Изучение проблемы бессимптомной бактериурии у беременных

  1. Выявлено влияние бессимптомной бактериурии на течение беременности, а также на частоту осложнений гестационного периода.
  2. Не смотря на выявление условно-патогенных микроорганизмов, актуально исключение условий для возникновения заболевания.
  3. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции не теряет свою актуальность.
  4. Наличие взаимосвязи бессимптомной бактериурии с частотой гестоза, невынашиванием беременности, осложнением родов и послеродового периода.
  5. Бактериурию без клинических проявлений пиелонефрита следует рассматривать как скрытый очаг инфекции, являющийся фактором риска.

 

Возраст

с заболеванием МПС в анамнезе

без заболевания МПС в анамнезе

   

%

Количество

%

20-24

33

22,2

33

22,2

25-29

42

28,2

51

34,2

30-34

20

13,4

40

26,8

Актуальность. Асимптомная бактериурия не является признаком уже начавшегося пиелонефрита, несмотря на это, вопрос о бактериурии в настоящее время принимает первостепенное значение в акушерской практике. Большинство рекомендаций по клинической практике рекомендуют скрининг и антибиотикотерапию ASB во время беременности и в большинстве систем здравоохранения программа скрининга для ASB во время беременности уже давно является частью обычной материнской помощи [ 1,2,3,4,5]. Бактериурию рассматривали как проявление скрытой патологии, которую необходимо выявлять и лечить антибактериальными препаратами. По мере накопления и появления новых научных данных, совершенствования методов исследования стало понятно, что наличие ББУ у человека не только не вредит его здоровью, но, скорее, напротив, защищает его от развития инфекции мочевых путей (ИМП). В настоящее время проблема бактериурии не только не теряет, а наоборот, вновь приобретает актуальность.

Инфекция мочевого тракта у беременных и родильниц, угрожая здоровью матери и ребенка, встречается довольно часто, в пределах от 3% до 23,6% [6,7]. Культуральное исследование мочи является основным методом в лабораторной диагностики возбудителей инфекции.

реди осложнений беременности при бессимптомной бактериурии известны угрожающие аборты и преждевременные роды. Течение родового акта у женщин с бессимптомной бактериурией менее благоприятно в связи с большей их продолжительностью и частыми оперативными

Таблица вмешательствами: ручное обследование полости матки по поводу кровотечения, кесарево сечение [8]. Установлено, что у пациенток с нелеченной асимптомной бактериурией риск антенатальной гибели плода составляет 5% [9].

Цель исследования: Изучение видового состава выделенной флоры из мочи беременных при культуральном наличии и отсутствии в анамнезе инфекции мочевыводящих путей в период гестации и влияния на течение беременности и родов.

Материал и методы. Для решения поставленных задач нами проведен анализ 298 индивидуальных карт ф.№ 111/у рожениц, за период 2017-2018гг, видовой состав выделенной флоры посева мочи, УЗИ плода, по ГП №2, отобранных сплошным методом.

Анализ проводился с оценкой жалоб, репродуктивной функции, ультразвукового исследования плода, видовой состав выделенной флоры мочи, исходы данных родов. При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. Были сформированы две исследовательские группы:

  1. группу составили беременныес заболеванием МПС в анамнезе с длительностью заболевания хроническим пиелонефритом от 2 до 7 лет.
  2. группу составили беременные без заболевания МПС в анамнезе.

Результаты исследования и их обсуждение.

В I группу и во II группу исследования вошли по 149 беременных. Превалировали беременные в обеих группах в возрастном диапазоне 25-29лет.

35-39

34

22,8

16

10,7

40 и старше

20

13,4

9

6,1

Первобеременные и повторнобеременные в обеих исследуемых группах в возрастных категориях особых различий не составляют.

Таблица 2

Возраст

Паритет беременности

С заболеванием

МПС

без заболевания МПС

Количество

%

Количество

%

20-24

Первобеременные

14

42,4

24

72,7

Повторнобеременные

19

57,6

9

27,3

25-29

Первобеременные

19

45.2

26

50,9

Повторнобеременные

23

54.8

25

49,1

30-34

Первобеременные

9

45.0

8

20,0

Повторнобеременные

11

55.0

32

80,0

35-39

Первобеременные

16

47.1

1

6,3

Повторнобеременные

18

52.9

15

93,7

40 и старше

Первобеременные

7

35.0

0

0

Повторнобеременные

13

65.0

9

100

По результатам микробиологического исследования мочи видовой состав выделенной флоры в 137 случаев у беременных без заболевания МПС в анамнезе и в 145 случаев у беременных с заболеваниями МПС в анамнезе возбудителями оказались условно-патогенные микроорганизмы: в 45,7% Escherichiacoli, в 29,1% Staphylococcus (S.saprophiticus, S.Haemolyticus, S.Sciuri, S. aureus), в 8,9% Qtrobacter (CitrobacterdiversusCitrobactergillenii, Citrobacterfreundii).В 5,7% (16) случаев при культуральном исследовании мочи роста микроорганизмов не выявлено.

