Этиологические факторы эпилепсии у детей в Южно-казахстанской области

На основании проведенного клинико-эпидемиологического исследования по выявлению основных этиологических факторов эпилепсии у детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО), методом «Регистра» выявлено: симптоматическая эпилепсия составила 56,2%; иДиопатическая - 32%, криптогенная эпилепсия - 11,8%. Наиболее значимыми этиологическими факторами эпилепсии у Детей в ЮКО явились: перинатальные поражения головного мозга - 54%, наследственная отягощенность - 12,9%, врожденные аномалии головного мозга - 9,6%, тяжелые травмы головного мозга - 8,7%, нейроинфекции - 6,9%, опухоли головного мозга - 0,5%. При этом фактор кровнороДственности роДителей составил -1,1%.

При изучении проблемы эпилепсии у детей важное значение имеет выявление этиологических факторов. Выявив причины, мы сможем расширять объём мер по её предупреждению, снизить заболеваемость и уменьшить распространенность эпилепсии в регионе /1,2,3/.

В соответствии с международной классификацией эпилепсии, в основу которой положен этиологический фактор заболевания, выделяется: идиопатическая форма, её основной причиной является генетический фактор; симптоматическая форма, основными причинами которой являются различные органические повреждения головного мозга (травматические, воспалительные, токсические, дегенеративные, метаболические); криптогенная форма эпилепсии, причины которой не ясны (но предположительно, симптоматические) /1,2,3,4/.

На протяжении многих веков эпилепсия считалась наследственной болезнью. Это мнение многократно пересматривалось, но не возникало никаких сомнений, и в настоящее время считается, что генетическая предрасположенность играет важнейшую роль, более того, некоторые формы эпилепсии считаются наследственным заболеванием. Роль различных этиологических факторов в соответствии с возрастом изменяется. Выделены соответствующие детскому возрасту дебютные генетические формы и на протяжении длительного времени наблюдалась распространенность симптоматической эпилепсии (у взрослых до 70%) в развитии которой генетический фактор играет определяющую роль /2,3,4/. Генетическая предрасположенность при эпилепсии для многих связана с полигенным типом наследственности. Частота семейных случаев среди родственников изменяется от 5 до 45% пробандов. В настоящее время сами гены выявили несколько форм идиопатической эпилепсии. К тому же, не только само заболевание является наследственным, различные нарушения метаболизма в организме приводят к высокому возбуждению нейронов мозга /2,3,4,5/.

Ведущим этиологическим фактором у детей старше 5 лет и у подростков являются очаги нейродеструктивные повреждений, приводящие к эпилептологическим очагам, характерным для болезней головного мозга /3,4,5/.

Различные патологические влияния во время беременности и родов в купе с наследственной предрасположенностью (наличие раннего высокого возбуждения нейронов формирует морфологические пороки головного мозга) приводят к диффузным или очаговым повреждениям мозга /3,4,5,6/.

К основным этиологическим факторам эпилепсии у детей относятся следующие: - генетические; - дисгенезия мозга; - мезиальный темпоральный склероз (склероз гиппокампа); - болезни сосудов мозга; - пренатальные и перинатальные повреждения головного мозга; - травмы головного мозга; - дегенеративные заболевания ЦНС; - инфекции; - метаболические нарушения; - интоксикации /7,8,9 /.

Объекты исследования послужила детская популяция ЮКО, которая составляет 1 001 989 детей. Из них: городские - 438 000, сельские - 563 929. В исследование были включены 36 лечебно-профилактических учреждениях ЮКО, из них городские - 15, районные - 21. Основную группу исследования составили дети с установленным диагнозом «эпилепсия», состоящие на диспансерном учете у невропатологов по месту жительства.

Методы исследования.

В исследовании был использован метод выборочного одновременного (поперечного) среза (методом «Регистра»), также: эпидемиологический, клинический, электрофизиологический, нейровизуализационый, статистический методы исследования.

Авторами исследования был разработан «Регистр эпилепсии у детей в ЮКО», который прошел несколько этапов рецензирования и представлен в программе «Excel», включающий в 31пунктов, 54 подпунктов. Для разработки «Регистра» были использованы: Международная классификация эпилептических припадков (Киото, Япония, 1981), международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний ( ILEA, 1989). Также были использованы материалы Международной лиги против эпилепсии и Международного эпилептического бюро.

Результаты исследования.

В ходе анализа этиологической разновидности эпилепсии по данным «Регистра» среди всех исследуемых больных количество с симптоматической эпилепсией составило - 1260 (56.2%), с идиопатической эпилепсией - 718 (32%), с криптогенной эпилепсией - 266 (11.8%) (таблица 1).

Анализ результатов исследования показал, что симптоматическая эпилепсия преобладала, что сопоставимо с литературными данными (р<0,05).

Таблица 1 - Частота выявления форм эпилепсии у детей в ЮКО по этиологическому фактору

Формы эпилепсии

Городская детская популяция

Сельская детская популяция

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Симптоматическая эпилепсия

438

54.7

822

57

1260

56,2

Идиопатическая эпилепсия

244

30,4

474

32.8

718

32

Криптогенная эпилепсия

120

14.9

146

10.2

266

11.8

Анализ результатов «Регистра» выявил перечень основных факторов эпилепсии у детей в ЮКО (таблица 2).

