Анализ деятельности медицинских работников ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний

В статье авторы представили результаты анализа деятельности медицинских работников организаций на уровне ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний. Так как вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку предусматривает охват прививками широких слоев населения в том числе и детского, важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации. В арсенале практической медицины имеется большой перечень вакцинных препаратов.

Выбор вакцины, согласно целям осуществляется на основе критериев доказательной медицины, среди которых основными являются: доказанная эпидемиологическая эффективность и безопасность применения, продолжительность периода применения и количество примененных доз, а также экономичность. Состояние вакцинопрофилактики оценивается по трем группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), показатели иммунологической или клинической эффективности (efficacy) и показатели эпидемиологической или полевой эффективности (effectiveness).

Актуальность: Вакцинопрофилактика имеет более чем 215летнюю историю и доказала свою исключительную эффективность в сохранении жизни людей, сокращении заболеваемости и смертности населения. По мнению экспертов ВОЗ вакцинация и чистая питьевая вода — единственные доказанные меры, реально влияющие на общественное здоровье. Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине[1.2,3].

Благодаря иммунизации международному сообществу удалось достигнуть глобальной ликвидации оспы, ликвидации полиомиелита в большинстве стран мира, провозгласить цель элиминации кори и врожденной краснухи, резко снизить заболеваемость многими детскими инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций. Вакцинация признана во всем мире стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн. детских жизней. 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни [4,5]. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин и иммунизация станет основной стратегией профилактики [6].

Согласно Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан (РК) «Денсаулық» на 2016-2019 годы, в РК отмечается стабильная эпидемиологическая ситуация по большинству инфекционных болезней. Охват иммунизацией достигнут 95% против 11 вакциноуправляемых инфекций всего подлежащего детского населения. Проведенные мероприятия в области здравоохранения РК позволили сдержать эпидемию ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии. По показателю «Распространенность ВИЧ в возрастной группе 15-49 лет» Казахстан вошел в группу стран с низким показателем, занимающих 1 место. По данным 2014 г., среди 18 стран Европейского региона с высоким уровнем распространенности туберкулеза, Казахстан занимает 7 место, по уровню первичного устойчивого туберкулеза - 2-ое, а в ГИК по распространенности туберкулеза - 102 место. В санитарноэпидемиологической службе внедрена система прогнозирования, оценки и управления рисками, организованы 5 зональных вирусологических лабораторий, созданы специализированные лаборатории по контролю безопасности пищевой продукции, отвечающие требованиям Всемирной торговой организации, в календарь прививок внесена вакцинация детей от пневмококковой инфекции. [6,7]. Наряду с достигнутыми результатами, актульными проблемами в деятельности медицинских работников ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний остаются отсутствие определённости концепции дальнейшего развития и совершенствования системы оценки рисков, предполагающая создание научно обоснованной оценки негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и связанных с этим потенциальных медико-биологических и экономических последствий. Отсутствует оперативный обмен данными с другими базами данных заинтересованных государственных органов, ведомств и международных организаций, а существующие информационные системы не обеспечивают в «он-лайн» режиме мониторинг санитарно-эпидемиологической ситуации. Имеющуюся, в настоящее время, систему лабораторного контроля с учетом развития технологий и решения задач по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения необходимо постоянно оснащать и совершенствовать.

Цель исследования проведение исследовать деятельность деятельности медицинских работников ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний (на примере ГКП г. Алматы).

Материалы и методы исследования.Авторами статьи был проведен контент-анализ источников отечественной и зарубежной литературы, социологический метод (анкетный опрос), законодательно-нормативных документов по профилактике вакционоуправляемых инфекционных заболеваний. Был проведен анализ согласно Сведениям о профилактических прививках»,; «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»; отчеты медицинских организаций (МО) о выполнении плана профилактических прививок и результаты серологического обследования «индикаторных» групп. А также анализ организационной деятельности и полученных результатах по отчётным документациям о деятельности медицинских работников ПМСП, в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний (на опыте ГКП г. Алматы) за последние 5 лет.

Результаты и их обсуждение.В Республике Казахстан вакцинация является государственной политикой, регламентированной соответствующими законами.

Согласно ст. 148 п.1 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» вакцинация против инфекционных заболеваний является обязательной для населения, поскольку прививки проводятся в интересах не только самого прививаемого, но и всего общества с целью прекращения циркуляции возбудителя и возникновения эпидемий. Согласно ст. 93 п.1 Кодекса пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 настоящего Кодекса. При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации и подписывается медицинским работником.

Министерством национальной экономики Республики Казахстан продолжает реализацию мероприятий по обеспечению чистой питьевой водой и канализованию; Министерством образования и науки Республики Казахстан (МОН) - обеспечение питания школьников, привитие навыков ведения здорового образа жизни; Министерством внутренних дел Республики Казахстан (МВД) - сокращение смертности от ДТП и травматизма, оказание медицинской помощи больным туберкулезом в учреждениях уголовноисполнительной системы, Комитетом по чрезвычайным ситуациям МВД - предупреждение и снижение последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение медико-спасательной помощи и развитие санитарной авиации. Министерством здравоохранения РК (МЗРК) вместе с местными исполнительными органами проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и профилактике особо опасных инфекций.

Приведен сравнительный анализ с 2013-2014гг и 2015- 2016гг иммунопрофилактики взрослого и детского населения в организациях ПМСП г. Алматы.

Таблица 1 -Анализ иммунопрофилактики детского населения Подлежало иммунизации детского населения в 2014 году 23288. Исполнение плана иммунизации составило 23444- 100,6% (в 2013г.-98,8%).