Таблица 3

Виды

С заболеванием МПС в анамнезе

Беззаболевания МПС в анамнезе

Escherichia coli

52

77

Qtrobacter

Citrobacterdiversus

8

8

Citrobactergillenii

5

 

Citrobacterfreundii

4

 

НГОБ

5

1

Lactobacterium

8

1

Ent. Cloacae

7

8

Staphylococcus

S. epidermidis

9

8

S. saprophiticus

1

15

S. haemolyticus

8

15

S. sciuri

5

 

S. aureus

8

1

S. pyyogenes

5

1

S. viridians

6

 

Proteus mirabilis

5

8

Pseudomonas aeroginosa

5

2

Дрожжеподобные грибы

6

 

Согласно данным обследования УЗИ беременных, достоверны отклонения от нормальных показателей больше в группе женщин, с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС.Патология выявлена у 221 беременной (74,2%), в том числе 58,4% у женщин с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС, при отсутствии в анамнезе заболеваний МПС -41.6%.

Таблица 4

 

с заболеванием МПС в анамнезе

без заболевания МПС в анамнезе

Низкая плацентация

20 (15,5%)

16(17,4%)

Киста желтого тела яичника

5 (3,9%)

8 (8,7%)

Низкая плацентация, маловодие, рубец на матке

23 (17,8%)

18 (19,6%)

Признаки угрозы прерывание беременности

26 (20,2%)

14(15,2%)

Угрозы преждевременных родов

17 (13,2%)

10 (10,9%)

ЗВУР

9 (6,9%)

4 (4.3%)

Маловодие

13 (10,1%)

9 (9,8%)

Хроническая плацентарная недостаточность

16 (12,4%)

13(14,1%)

Всего

129

92

Осложнения гестационного периода наблюдались: в виде анемии во время беременности в I группе они составили 42,7 %, во второй 43,9%, АГ вызванная беременностью соответственно 10,1% и 12,1%, преэкламсия соответственно 9,0% и 7,6%, ВСД (головная боль) 13,5% и 10,6%, боль тянущая внизу живота в 5,6% и 4,6%, ранний гестоз 18,0% и 12,1%.

Таблица 5 Исходы данной беременности

Исходы

С заболеванием

МПС в анамнезе

Без заболевания МПС в анамнезе

Срочные

110 (73,8%)

125 (83.9%)

     

Преждевременные

17 (11,4%)

13 (8,7%)

Запоздалые

2 (1,3%)

-

несвоевременное излитие вод

7 (6,7%).

4 (2,7%)

слабость родовых сил

8 (5,4%)

3 (2,0%)

Кровотечения

1 (0,6%)

-

оперативное родоразрешение

4 (2,7%)

4 (2,7%)

Роды были срочными у 73,8% женщин I группы и во второй 83,9%, преждевременными у 11,4% и соответственно 8,7%, запоздалые наблюдались только первой группе, несвоевременное излитие вод в 6,7% и 2,7%. Слабость родовых сил в 5,4% и в 2,0% случаев. Кровотечение наблюдалось только в первой группе в 0,6%. Частота оперативных вмешательств одинакова в обеих группах.

Таблица 6

 

С заболеванием

МПС в анамнезе

Без заболевания МПС в анамнезе

Анемия во время беременнсти

38 (42,7%)

27 (40,9%)

АГ вызванная беременностью

9 (10,1%)

8 (12,1%)

Преэкламсия

8 (9,0%)

5 (7,6%)

Аутоимунный тиреодит

1 (1,1%)

6 (9,1%)

ВСД (головная боль)

12 (13,5%)

8 (12,1%)

Тянущая боль внизу живота

5 (5,6%)

3 (4,6%)

Ранний гестоз

16 (18,0%)

9 (13,6%)

Всего

89

66

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Национальный центр сотрудничества женщин и детей. Дородовая помощь: регулярный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press, 2008. 345 с.
  2. Управление подозреваемой бактериальной инфекцией мочевых путей у взрослых: национальное клиническое руководство. Edinburgh: SIGN, 2012. 285 р.
  3. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Американское общество по инфекционным заболеваниям рекомендует диагностику и лечение бессимптомной бактериурии у взрослых // Clin Infect Dis. 2005. №40(5). Р. 643-654.
  4. Целевая группа по профилактическим услугам в США. Проведение скрининга на бессимптомную бактериурию у взрослых: рекомендация по подтверждению рекомендации Целевой группы США по профилактическим услугам // Ann Intern Med. 2008. №149(1). Р. 43-47.
  5. Reinsperger I, Winkler R, Piso B. LBI-HTA Projektberichte. Wien: Ludwig Boltzmann Institut for Health Technology Assessment, 2013. 197 р.
  6. Нейчев С. Клиническая микробиология. София: Физкультура, 1977. С. 153-155.
  7. Colgan R.Nicolle L.E., McGlone A., Hooton T. M. Asymptomatic bacteriuriain adults // Am. Fam. Physician. 2006. №74(6). P. 985-990.
  8. Голиус Г.И. Бактериурия беременных //Акуш. И гин. 1981.№10. С. 6-9.
  9. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты // Проблемы репродукции. 2004. №5. С. 38-42.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...