Изменения слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях у детей и подростков

В статье приведены изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) при различных заболеваниях у детей и подростков. Изменения слизистой оболочки полости рта часто являются первичным выраженным клиническим симптомом общих заболеваний. 

Актуальность. Слизистая оболочка полости рта почти различных заболеваниях и патологических состояниях.

Цель: Описать изменения слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях у детей и подростков с проведением адекватной терапии.

Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях.

Скарлатина.

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А. Заражение передается воздушнокапельным и контактно-бытовым путем. Первичные проявления заболевания обнаруживаются в месте внедрения инфекции на слизистой оболочке зева, глотки еще в продромальном периоде. Элементами поражения являются небольших размеров очаги гиперемии, отчего слизистая имеет пятнистый вид. За сутки до появления сыпи развивается острый диффузный катаральный стоматит, сопровождающийся сухостью СОПР. Наиболее выражено катаральное воспаление в дистальных отделах полости рта. На 3-4 день в случаях тяжелого течения заболевания на миндалинах, небных дужках, СОПР в отдельных участках может развиться некроз слизистой оболочки. «Скарлатинозная ангина» с очагами некротического налета на поверхности миндалин сопровождается эритемой кожи. На фоне эритемы появляется мелкоточечная папулезная сыпь, которая отсутствует на коже носа и в приротовой области.

Язык с первого дня заболевания обложен плотным сероватым налетом, возникающим как следствие непосредственного воздействия стрептококка на слизистую оболочку языка, так и в связи с нарушением процессов отторжения эпителия.

На 3-5 день заболевания сначала очищается от налета кончик и боковые поверхности языка, а затем и весь язык. В результате десквамации эпителия сосочковый рельеф языка сглаживается. Язык становится гладким, блестящим. На таком фоне возвышаются отечные, гиперплазированные грибовидные сосочки языка ярко-красного цвета, язык напоминает малину. «Малиновый язык» является характерным диагностическим признаком, который сохраняется в течение 2 недель, катаральный стоматит сохраняется на весь период заболевания. Губы отечны, ярко-красного цвета. Отмечается их шелушение, трещины на углах рта. При тяжелой степени заболевания возможно развитие гнойного отита, артрита височно нижнечелюстного сустава.

Дифференциальная диагностика. Скарлатину следует дифференцировать от дифтерии, кори, заболевания крови и ангины (катаральной, лакунарной, некротической).

Лечение. Общее лечение включает антибиотикотерапию, антигистамин-ные, жаропонижающие средства.

Лечение изменений СОПР при скарлатине состоит в устранении симптомов патологии, обусловленных повышенной десквамацией эпителия, сухости слизистой оболочки, иногда жжения.

Для этой цели рекомендуется смазывание слизистой 12% раствором анестезиновой эмульсии на персиковом масле, полоскание антисептическими растворами (фурациллин, раствор перманганата калия слабо-розового окрашивания, риванол и др.)применять кератопластические средства (қызылмай, масло шиповника, облепихи, каротолин, солкосерил, метилурациловая мазь и др.).

Корь

Острое вирусное заболевание вирусной природы, передается воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус циркулирует в крови и поражают СОПР, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

В продромальном периоде, для которого характерны недомогание, кашель, насморк, конъюктивит и катаральный стоматит, на слизистой щек преимущественно в области проекции моляров появляются желтовато-белые высыпания так называемые пятна Филатова-Коплика. Они похожи на брызги извести, и выявляясь еще до появления сыпи на коже, имеют большое диагностическое значение. Эти образования округлой формы диаметром 1-2 мм, окруженные узким ярко-красным ободком. Количество до десятков, располагаются группами, никогда не сливаются, не снимаются тампоном. Пятна Филатова-Коплика держатся 2-3 дня, с появлением сыпи на коже они постепенно исчезают. Период высыпания наступает через 3-5 дней и длится 3 дня. Последовательность появления сыпи очень характерна: в 1 день на лице, за ушами, на шее; на 2 день на туловище и на 3 день на конечностях. В этот период сохраняется катаральный стоматит, возникает коревая энантема на слизистой оболочке твердого и мягкого неба в виде небольших четко очерченных пятнышек. Пятна Филатова-Коплика к этому времени исчезают, либо вследствие резкого снижения реактивности организма на их месте развиваются язвенные и некротические процессы, значительно усугубляющие общее состояние ребенка. На губах появляются трещины, в области углов рта заеды. Иногда на этом фоне возникает герпетический стоматит.

