- Выявлено влияние бессимптомной бактериурии на течение беременности, а также на частоту осложнений гестационного периода.
- Не смотря на выявление условно-патогенных микроорганизмов, актуально исключение условий для возникновения заболевания.
- Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции не теряет свою актуальность.
- Наличие взаимосвязи бессимптомной бактериурии с частотой гестоза, невынашиванием беременности, осложнением родов и послеродового периода.
- Бактериурию без клинических проявлений пиелонефрита следует рассматривать как скрытый очаг инфекции, являющийся фактором риска.
|
Возраст |
с заболеванием МПС в анамнезе |
без заболевания МПС в анамнезе |
||
|---|---|---|---|---|
|
% |
Количество |
% |
||
|
20-24 |
33 |
22,2 |
33 |
22,2 |
|
25-29 |
42 |
28,2 |
51 |
34,2 |
|
30-34 |
20 |
13,4 |
40 |
26,8 |
Актуальность. Асимптомная бактериурия не является признаком уже начавшегося пиелонефрита, несмотря на это, вопрос о бактериурии в настоящее время принимает первостепенное значение в акушерской практике. Большинство рекомендаций по клинической практике рекомендуют скрининг и антибиотикотерапию ASB во время беременности и в большинстве систем здравоохранения программа скрининга для ASB во время беременности уже давно является частью обычной материнской помощи [ 1,2,3,4,5]. Бактериурию рассматривали как проявление скрытой патологии, которую необходимо выявлять и лечить антибактериальными препаратами. По мере накопления и появления новых научных данных, совершенствования методов исследования стало понятно, что наличие ББУ у человека не только не вредит его здоровью, но, скорее, напротив, защищает его от развития инфекции мочевых путей (ИМП). В настоящее время проблема бактериурии не только не теряет, а наоборот, вновь приобретает актуальность.
Инфекция мочевого тракта у беременных и родильниц, угрожая здоровью матери и ребенка, встречается довольно часто, в пределах от 3% до 23,6% [6,7]. Культуральное исследование мочи является основным методом в лабораторной диагностики возбудителей инфекции.
реди осложнений беременности при бессимптомной бактериурии известны угрожающие аборты и преждевременные роды. Течение родового акта у женщин с бессимптомной бактериурией менее благоприятно в связи с большей их продолжительностью и частыми оперативными
Таблица вмешательствами: ручное обследование полости матки по поводу кровотечения, кесарево сечение [8]. Установлено, что у пациенток с нелеченной асимптомной бактериурией риск антенатальной гибели плода составляет 5% [9].
Цель исследования: Изучение видового состава выделенной флоры из мочи беременных при культуральном наличии и отсутствии в анамнезе инфекции мочевыводящих путей в период гестации и влияния на течение беременности и родов.
Материал и методы. Для решения поставленных задач нами проведен анализ 298 индивидуальных карт ф.№ 111/у рожениц, за период 2017-2018гг, видовой состав выделенной флоры посева мочи, УЗИ плода, по ГП №2, отобранных сплошным методом.
Анализ проводился с оценкой жалоб, репродуктивной функции, ультразвукового исследования плода, видовой состав выделенной флоры мочи, исходы данных родов. При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. Были сформированы две исследовательские группы:
- группу составили беременныес заболеванием МПС в анамнезе с длительностью заболевания хроническим пиелонефритом от 2 до 7 лет.
- группу составили беременные без заболевания МПС в анамнезе.
Результаты исследования и их обсуждение.
В I группу и во II группу исследования вошли по 149 беременных. Превалировали беременные в обеих группах в возрастном диапазоне 25-29лет.
|
35-39 |
34 |
22,8 |
16 |
10,7 |
|
40 и старше |
20 |
13,4 |
9 |
6,1 |
Первобеременные и повторнобеременные в обеих исследуемых группах в возрастных категориях особых различий не составляют.
Таблица 2
|
Возраст |
Паритет беременности |
С заболеванием МПС |
без заболевания МПС |
||
|
Количество |
% |
Количество |
% |
||
|
20-24 |
Первобеременные |
14 |
42,4 |
24 |
72,7 |
|
Повторнобеременные |
19 |
57,6 |
9 |
27,3 |
|
|
25-29 |
Первобеременные |
19 |
45.2 |
26 |
50,9 |
|
Повторнобеременные |
23 |
54.8 |
25 |
49,1 |
|
|
30-34 |
Первобеременные |
9 |
45.0 |
8 |
20,0 |
|
Повторнобеременные |
11 |
55.0 |
32 |
80,0 |
|
|
35-39 |
Первобеременные |
16 |
47.1 |
1 |
6,3 |
|
Повторнобеременные |
18 |
52.9 |
15 |
93,7 |
|
|
40 и старше |
Первобеременные |
7 |
35.0 |
0 |
0 |
|
Повторнобеременные |
13 |
65.0 |
9 |
100 |
|
По результатам микробиологического исследования мочи видовой состав выделенной флоры в 137 случаев у беременных без заболевания МПС в анамнезе и в 145 случаев у беременных с заболеваниями МПС в анамнезе возбудителями оказались условно-патогенные микроорганизмы: в 45,7% Escherichiacoli, в 29,1% Staphylococcus (S.saprophiticus, S.Haemolyticus, S.Sciuri, S. aureus), в 8,9% Qtrobacter (CitrobacterdiversusCitrobactergillenii, Citrobacterfreundii).В 5,7% (16) случаев при культуральном исследовании мочи роста микроорганизмов не выявлено.
