Изменения здоровья работников в связи с организацией и условиями труда и их коррекция

Работа посвящена вопросам гигиены труда и состояния здоровья работников и разработке профилактических мероприятий для нормализации условий труда и укрепления здоровья трудящихся. Этими вопросами занималась кафедра медицины труда СПб МАЛО. В журнальной статье невозможно дать всестороннюю характеристику полного объема полученных результатов, поэтому ниже рассмотрены три основных направления, по которые достигнуты наибольшие успехи.

Исследование условий труда и состояния здоровья работников в промышленности строительных материалов и в строительном производстве. В данных отраслях экономики страны занято около 10 % трудящихся Республики Казахстан. Однако исследования по медицине труда в этой отрасли велись выборочно и разрозненно. К решению данной проблемы были привлечены не только весь коллектив кафедры медицины труда, но и более десяти других кафедр академии.

Благодаря такой консолидации были исследованы условия труда и состояние здоровья работников на разнообразных предприятиях промышленности строительных материалов. Это коснулось многих цементных, кирпичных, гравийных, щебеночных, асбошиферных, гипсовых, известковых, гранитных, железобетонных, керамзитных, перлитных, вермикулитных, аглопоритных, ряда других предприятий и десятков тысяч работников с углубленным обследованием их здоровья.

Главным достижением стало научное обоснование и ранжирование имеющих место на этих производствах вредных производственных факторов. Первое место среди них занимает повышенная запыленность воздуха силикат- и кварцсодержащей пылью. После нее по степени их воздействия на работников следовали: повышенные параметры шума и вибрации, неблагоприятный (чаще нагревающий) микроклимат, физические перегрузки. Именно эти вредные производственные факторы стали причинами наиболее частых профессиональных заболеваний: пневмокониозов и силикатозов, пылевых бронхитов, вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости, а также заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Производственно обусловленная заболеваемость общими заболеваниями (сердечнососуди- стой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем организма) оказалась повышенной, прежде всего, по заболеваниям органов дыхания.

Практическое значение изучения проблемы выразилось в подготовке СанПиН 2.2.3.1385–03 "Гигиенические требования к предприятиям производства строительных материалов и конструкт ций", зарегистрированных в 17 июня 2003 г.№ 4696.

В отношении строительного производства изучение условий труда и состояния здоровья работ- ников было проведено при выполнении таких строительных работ, как земляные, каменные, бе- тонные, кровельные, монтажные, штукатурные, малярные, облицовочные, стекольные, столярные и др. Из вредных производственных факторов по уровню их неблагоприятного воздействия на ра- ботников на первом месте оказались физические перегрузки и охлаждающий микроклимат, за которыми следовали шум и вибрация, пыль и химические соединения. Соответственно этому распределились по их удельному весу и профессиональные заболевания. Из-за значительного объема тяжелых ручных операций более всего встречались заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, дерматозы, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость. У строителей чаще, чем у других работников, обнаруживались заболевания органов дыхания, что указывает на производственную обусловленность из-за выполнения работ в условиях охлаждающего микроклимата. Практическое внедрение результатов многолетних научных исследований — в виде СанПиН 2.2.3.1384—03 "Гигиенические требования к организации строительного производства и строительных работ", зарегистрированных в 18 июня 2003 г., N° 4714.

В качестве внедрения в практику результатов научных исследований необходимо рассматривать организацию и проведение первых в стране месячных циклов усовершенствования сотен врачей-гигиенистов и клиницистов по медицине труда в промышленности строительных материалов и строительном производстве.

Эпидемиологическое исследование профессиональной заболеваемости. Профессиональные заболевания являются прямым отображением неблагоприятных условий труда. Исследования дан- ной проблемы начались давно. Вначале изучение касалось указанных выше отраслей экономики, а впоследствии — распространенности профессиональных заболеваний в других отраслях промыш- ленности страны и зарубежных стран. Исследования состояния здоровья около 9000 работников, проходивших периодические медицинские осмотры из-за вредных условий труда, были проведены бригадами врачей различных специальностей с обязательной характеристикой условий труда. Самые высокие показатели (профессиональной заболеваемости) оказались в производстве нерудных материалов (11,9 % от числа осмотренных), силикатного (8,6 %) и глиняного (7,9 %) кирпича и цемента (5,7 %). В среднем среди работников промышленности строительных материалов численность лиц с профессиональными заболеваниями оказалась равной 6,5 %. Но более значимое число случаев профессиональных заболеваний оказалось среди работников строительного производства. Так, среди трудящихся отделочного цикла (маляров, штукатуров и др.) их оказалось 13 %, а среди проходчиков метрополитена еще больше — 23 %.