наиболее значимых этиологических

Таблица 2 - Частота этиологических факторов, влияющих на развитие эпилепсии у детей в ЮКО

Этиологические факторы

Городская детская популяция

Сельская детская популяция

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Перинатальные поражения головного мозга

163

23,1

351

47,9

514

35,7

Наследственная отягощенность

64

9,2

59

8,1

123

8,5

Кровнородственность родителей

5

0,8

5

0,7

10

0,7

Врожденные аномалии головного мозга

35

4,9

56

7,6

91

6,3

Тяжелые травмы головного мозга

32

4,5

51

6,9

83

5,7

Нейроинфекция (энцефалит, менингоэнцефалит)

14

1,9

52

7,1

66

4,6

Острые нарушения мозгового кровообращения

22

3,1

38

5,2

60

4,2

Опухоли головного мозга

2

0,2

3

0,4

5

0,3

Сочетание этиологических факторов

188

26,5

35

4,8

223

15,5

Этиология неизвестна

183

25,8

83

11,3

266

18,5

Среди общих причин развития эпилепсии у детей по ЮКО достоверно выявлено (р<0,05), что к значимым этиологическим факторам относятся: перинатальные повреждения головного мозга - 514 (54%), наследственная отягощенность (наличие у родителей и других родственников судорожных припадков) - 123 (12,9%), при этом кровнородственность родителей - 10 (1,1%).

врожденные аномалии головного мозга - 91 (9,6%),

тяжелые травмы головного мозга - 83 (8,7%).

нейроинфекции - 66 (6,9%), острые нарушения мозгового кровообращения - 60 (6,3%), Менее значимым

этиологическим фактором явился: опухоли головного мозга - 5 (0,5%) (рисунок 1).

  • Перинатальное поражение ЦНС - 54%
  • Наследственная отягощенность
  • Врожденные пороки ЦНС - 9,5%
  • Тяжелые травмы ЦНС - 8,7%
  • Нейроинфекция - 6,9%
  • ОНМК -6,3%
  • Кровнородственные браки - 1,1%
  • Опухоль головного мозга - 0,5%

Рисунок 1 - Процентное соотношение этиологических факторов развития эпилепсии у детей по ЮКО

Детский церебральный паралич (ДЦП) достоверно (р<0,05) выявлен у 10,8% больных с эпилепсией, и выяснилось, что в сельской детской популяции встречается в 2 раза чаще (таблица 4).

Таблица 3 - Качественные показатели детской эпилепсии у детей по ЮКО, сопровождающейся ДЦП

Городская детская популяция

Сельская детская популяция

абс.

%

абс.

%

70

31,9%

149

68,1

Таким образом, выявлено, что основной этиологической причиной эпилепсии у детей среди жителей ЮжноКазахстанской области в возрасте от 0 до 15 лет являются перинатальные поражения центральной нервной системы (р<0,05).

На основе проведенного «Регистра» выявлена группа пациентов с неизвестной этиологией заболевания - 266 (11,8%). Вместе с тем, сочетание этиологических факторов среди общих причин составили - 223 (15,5%) (р<0,05).

Выводы:

Выявлено, что перинатальные поражения головного мозга являются основной причиной развития эпилепсии у детей в ЮКО.

В развитии эпилепсии у детей в ЮКО вклад генетического фактора очень велик, но объективизация его с помощью молекулярно-генетического анализа на эпилептической панели в Казахстане затруднительно, это связано с отсутствием соответствующего дорогостоящего современного оборудования.

Третьим важным этиологическим фактором детской эпилепсии в регионе являются врожденные аномалии головного мозга, причиной которых, по мнению многих авторов, является генетическая предрасположенность и ТОRСН-инфекции.

ЮКО считается особым регионом, где высок удельный вес кровнородственных браков, данный факт подтвержден и результатами настоящего исследования. Инбридинговые браки, считаются одной из основных причин развития рецессивной наследственной патологии, в том числе эпилепсии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Петрухин А.С. Эпилепсия: частота в популяции и факторы риска ее развития. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
  2. Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. - 2004.- Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 82-85.
  3. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - M.: МИА, 2007. - 255 с.
  4. Epilepsy and non-epileptic paroxysmal disorders in children. - M.: MIA, 2007. - 155 р.
  5. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Тысячина М.Д. и др. Электро-клиническая характеристика больных симптоматической фокальной эпилепсией с феноменом билатеральной синхронизации на ЭЭГ // Русский журнал детской неврологии. - 2006. - №1(1). - С. 617.
  6. Карлов В.А. Избранные лекции по неврологии. - М.: Эйдос-медиа, 2006. - 469 с.
  7. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. - М.: Медпресс-информ, 2003. - 208 с.
  8. Карлов В.А. Болезни нервной системы. - М.: Медицина, 2001. - Т.2. - 195 с.
  9. European Declaration on Epilepsy // Epilepsia. - 2003. - Vol. 44. - Р. 2-3.
  10. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия: клиническое руководство. - М.: Бином, 2006. - 288 с.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина