млн получают ранения и увечья.

Безработица, разочарование в идеалах общества, неуверенность в завтрашнем дне, безысходность порождают рост числа психических заболеваний и увеличивают число самоубийств. По официальной статистике, ежегодно кончают жизнь самоубийством около 1 100 000 (один миллион сто тысяч) человек среди них: 350 тысяч китайцев, 110 тысяч индийцев, 55 тысяч русских, 31 тысяча американцев, 30 тысяч японцев, 12 тысяч украинцев, 10 тысяч французов и так далее... Цифры прямо пропорционально зависят от количества проживающего населения в той или иной стране. Казахстан в числе России, Литвы и Белоруссии входит в число "лидеров" по суицидам. Порядка 30 человек на 100 тысяч., это очень много. Для сравнения в Литве - 42, в Белоруси - 37, в России - 36. Самый низкий Азербайджан - 1, Армения - 2, Грузия - 2, из европейских стран Италия - 7, Англия- 7. Число же попыток к самоубийству во много раз превышает число жертв.

Большой ущерб здоровью значительной части людей причиняет алкоголизм, который резко повышает риск смерти от ишемической болезни сердца, цирроза печени, многих других болезней, а также от несчастных случаев. Средняя продолжительность жизни у алкоголиков на 10-15 лет меньше. Все это объясняет то большое внимание, которое должно уделяться борьбе за искоренение алкоголизма и пьянства в странах мирового сообщества. К числу стран, жители которых особенно злоупотребляют алкоголем, относятся Россия, Франция, Италия и Венгрия (потребляется ежегодно более 10 литров алкоголя на душу населения). Процент алкоголиков Казахстана стоящих на учёте аналогичен таковому Белоруссии. Всего в Казахстане учтённых алкоголиков - 249 тыс.

Большой вред здоровью причиняет курение. В настоящее время курят около 40% взрослых жителей Земли, в Казахстане - 43% мужчин и 9% женщин, в США, соответственно, 28 и 23%, а в Швеции - 22 и 24%, т.е. в сравнении с другими государствами курение среди женщин распространено значительно меньше. Доказано, что эта вредная привычка - одна из главных причин, вызывающих рак легких. В США, Великобритании, Швеции борьба против курения становится в один ряд с борьбой против алкоголизма и наркотиков, в результате чего число курящих сокращается. В Казахстане же на данный момент ведется активная работа по решению данной проблемы, результаты которой мы наверняка сможем увидеть в последующем времени.

Серьезнейшей проблемой во многих странах, особенно в США, стало употребление наркотиков. Эпидемия наркомании затронула все уголки мира. В некоторых странах для того, чтобы избежать этой опасности, за распространение наркотиков установлена смертная казнь (в Китае, Индии, Иране и др.). Главные страны по производству опиума - Афганистан, Мьянма, Лаос, а по приготовлению коки - Перу, Колумбия и Боливия. В Казахстане официально на учете состоят 47 тысяч наркоманов, из них 90% -мужчины. Наркоманы - одни из главных разносчиков вируса новой тяжелой и пока неизлечимой болезни СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД впервые обнаружен в США, но по мнению многих специалистов, его родина - Центральная Африка.

Неисчислимые бедствия несут человечеству войны. В Первую мировую войну общие потери превысили 35 млн человек, в том числе около 14 млн были убиты или умерли от ран. Во Второй мировой войне, развязанной германским фашизмом, было убито более 54 млн, ранено около 90 млн человек. Наибольшие потери понес Советский Союз (более 20 млн человек), который противостоял главным силам гитлеровской Германии и ее сателлитов. Велики потери и других народов, подвергшихся агрессии. В Польше из каждой 1000 жителей погибли 220 человек, в Белоруссии - 250, в Югославии -108. Помимо крупных прямых потерь населения войны оказывают сильное отрицательное влияние на условия жизни людей и характер воспроизводства населения: рождаемость падает, а смертность резко возрастает. И после окончания Второй мировой войны «локальные» войны на планете ведутся почти непрерывно, в них погибло свыше 10 млн людей. Одна только бессмысленная ожесточенная ирано-иракская война унесла по разным оценкам 500-800 тыс. человеческих жизней.