Сравнение показателей профессиональной заболеваемости, официально регистрируемой, с показателями, установленными при исследованиях, выявлено большое расхождение их абсолютных значений. В связи с этим была поставлена задача определить то ориентировочное их количество, которое возможно при обнаружении всех профессиональных заболеваний. Была использована методика "Определение фактического распространения профессиональных заболеваний среди работающих в масштабе отрасли (подотрасли) на крупных производственных предприятиях", утвержденная в 1992 г. центральной проблемной комиссией "Научные основы гигиены труда и профпатологии" при НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук.

Было дополнительно исследовано состояние здоровья нескольких тысяч работников в разных отраслях экономики — машиностроении, включая судостроение, сельском хозяйстве, полиграфии, деревообработке, производстве мебели и пр. Дальнейшие расчеты позволили впервые установить ориентировочный удельный вес (7,7 %) численности больных с профессиональными заболеваниями от числа работников, проходящих обязательные медицинские осмотры из-за вредных условий труда. С помощью указанной методики было определено предполагаемое количество больных с профессиональными заболеваниями. Их оказалось около 60 тыс. человек, что явно превышало официально регистрируемую ежегодную численность, колеблющуюся в пределах 9000—12 000 случаев.

Следующий вопрос, который необходимо было выяснить: совпадает или нет ситуация распространенности профессиональных заболеваний в нашей стране и в зарубежных странах. Для идентичности выбора показателей профессиональной заболеваемости был впервые выбран метод и расчет не на принятые в нашей стране 10 000 работников, а на 10 000 экономически активного населения.

Анализ полученных результатов по 22 странам Европы, Азии, Америки показал, что уровни профессиональной заболеваемости наиболее высокие в таких странах, как Бельгия (164,5), Финляндия (52,2), Италия (27), США (23), Швеция (18,9). В нашей стране официальные показатели профессио- нальной заболеваемости оказались на предпоследнем месте с показателем 2,1 на 10 000 экономически активного населения. Тот же показатель, рассчитанный по фактической численности больных с профессиональными заболеваниями, приближался по уровню к показателям среди европейских стран. Иначе говоря, фактический уровень профессиональной заболеваемости в нашей стране в несколько раз выше, чем официально зарегистрированный. Причины неполного выявления профессиональных заболеваний известны. Прежде всего, это сложные социально-экономические условия (инфляция, подъемы и спады производства, безработица, неустойчивость зарплаты и пр.) в годы перестройки и необходимость работников обеспечить себе достаточный прожиточный финансовый минимум, в том числе нежеланием проходить периодические медицинские осмотры. Кстати, это показали исследования профессиональной заболеваемости в таком промышленном мегаполисе, как Алматы за 20 лет (1982— 2001 гг.). В 1982—1987 гг. стабильная социально- экономическая ситуация в стране обусловила и мало меняющийся уровень профессиональной заболеваемости. В последующие годы даже на фоне ухудшающихся условий труда из-за падения производства количество профессиональных заболеваний стало падать и, например, в 1993 г. их зафиксировано лишь 37 % от уровня 1990 г.

Разразившийся финансовый кризис в 1998 г. привел к еще большему падению регистрации профессиональных заболеваний. Увеличение показателей профессиональной заболеваемости с 2000 г. обусловлено подъемом экономики и стабилизацией в стране. Начиная с 2000 г. ее показатели вновь стали увеличиваться. Корреляция между численностью официально регистрируемых профессиональных заболеваний и процентом больных ими оказалась достоверной (коэффициент корреляции 0,68, достоверность р < 0,05).

Одна из важных причин отсутствия полной диагностики профессиональных заболеваний кроется в плохих знаниях врачей клинических признаков этих заболеваний. Отсюда и низкое качество проведения ими периодических медицинских осмотров тех работников, которые заняты трудовой деятельностью во вредных условиях труда. Увеличение срока периодичности данных осмотров (не реже, чем раз в два года) еще больше исказили картину полного выявления трудящихся, имеющих профессиональные заболевания.

Теоретические проблемы медицины труда применительно к автоматизации и механизации на предприятиях. Закономерности технического прогресса, сложившиеся в процессе поступательного развитая промышленности, формируют условия труда и, следовательно, могут отражаться на здоровье работников. Одной из таких закономерностей является непрерывная автоматизация и механизация труда.

Исследования на многих предприятиях нашей страны, наблюдения на заграничных промышленных объектах позволили научно обосновать и сформулировать с точки зрения медицины труда как положительные, так и негативные стороны этой важнейшей составной части научно-технического прогресса. Сделанное позволило составлять прогнозы качества в условиях труда, изменения состояния здоровья трудящихся при внедрении автоматизации и механизации в разных отраслях экономики.

Автоматизация труда имеет несколько ступеней - комплексная автоматизация, ее разновидность-автономная комплексная автоматизация, автоматизирование.