Дифференциальная диагностика. Корь необходимо дифференцировать от молочницы, скарлатины, острого герпетического стоматита.

Лечение кори. Необходимо соблюдение постельного режима в течение 8-10 дней от начала заболевания. Назначается щадящая диета, обильное питье. Поддержание гигиенического состояния полости: полоскание полости рта слабыми антисептическими растворами, применение противовирусных, затем кератопластических средств. Дифтерия.

Дифтерия острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Леффлера.

Первично поражаются миндалины, слизистая оболочка зева, носоглотки и гортани, может вовлекаться в процесс СОПР. Внедрению инфекции способствует нарушение целостности СОПР, разрыхление ее или повышение проницаемости, развивающееся под действием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Признаком заболевания является поражение слизистой оболочки зева: умеренная гиперемия, отечность, миндалины набухшие, покрыты беловато-серым или желтовато-серым налетом. В полости рта процесс чаще локализуется в области зева, небных дужек и ретромолярном пространстве, захватывая десневой край верхней и нижней челюсти. Налет грязно-серого, коричневожелтого или черного цвета. Образующиеся пленки снимаются с трудом, обнажая кровоточащую эрозию. При дифтерийном гингивите, помимо беловатых пленок, может быть студенистый отек. Во всех случаях заболевания определяется сладковатый запах изо рта. Лимфаденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика. Дифтерию следует дифференцировать от скарлатины, некроза слизистой при лейкозе, фолликулярной и лакунарной ангин, инфекционного мононуклеоза, заглоточным абсцессом, герпетическим стоматитом с поражением миндалин, при токсической форме с инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом, изменениями СОПР при заболеваниях крови.

Лечение. Общее лечение проводится в стационаре (инфекционная больница) и заключается во введении дифтерийного анатоксина, антибиотикотерапии, витаминотерапии, иммуностимулирующей терапии. Местно на СОПР применяют обезболивающие препараты, растворы протеолитических ферментов, кератопластические средства.

Ветряная оспа.

Ветряная оспа острое инфекционное заболевание, возбудителем является вирус. В полости рта пузырьковые элементы быстро вскрываются, образуя эрозии, покрытые фибринозным налетом. Пузырьковые высыпания локализуются преимущественно на спинке языка. На коже лица и околоротовой области основным элементом выражения является пузырь, после подсыхания которого образуется корочка бурого цвета. Возможно изолированное поражение СОПР, без поражения кожи.

Дифференциальную диагностику ветряной оспы проводят с генерализованной герпетической инфекцией, скарлатиной, пиодермией, токсикодермией, аллергической сыпью.

Лечение: Общее лечение проводит инфекционист. Назначают постельный режим, диету, обильное питье. В период выздоровления поливитамины и общеукрепляющие средства. Противовирусные препараты и антибактериальная терапия показаны при тяжелых формах. При местном лечении: обрабатывать элементы сыпи на коже 2 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, раствором Кастеллани. Местное лечение в полости рта: антисептическая обработка полости рта, противовирусные терапия. В период угасания кератопластические средства. Необходимо проводить мероприятия по гигиене полости рта.

Грипп.

Возбудителем является вирус. Катаральный гриппозный стоматит характеризуется тем, что через 12-24 часа от начала заболевания появляется гиперемия небных дужек, миндалин, мягкого неба. Через 1-2 дня на гиперемированной слизистой мягкого неба и задней стенки глотки возникают высыпания в виде мелких зерен, обусловленные воспалением мелких лимфоидных образований. На 3-4 сутки болезни появляется отечность и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек и языка.

