АКТУАЛЬНОСТЬ.Метаболический синдром является одной из актуальных проблем здравоохранения. Количество больных сахарным диабетом увеличивается во всех странах и, по данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных. Специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2010 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет 230 млн. человек. Артериальная гипертония (АГ) занимает первое среди сердечно-сосудистых заболеваний, встречающихся при сахарном диабете (СД)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. оценка эффективности препарата норваск фирмы Пфайзер у больных метаболическим синдромом с мягкой и умеренной гипе6ртензией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 76 больных с ИБС, СД и гиперхолестеринемией, которым была назначена гипотензивная терапия амлодипином и коррекция липидного обмена аторвастатином. Наблюдения за диспансерными больными метаболическим синдромом (сахарным диабетом с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца) проводились в условиях поликлиник городов Караганды и Шахтинска и при наличии у них острых сосудистых состояний в условиях инфарктного отделения ОКЦ на протяжении 46 недельного периода. Критерии включения: возраст от 45 до 70 лет (для женщин – период постменопаузы); нелеченая или недостаточно эффективно леченая АГ; гиперхолестеринемия; бессимптомный атеросклероз сонных артерий; Уровень систолического артериального давления (АД) от 150 до 210 мм.рт.ст. и диастолического от АД от 95 до 115 мм.рт.ст., а также концентрация холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови от 4,14 до 7,9 ммоль\л и триглицеридов более 3,39 ммоль\л среди длительность сахарного диабета с ХИБС на момент взятия под наблюдение составила от 5 до 8,2 лет у 35 больных (46 %), от 8,3 до 14 лет у 41 больных (54 %).исследуемой группы повторный инфаркт миокарда перенесли 18 больных (48,6%), у 7 больных (18,9%) – рецидивирующий инфаркт, у остальных острый ИМ. Недостаточность кровообращения определяется по Американской классификации ХСН. У 29 больных ХСНФК 1 (78%), ХСНФК 2 – у 8 больных (22%). Из всех больных мужчин- 24 (65%), женщин- 13 (35%).Возраст больных составил: от 50-60 лет 16 больных (43%), 60-75 лет- 21 больной- (57%).
Больные обследованы в отделении до начала лечения и во время лечения: через 6, 12, 24, 30,36,46 недель Все больные перед началом лечения норваском и липримаром были компенсированы по состоянию СД, мотивированы на замену препарата. За 3-4 суток до начала лечения отменялись ранее применяемые гипотензивные препараты. Всем больным проводилось тщательное клиническое инструментальное обследование, изучение показателей липидного и углеводного обменов..
Больным были назначены следующие обследования: ЭКГ, глюкоза крови, протромбиновый индекс, общий холестерин, холестерин липопротеиды низкой плотности, триглицериды, АСТ, АЛТ. Лечение проводилось норваском в течение 46 недель – по 10-20-30 мг. 2 раза в день на фоне применения липримара по 10-20 мг на ночь, при недостаточном эффекте от применения в виде монотерапии были дополнительно добавлены ингибиторы АПФ, препараты, улучшающие метаболизм миокарда, дезагреганты, низкомолекулярные гепарины, инсулин либо таблетированные сахароснижающие препараты. Диета с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов.
До начала лечения уровень общего холестерина в группе составил 6,53 0,42 ммоль/л; холестерин ЛПНП 4,98 0,28 ммоль/л; триглицериды 5,670,48 ммоль/л; АСТ 0,17 0,08 ммоль/л; АЛТ 0,17 0,085 ммоль/л; ПТИ 1031,3%; сахар крови 11,2 7,01ммоль/л.
Переносимость норваска была хорошей, аллергических осложнений не было.
Проведенные исследования позволили зарегистрировать хороший эффект у 66 (80,7%) больного, удовлетворительный у 10 (19,2%). У всех больных с АГ средней степени доза норваска была увеличена до 15 мг в сутки, через неделю гипертензия снижалась и достигала постепенно ко второй-третьей неделе допустимых уровней: 135/85 мм. рт.ст.; измерение АД проводилось первые трое суток ежечасно для титрования дозы. Систолическое АД снизилось в среднем с 170,5 до 135 мм. рт.ст., а диастолическое со 115 до 85 мм.рт.ст. Одновременно для коррекции липидного обмена назначен липримар в дозе 20 мг. в сутки, в последующем после снижения уровня триглицеридов (до 2,2± 0,3ммоль/л) и холестерина (6,5 ± 0,6 ммоль/л) доза сокращалась наполовину до 10 мг в сутки. Помимо снижения веса на 2,5-3 кг в течение трех месяцев у 16 из 26 больных наблюдалось стабильное улучшение углеводного обмена, что подтверждалось уровнем НbА1с 6,3± 0,5%.
Через 46 недель лечения симгалом отмечено снижение общего холестерина до нормального уровня 3,0 ммоль/л у 68 больных (89%), у 8-ми больных (11%) снизился, но не достиг желаемого уровня- 4, 5 0,02 ммоль/л. Холестерин ЛПНП снизился до уровня 2,9 0,18 ммоль/л у 62 больных (81%), у 14 больных (19%) до 3,03 0,17 ммоль/л. Уровень триглицеридов уменьшился до 3,56 0,18 ммоль/л у всей группы, но этот уровень превышает желательный (N-1,82 ммоль/л). Сахар крови снизился до 5,9 1,9 ммоль/л.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ. Результаты наситоящего исследования свидетельствуют о том, что у пожилых больных с АГ II степени монотерапия норваском в течение 46 недель приводит к достоверному снижению САД и ДАД. Кроме того, отмечается стабильное снижение липидов крови у больных с метаболическим синдромом, а также снижение глюкозы крови и снижение веса у больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
- Длительная терапия норваском у пожилых больных с АГ и СД обеспечивает оптимальное снижение САД и ДАД и приостанавливает колебания АД.
- Сочетание норваска и липримара способствовало снижению холестерина, также снижение гликемии, снижение веса уже на 13-ой неделе приема.
- У пожилых пациентов с АГ и СД отмечена хорошая переносимость норваска и липримара.