При комплексной автоматизации труда основное дистанционное управление сосредоточено на изолированном пульте (щите). Операторы и обслуживающий персонал постоянно находятся в пультовых помещениях, выходя лишь для краткого наблюдения и ремонта. Гигиеническое преимущество комплексной автоматизации бесспорно, так как создать благоприятные условия труда в помещениях постоянного пребывания проще, чем в целом на предприятии. Кроме того, важнейшим выигрышем является значительное уменьшение работников, которые могли бы находиться вне пультовых помещений, где возможны неблагоприятные условия труда. Вместе с тем здесь вполне вероятны нервно-психические перегрузки из-за неотрегулированности объема информации. Данная схема управления более всего представлена на особо опасных для жизни и здоровья работников производствах — химических, атомных, энергетических и им подобных.

Автономная комплексная автоматизация труда как разновидность комплексной автоматизации представлена на транспортных средствах. Это самолеты, суда, автомобили, рельсовый транспорт. Управление ими с пульта из кабины тоже сопровождается значительной нервной перегрузкой. При этом на работника также оказывает влияние и окружающая среда вне кабины при ее недостаточной изолированности от моторной группы.

Автоматизирование труда отличается от предыдущей стадии в неблагоприятную сторону, поскольку управление технологическим процессом (оборудованием) осуществляется с пультов и щитов, расположенных в общем помещении с оборудованием и даже непосредственно на нем. При этом сохраняются значительные нервно-психические нагрузки, а на рабочем месте возможны более или менее выраженное наличие вредных производственных факторов. Автоматизированные процессы широко представлены в промышленности — машиностроении, приборостроении, промышленности строительных материалов, металлургии и пр.

Оценивая автоматизацию с позиции условий труда и изменения здоровья работников, следует указать на то, что при комплексной автоматизации условия труда более благоприятны. Например, если принять запыленность воздуха при комплексной автоматизации на производстве бетона за единицу, то на автоматизированных участках она была в четыре раза выше. Уровни профессиональной заболеваемости на более тридцати предприятиях промышленности строительных материалов отличались почти в шесть раз в пользу комплексной автоматизации (2 и 12 на 10 ООО работников).

Механизация труда имеет следующие уровни: комплексную механизацию, механизированный и механизированно-ручной труд. Она представлена практически во всех областях экономики. Хотя при этой организации производства по сравнению с трудом вручную имеет место сокращение числа лиц, находящихся во вредных условиях труда, разнообразные вредные производственные факторы особенно при механизированно-ручном труде могут весьма неблагоприятно воздействовать на здоровье работников. При двух последних видах механизации, которые получили общее название — не комплексная механизация, вырастает значимость еще

одного вредного производственного фактора — физических перегрузок. Кроме того, работник при этом находится в эпицентре генерации вредных производственных факторов. Приведем в доказательство примеры с тех же производств. На предприятиях с комплексной механизацией запыленность воздуха была выше предельно допустимых нормативов в среднем в 15—17 раз. Ес- ли же принять ее за единицу, то при неполной механизации труда она увеличилась в 4 раза. Профессиональная заболеваемость работников на участках с неполной механизацией труда была выше, чем на участках с автоматизацией, составляя 36...40 случаев на 10 000 работников.

Нельзя не отметить и клинико-гигиенические особенности работников, занятых ручным трудом. Набор вредных производственных факторов при выполнении ручных операций достаточно своеобразен, так как превалируют запыленность и загазованность воздуха, практически отсутствуют шум и вибрация и другие физические факторы. Особо следует сказать о параметрах физических перегрузок. Они есть, но меньше, чем при механизации труда, поскольку их регулирует не темп работающей машины, а организм работника. Поэтому, хотя число вредных производственных факторов при труде вручную достигает иногда больших величин, число профессиональных заболеваний на указанных выше производствах (24 на 10 000 работников) могло быть меньше, чем среди работников механизированного труда.

Таким образом, автоматизация (особенно) и механизация (в меньшей степени) труда имела в целом положительное значение в оздоровлении условий труда и улучшении состояния здоровья. Однако им свойственны внутренние противоречия, которые могут приводить к ухудшению усло- вий труда и повреждению здоровья работников. Сами по себе они не ведут к полному улучшению условий труда и требуют дополнительного внимания как инженерно-технических специалистов, так и врачей. Знание их закономерности, понимание технических и гигиенических преимуществ и недочетов, своевременное их устранение могут в конечном итоге привести к длительному сохранению здоровья, повышению работоспособности и производительности труда работников.

Обобщение рассмотренных научных исследований выполнено в монографиях автора и других специалистов, а также в сборниках трудов, отдельных изданиях, тезисах, методических рекомендациях и обзорах с участием ученых Алматы и других городов страны и ближнего зарубежья.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ретнев В. М. Профессиональные болезни и меры по их предупреждению. Что необходимо знать всем работникам и работодателям. - СПб.: Диалект, 2007. - 240с.

Год: 2011
Город: Алматы
loading...