Лечение: общее лечение проводит педиатр. Местно: соблюдение гигиены полости рта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь ФилатоваПфейффера)

Заболевание вирусного происхождения начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°. С первого дня болезни отмечается лимфаденит шейных лимфатических узлов. Нередко увеличены печень, селезенка. Лицо одутловато, отек век, носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован, цианотичен. Определяется отек и уплотнение небных и язычных миндалин с обширным бугристым налетом желтоватого цвета, крошковатой консистенции, легко снимаемым. В полости рта катаральный гингивит, иногда язвенно-некротический гингивостоматит. Геморрагические высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Красная кайма губ истончена, цианотична, имеются трещины. Язык влажный с беловато-желтым налетом, грибовидные сосочки увеличены. Гнилостный запах изо рта. Характерны изменения в периферической крови: лейкоцитоз (25-50 тысяч) лимфо, моноцитоз, отмечаются плазмоциты, мононуклеарные клетки

Дифференциальная диагностика проводится с ОРВИ, ангиной, дифтерией зева, корью, краснухой, эпидемиологическим паротитом, лимфаденитом, лимфогрануломатозом, ВИЧ-инфекцией, лейкозом.

Лечение: общее лечение проводит педиатр. Назначение гипосенсибилизирующей терапии, жаропонижающих средств, поливитаминов, диета.

Местно на СОПР применяют обезболивающие, антисептичес кие препара-ты, антибактериальные, кератопластические средства. Соблюдение гигиены полости рта.

Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях системы пищеварения. Рецидивирующие афты полости рта

В настоящее время вместо «рецидивирующего афтозного стоматита» принято употреблять термин «рецидивирующие афты полости рта», позволяющий подчеркнуть в названии симптоматический характер этого вида патологии и направить в нужное русло тактику врача-стоматолога и педиатра (Виноградова Т.Ф., 1987).

Развиваются у детей с аллергической предрасположенностью, преимущественно с заболеваниями органов ЖКТ (дискинезии желчевыводящих путей, хронические колиты). По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую формы РА. При легкой форме рецидивы афт 1 раз в несколько лет. Афты одиночные, малоболезненны. В анамнезе у этих детей выявляется склонность к запорам, резкие боли в животе. Копрологические исследования свидетельствуют о единичных нарушениях в процессе пищеварения. При среднетяжелой форме афты развиваются несколько раз в год. Афты безболезненны, располагаются в переднем отделе рта. При расспросе выявляются следующие симптомы: отсутствие аппетита, запоры, боли в животе, непереносимость некоторых пищевых продуктов, чаще жирной пищи, молока, мяса. При исследовании диагностируются дискинезия желче-выводящих систем, дискинезия кишечника, гиперацидный гастрит. Тяжелая форма характеризуется множественными высыпаниями, локализующимися не только в переднем отделе полости рта, но и на слизистой твердого и мягкого неба, дужках миндалин. Развитие элементов происходит длительно, в течение нескольких недель. Рецидивы наблюдаются ежемесячно или непрерывно. Иногда афты переходят в язвы. В анамнезе у детей выявляются болезни органов пищеварения, неспецифический колит, хронический холецистит, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящей системы.

Синдром Бехчета тяжелое заболевание, вероятно, также обусловлено аллергией. Заболевание имеет рецидивирующее течение. На слизистой оболочке полости рта, половых органов и глаз появляется ограниченная эритема, на фоне которой возникают афтозные элементы. На коже туловища и конечностей могут возникнуть высыпания типа узловатой эритемы.

Дифференциальная диагностика. Рецидивирующие афты полости рта следует дифференцировать от травматических эрозий и язв, острого герпетического стоматита. Лабораторная диагностика: кожно-аллергическая проба с микробными аллергенами, реакция лейкоцитолиза, кожная гистаминовая проба.

Лечение. Совместно с педиатром после обследования устанавливается полный диагноз и проводится регуляция моторной деятельности кишечника, назначение средств улучшающих пищеварение: минеральные воды, желчегонные, ферментные препараты. Местное лечение рецидивирующих афт носит симптоматический характер. Местное лечение в период рецидива: обезболивающие средства, антисептическая обработка, кератопластики. При легкой форме наблюдение 1 раз в год, при среднетяжелой 2 раза в год, при тяжелой форме 3 раза в год.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта. Многоформная экссудативная эритема Многоформная экссудативная эритема распространенное заболевание с острым началом, длящееся годами. Она встречается у детей старше 5 лет, в молодом и среднем возрасте. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) может быть самостоятельным заболеванием, как правило, инфекционно-аллергического генеза или проявлением токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств (антибиотики, сульфамиламидные препараты, аспирин и др.).