Низкий % иммунизации АКДС-4, 2, HlB 2, 4, ОПВ 2, ВГ(А) - 1, 2 связан с временными медицинскими отводами детей первых месяцев жизни по неврологическому статусу. Все медицинские отводы рассматривались на заседании комиссии и оформлялись протоколом. Кроме того, проводилась работа с родителями о необходимости соблюдения Национального календаря прививок в интересах здоровья ребенка.

Иммунизация взрослого населения.

Охват профилактическими прививками взрослого населения за 2014год составил 1876 чел. охват составил 105% от годового плана (в 2013 году 2399 чел. - 108% от годового плана).

Т аблица 2 - Иммунизация взрослого населения

Анализ иммунопрофилактики детского населения.

Подлежало иммунизации детского населения в 2016 году - 27673..Исполнение плана иммунизации составило 2691197,24%.

Ревакцинация -2 АКДС 6 лет составил всего - 48,1% от годового плана в связи с отсутствием вакцины с августа месяца 2015 года.

В основном медицинские отводы среди детей первых месяцев жизни по неврологическому статусу. Все медицинские отводы рассматривались на заседании комиссии и оформлялись протоколом. Кроме того, проводилась работа с родителями о необходимости соблюдения Национального календаря прививок в интересах здоровья ребенка.

Таблица 3 - Анализ иммунопрофилактики детского населения

здравоохранения обществом как самостоятельно

В рамках Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения», в настоящее время, в нашей стране проводятся энергичные меры по вакцинации . Проводятся ежегодные Национальные дни иммунизации, предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа. Ориентирами в деле успешного предупреждения инфекционных заболеваний в Казахстане служат следующие рекомендации ВОЗ: охватить прививками 95% детей в возрасте до 2 лет; вакцинировать 90% детей в возрасте старше 2 лет; охватить прививками 75-80% взрослых; контролировать миграцию населения из эпидемиологически неблагополучных районов.

В настоящее время ситуация несколько улучшилась, однако и сегодня профилактика инфекционных заболеваний у детей является одной из главных проблем отечественного здравоохранения, медицинской науки и практики, поскольку дети болеют инфекциями в 3 раза чаще взрослых. На инфекции приходится до 90% внутрибольничной летальности. При этом надо учесть, что фиксируются не все случаи инфекционных заболеваний. Это повлекло за собой массовый отказ от прививок, а вслед за этим - резкий подъем заболеваемости рядом инфекций, в отдельных случаях достигающий эпидемического уровня. В погоне за отчетностью и соблюдением графика забывается об индивидуальном подходе к каждому ребенку, что является краеугольным камнем современной педиатрии. В связи с этим, чрезвычайную актуальность приобретает работа в области санитарного просвещения населения РК. Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития казахстанского рассматривается государством и уникальная личность, способная выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне как партнёр врача.

Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность. Степень разработанности проблемы вопросам вакцинопрофилактики сегодня уделяется пристальное внимание как со стороны ученых, так и практических врачей. В современной литературе достаточно подробно освещается формирование поствакцинального иммунитета и влияющих на этот процесс факторов, разработан перечень противопоказаний к вакцинации, четко определены поствакцинальные реакции и осложнения. Немалое внимание уделяется тактике иммунизации детей с фоновыми заболеваниями, а также изучены особенности формирования иммунитета у них. В связи с появлением новых вакцин на страницах научных изданий обсуждаются вопросы их эффективности и преимуществ перед вакцинами, которые используются давно. Кроме того, предметом оживленных дискуссий в нашей стране является расширение Национального календаря профилактических прививок. Между тем исследований, посвященных изучению деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики крайне мало. Большинство публикаций по этому вопросу в основном посвящены техническим аспектам проведения вакцинации, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли и значимости сестринской деятельности в вакцинопрофилактике практически отсутствуют.

Выводы:

1. Ориентирами в деле успешного предупреждения инфекционных заболеваний в Казахстане служат рекомендации ВОЗ.
2. Основным фактором, влияющим на эпидемический процесс является качество вакцинопрофилактики при вакциноуправляемых инфекциях.
3. Профилактика инфекционных заболеваний у детей является одной из главных проблем отечественного здравоохранения, медицинской науки и практики.
4. В связи с морфо-функциональной незрелостью детского организма, актуальными остаются такие заболевания как дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, гепатиты.
5. По данным статистики, особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения и интернаты.
6. Недостаточно ведется разъяснительная работа с населением, уровень общей и медицинской культуры которого весьма различен.
7. Негативную роль сыграли дискуссии в средствах массовой информации на эту тему, результатом которых стало негативное отношение многих родителей к вакцинации и полное отрицание мнения ученых и врачей.
8. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики.
9. Необходим оперативный обмен данными с другими базами данных заинтересованных государственных органов, ведомств и международных с целью совершенствования мониторинга санитарно эпидемиологической ситуации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В. В. Зверев, Б. Ф. Семенов, Р. М. Хаитов Вакцины и вакцинация: национальное руководство. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. - 880 с.
2. Горбунов М. А. Принципы и система организации полевых испытаний эпидемиологической эффективности вакцин // Вакцинация. - 2000. - 11(5). - С. 6-7.
3. Giesecke Johan Modern Infectious Disease Epidemiology. - London. Sydney. Auckland: 1994. - 234 р.
4. https://avtor24.ru/readyworks/diplomnaya_rabota/medicina/134844/
5. https://avtor24.ru/readyworks/diplomnaya_rabota/medicina/134http://www.who.int/immunization/en/.
6. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы, утверждённая Указом Президента РК от 15 января 2016 года № 176.