Таблица 3
|
Виды |
С заболеванием МПС в анамнезе |
Беззаболевания МПС в анамнезе |
|
|
Escherichia coli |
52 |
77 |
|
|
Qtrobacter |
Citrobacterdiversus |
8 |
8 |
|
Citrobactergillenii |
5 |
||
|
Citrobacterfreundii |
4 |
||
|
НГОБ |
5 |
1 |
|
|
Lactobacterium |
8 |
1 |
|
|
Ent. Cloacae |
7 |
8 |
|
|
Staphylococcus |
S. epidermidis |
9 |
8 |
|
S. saprophiticus |
1 |
15 |
|
|
S. haemolyticus |
8 |
15 |
|
|
S. sciuri |
5 |
||
|
S. aureus |
8 |
1 |
|
|
S. pyyogenes |
5 |
1 |
|
|
S. viridians |
6 |
||
|
Proteus mirabilis |
5 |
8 |
|
|
Pseudomonas aeroginosa |
5 |
2 |
|
|
Дрожжеподобные грибы |
6 |
||
Согласно данным обследования УЗИ беременных, достоверны отклонения от нормальных показателей больше в группе женщин, с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС.Патология выявлена у 221 беременной (74,2%), в том числе 58,4% у женщин с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС, при отсутствии в анамнезе заболеваний МПС -41.6%.
Таблица 4
|
с заболеванием МПС в анамнезе |
без заболевания МПС в анамнезе |
|
|
Низкая плацентация |
20 (15,5%) |
16(17,4%) |
|
Киста желтого тела яичника |
5 (3,9%) |
8 (8,7%) |
|
Низкая плацентация, маловодие, рубец на матке |
23 (17,8%) |
18 (19,6%) |
|
Признаки угрозы прерывание беременности |
26 (20,2%) |
14(15,2%) |
|
Угрозы преждевременных родов |
17 (13,2%) |
10 (10,9%) |
|
ЗВУР |
9 (6,9%) |
4 (4.3%) |
|
Маловодие |
13 (10,1%) |
9 (9,8%) |
|
Хроническая плацентарная недостаточность |
16 (12,4%) |
13(14,1%) |
|
Всего |
129 |
92 |
Осложнения гестационного периода наблюдались: в виде анемии во время беременности в I группе они составили 42,7 %, во второй 43,9%, АГ вызванная беременностью соответственно 10,1% и 12,1%, преэкламсия соответственно 9,0% и 7,6%, ВСД (головная боль) 13,5% и 10,6%, боль тянущая внизу живота в 5,6% и 4,6%, ранний гестоз 18,0% и 12,1%.
Таблица 5 Исходы данной беременности
|
Исходы |
С заболеванием МПС в анамнезе |
Без заболевания МПС в анамнезе |
|
Срочные |
110 (73,8%) |
125 (83.9%) |
|
Преждевременные |
17 (11,4%) |
13 (8,7%) |
|
Запоздалые |
2 (1,3%) |
- |
|
несвоевременное излитие вод |
7 (6,7%). |
4 (2,7%) |
|
слабость родовых сил |
8 (5,4%) |
3 (2,0%) |
|
Кровотечения |
1 (0,6%) |
- |
|
оперативное родоразрешение |
4 (2,7%) |
4 (2,7%) |
Роды были срочными у 73,8% женщин I группы и во второй 83,9%, преждевременными у 11,4% и соответственно 8,7%, запоздалые наблюдались только первой группе, несвоевременное излитие вод в 6,7% и 2,7%. Слабость родовых сил в 5,4% и в 2,0% случаев. Кровотечение наблюдалось только в первой группе в 0,6%. Частота оперативных вмешательств одинакова в обеих группах.
Таблица 6
|
С заболеванием МПС в анамнезе |
Без заболевания МПС в анамнезе |
|
|
Анемия во время беременнсти |
38 (42,7%) |
27 (40,9%) |
|
АГ вызванная беременностью |
9 (10,1%) |
8 (12,1%) |
|
Преэкламсия |
8 (9,0%) |
5 (7,6%) |
|
Аутоимунный тиреодит |
1 (1,1%) |
6 (9,1%) |
|
ВСД (головная боль) |
12 (13,5%) |
8 (12,1%) |
|
Тянущая боль внизу живота |
5 (5,6%) |
3 (4,6%) |
|
Ранний гестоз |
16 (18,0%) |
9 (13,6%) |
|
Всего |
89 |
66 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Национальный центр сотрудничества женщин и детей. Дородовая помощь: регулярный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press, 2008. 345 с.
- Управление подозреваемой бактериальной инфекцией мочевых путей у взрослых: национальное клиническое руководство. Edinburgh: SIGN, 2012. 285 р.
- Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Американское общество по инфекционным заболеваниям рекомендует диагностику и лечение бессимптомной бактериурии у взрослых // Clin Infect Dis. 2005. №40(5). Р. 643-654.
- Целевая группа по профилактическим услугам в США. Проведение скрининга на бессимптомную бактериурию у взрослых: рекомендация по подтверждению рекомендации Целевой группы США по профилактическим услугам // Ann Intern Med. 2008. №149(1). Р. 43-47.
- Reinsperger I, Winkler R, Piso B. LBI-HTA Projektberichte. Wien: Ludwig Boltzmann Institut for Health Technology Assessment, 2013. 197 р.
- Нейчев С. Клиническая микробиология. София: Физкультура, 1977. С. 153-155.
- Colgan R., Nicolle L.E., McGlone A., Hooton T. M. Asymptomatic bacteriuriain adults // Am. Fam. Physician. 2006. №74(6). P. 985-990.
- Голиус Г.И. Бактериурия беременных //Акуш. И гин. 1981.№10. С. 6-9.
- Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты // Проблемы репродукции. 2004. №5. С. 38-42.