Различают две формы МЭЭ инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую.

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ начинается остро в холодные месяцы на фоне ухудшения общего состояния организма. Нередко развитию МЭЭ предшествует ангина.

Появляется озноб, слабость, недомогание, повышается температура тела до 38-39° и выше. Дети жалуются на головную боль, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах, часто боли в горле. Спустя 1-2 дня на коже появляются отечные, резко ограниченные пятна диаметром 1-2 см, с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавший пузырек или корочку (кокардоформный элемент). Высыпание на коже тыла кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, локтевых и коленных суставах. Возникновение кожных элементов сопровождается зудом и жжением. Через 2-5 дней после появления высыпаний общие явления постепенно проходят, однако у некоторых больных температура и недомогание могут держаться в течение 2-3 недель.

Тяжесть течения в основном обусловлена поражением СОПР. В полости рта МЭЭ начинается с внезапного появления разлитой гиперемии и отека слизистой или ограниченной отечной эритемы. На фоне их спустя 1-2 дня возникают субэпителиальные пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются, и на их месте образуются болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные очаги. Эрозии покрываются желтовато-серым налетом при снятии которого легко возникает кровотечение. Возможно вторичное инфицирование эрозивных поверхностей. Поражение СОПР сопровождаются резкими болями. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками. Лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Симптом Никольского отрицательный. На СОПР разрешение высыпаний происходит 3-5 недель. В крови повышенное количество лейкоци, СОЭ и др.

Инфекционно-аллергическая МЭЭ имеет длительное рецидивирующее течение. Обострения наблюдаются в осенне-зимний период.

Токсико-аллергическая МЭЭ рецидивирует в случае контакта ребенка с лекарственным аллергеном. Высыпания могут иметь распространенный характер. Слизистая оболочка поражается почти у всех больных. Если же процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни, однако они могут отмечаться и на других участках. На СОПР при этом нередко появляются пузыри на внешне неизмененном фоне. Эрозии, возникающие на месте пузырей, заживают очень медленно. Поражения СОПР при фиксированной форме чаще всего сочетаются с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода.

Токсико-аллергической форме несвойственна сезонность рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Ее возникновение и частота рецидивов зависит от контакта больного с лекарственным аллергеном, характер которого наряду с состоянием иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Синдром Стивенса-Джонсона.

Синдром Стивенса-Джонсона острое токсикоаллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными пузырными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (другое название острый слизистокожно-глазной синдром).

Болеют подростки, дети школьного, реже дошкольного возраста преиму-щественно весной и осенью.

Синдром Стивенса-Джонсона служит проявлением гиперергической реакции организма в ответ на введение какого-либо вредного агента. Заболевание начинается с высокой температуры (39-40°С), которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Высыпания появляются одновременно на слизистых оболочках и на коже. Слизистая оболочка рта, губ, языка отечна, имеются пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Губы покрываются кровянисто-гнойными корками. Поражена обычно и конъюктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырьками и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчивается слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные высыпания. Частые носовые кровотечения. Резко выражены нарушения желудочно-кишечного тракта. Кожные высыпания отечные пятна и бляшки красного цвета, вялые крупные пузыри, диаметром до 3-5 см и более захватывают большую поверхность тела. Симптом Никольского часто положительный. При тяжелой форме МЭЭ открытые эрозивные поверхности вторично инфицируются. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены. В периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, ускоренная СОЭ, иногда изменения в крови могут и не наблюдаться.

Синдром Лайелла.