Рассмотрев главные причины смерти и общие показатели уровня смертности, перейдем к анализу двух признаков, которые не зависят от особенностей структуры населения и более точно характеризуют состояние здоровья населения. Это - младенческая смертность, т. е. смертность детей на первом году жизни, и средняя продолжительность жизни (СПЖ) людей ­важные индикаторы уровня развития экономики и социального состояния стран мира.

Наиболее простой коэффициент младенческой смертности - число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году на 1000 детей, родившихся живыми в том же году. Уровень младенческой смертности - один из важнейших показателей социально-экономических условий жизни населения (в первую очередь - беременных женщин, молодых матерей и их детей), уровня его санитарно-гигиенической культуры, эффективности службы охраны здоровья матери и ребенка. В Казахстане уровень младенческой смертности к концу 2010 года составил 20,29%о среди мальчиков и 16,34%о среди девочек, тогда как в США он составил 6,26%о. несмотря на это в различных регионах нашей страны уровень смертности населения различен, например в Западно-Казахстанской области Казахстана уровень смертности высок, что обуславливается экологическим кризисом Арала.

По мере улучшения социально-экономических условий жизни людей младенческая смертность сокращается. В начале XX в. в мире она составляла около 250%о, в 1950-55 гг. - 156%о, а в 1998 г. равнялась 58%о. Наиболее высока смертность младенцев в Африке (в среднем - 91%о) - в Мали, Гвинее, Эфиопии, Сомали — около 150%о; в Афганистане- 180%о), а наибольших успехов в борьбе с нею достигли Япония и некоторые страны Европы (Швеция, Финляндия, Нидерланды, Швейцария) - 6-8%о. В СССР за годы советской власти младенческая смертность снизилась во много раз, но и теперь в России ее уровень не может быть признан удовлетворительным: в среднем - 17%о, а в сельской местности - 19%о. Эти показатели свидетельствуют о серьезных недостатках в организации медицинской помощи женщинам-матерям и новорожденным, о необходимости повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов в некоторых регионах нашей страны, особенно в сельской местности.

Средняя продолжительность жизни людей (СПЖ) вычисляется на основе возрастных коэффициентов смертности. В Древней Греции и в период существования Римской империи она составляла в среднем 25 лет, в середине XX в. - 46 лет, а к 2000 г. возросла до 66 лет. Однако, как и прежде, сохраняется большая географическая контрастность этих показателей даже среди крупнейших стран мира: от 80 лет в Японии - максимально высокий показатель в мире - до примерно 50 лет в Нигерии и Бангладеш. Среди других стран мира «полярны», с одной стороны, Швеция, Норвегия, Нидерланды, Канада и Австралия (78 лет), а с другой, - Эритрея, Мозамбик и Уганда (40-45 лет). Таким образом, во многих развивающихся странах «путевка в жизнь» в 1,5-2 раза короче, чем в наиболее экономически развитых странах.

По данным Фонда ООН в Казахстане продолжительность жизни у мужчин на 11 лет ниже, чем у женщин; средняя продолжительность жизни мужчин -61,56 года, женщин - 72,52 года.

Важно учитывать разную СПЖ у мужчин и женщин. В целом в мире представители «слабого пола» живут на три года дольше мужчин за счет большей жизнестойкости женского организма. Но географические диапазоны этого критерия очень значительны. Главная причина - более широкое распространение среди мужского населения вредных привычек - алкоголизм и курение, более частые несчастные случаи на производстве и в быту, убийства и самоубийства. Но среди развивающихся стран есть и такие, где средняя продолжительность жизни женщин короче, чем у мужчин (Индия, Пакистан, Бангладеш). Среди причин, породивших эту ситуацию - ранние браки женщин, частые роды, тяжелый труд дома и в сельском хозяйстве. При анализе смертности и оценках состояния здоровья населения необходимо учитывать классовые различия в этих показателях в обществе. Число смертных случаев обратно пропорционально доходам разных социальных категорий людей. Так, во Франции смертность детей в семьях рабочих в два раза выше, чем в семьях буржуазии. Среди мужчин смертность у высокопоставленных чиновников и служащих, лиц свободных профессий, духовенства значительно ниже, чем у рабочих, особенно тех, которые заняты в частном секторе производства, на сельскохозяйственных работах, у неквалифицированных городских рабочих. В США средняя продолжительность жизни белых на шесть лет больше, чем у негров и индейцев.