Крайне тяжелой формой МЭЭ является синдром Лайелла, или эпидермальный токсический некролиз. Характерно острое начало заболевания с быстрым прогрессированием. На фоне тяжелого общего состояния на коже появляются крупные эритематозные пятна и пузыри. Происходит отслойка эпидермиса, что ведет к образованию сплошных эрозированных поверхностей. Имеет место поражение СОПР, глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов, внутренних органов, ЛОР-органов. Симптом Никольского положительный.

Для уточнения диагноза МЭЭ проводят кожноаллергические пробы с бактериальными аллергенами, гистаминную пробу, реакцию лейкоцитолиза, определение показателя повреждения нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика. МЭЭ следует дифференцировать от красного плоского лишая, истинной пузырчатки, дерматита Дюринга, ОГС тяжелой формы, медикаментозного стоматита.

Лечение детей с МЭЭ должно быть комплексным, этиопатогенетическим. Проводится в стационаре.

Общее лечение включает десенсибилизирующие препараты, дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, витаминотерапию, препараты кальция, противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы. Рекомендуется назначение диеты, обильное питье.

Местное лечение. Применяют обезболивающие средства, растворы протеолитических ферментов, антисептические средства, кортикостероидные мази, кератопластические средства. Необходимо соблюдение гигиены полости рта. Медикаментозный стоматит.

Антибиотики, сульфамиламидные препараты, анестезирующие средства, вакцины, сыворотки и др. могут давать побочные действия, которые проявляются и в полости рта. Медикаментозный стоматит возникает при непереносимости лекарства или при сенсибилизации какимлибо медикаментом. Гиперемия, отек СОПР, затем появляются пузырные высыпания, эрозии. Язык отечный, без налета, отмечается сглаженность сосочков, поверхность языка «лаковая». На губах белый налет, плотно спаян с тканями. Для постановки диагноза важны анамнез, кожная реакция с аллергенами.

Дифференциальная диагностика. Медикаментозный стоматит следует дифференцировать от МЭЭ, ОГС, буллезного эпидермолиза.

Лечение: отмена препарата, гипосенсибилизирующая терапия, консультация аллерголога.

Изменения слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе.

Нередко первым и некоторое время единственным симптомом острого лейкоза являются геморрагии слизистой оболочки полости рта.

Вторым специфическим симптомом является склонность к язвенно-некротическим процессам, протекающие с очень характерными клиническими особенностями. На фоне бледной, «восковидной» слизистой оболочки появляются участки грязно-серого цвета, почти безболезненные, без реактивных изменений со стороны окружающей ткани. Затем обнажаются язвенные поверхности. Участки некроза увеличиваются вглубь и вширь. Воспалительные процессы вокруг язв могут возникнуть вследствие присоединения вторичной инфекции. Некротические массы отторгаются очень медленно, язвы не имеют тенденции к заживлению.

Третьим типичным признаком острого лейкоза считают частую гиперплазию десен, которая начинается вслед за катаральным гингивитом по мере усугубления общего состояния ребенка и характеризуется быстрым развитием «бахромчатости» и изъязвленности десневого края (в отличие от монолитных, шароподобных десневых сосочков при их гипертрофии другого происхождения). Гиперплазия десен развивается за несколько месяцев и имеет тотальный характер на обеих челюстях с вестибулярной и оральной стороны.

Характерным признаком при остром лейкозе считают увеличение регионарных лимфатических узлов (подвижные, мягкой консистенции, безболезненные). Важным в диагностике является анализ крови.

Лечение детей с острым лейкозом проводится в гематологическом отделении детской больницы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Бойченко Т.Е., Корчак Л.Ф., Лепорская Л.Б., Харченко В.К. Изменения в полости рта при общесоматических заболеваниях. Учебное пособие под редакцией проф. Е.В. Удовицкой. М.: 1982. 32 с.
  2. Виноградова Т.Ф Состояние слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных и вирусных заболеваний. Лекция. Волгоград: 1981. 19 с.
  3. А.К. Иорданишвили Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта. М.: МедПресс-информ, 2008. С. 68-82.
  4. Казарина Л.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. 264 с.
  5. Ральфа Е. МакДональда, Дейвида Р. Эйвери Стоматология детей и подростков // Медицинское информационное агентство. М.: 2003. С. 583-587.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина