Проведен анализ заболеваемости эпидемическим паротитом в КР. Полученные данные свидетельствуют о том, инфекция встречается по всей территории страны. Несмотря на проводимую плановую иммунизацию, эпидемический паротит остается актуальной проблемой в связи с сохранением малых и больших периодических подъемов с интервалами 1-2, 5-7 лет соответственно. Группой риска по заболеваемости ЭП являются дети школьного возраста с удельным весом 85%±0,7.
Актуальность: Паротитная инфекция распространена повсеместно и поражает лиц практически любого возраста. Эпидемиологические особенности эпидемиологии эпидемического паротита (ЭП) в настоящее время обусловлена проводимой массовой, плановой иммунизацией детского населения живой паротитной вакциной. При этом измененилась многолетняя динамика эпидемического процесса, интервалы периодических подъемов заболеваемости ЭП удлинились с 3-4 до 8-10 и более лет, а также отмечается повзросление групп риска [1,2].
Кроме этого,несмотря на массовую плановую иммунизацию ЭП среди управляемых детских инфекций остается проблемным инфекционным заболеванием. Это связано со сравнительно высоким уровнем заболеваемости эпидемическим паротитом среди управляемых инфекций, наличием вспышек в детских коллективах и возможным развитием тяжелых осложнений у переболевших.
Изменилась и возрастная структура заболевших эпидемическим паротитом. В настоящее время удельный вес школьников существенно превалирует в возрастной структуре эпидемического паротита [3].
Цель исследования: Дать оценку эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпидемическим паротитом в Кыргызской Республике.
Материалы и методы:
Материалами для исследования служили данные официальной статистики заболеваемости эпидемическим паротитом населения КР по регионам за период с 1988- 2010гг.. (ДГСЭН МЗ КР) [4].
Методы: статистически-описательно-оценочный с использованием компьютерной базы данных EPIINFO, включающей клинические параметры, результаты лабораторных исследований и эпидемиологические данные. Изучена заболеваемость ЭП в г. Бишкек и 7 областях республики.
Результаты и обсуждение:
В сравнении с корью и краснухой уровень заболеваемости эпидемическим паротитом превышает таковую в десятки раз.За анализируемый период (1998-2012 гг..) заболеваемость ЭП в КР сохраняет стабильную тенденцию. Интенсивный показатель на 100 000 населения варьирует от 2,9 в 2009 г. до 92,8 в 2005г.. В многолетней динамике отчетливо выявляется большие циклы с длительностью 1-2 года и маленькие циклы. Интервал между большими циклами составляет 6-7 лет, между малыми циклами 1-2 года. Большие циклы наблюдались в 1991, 1996, 1997 и 2005 годах. Причем необходимо отметить, что в 2005 интенсивный показатель превышал таковые за 1991, 1996 и 1997 годы, составив 92,8 (Рисунок 1).
Массовая иммунизация против ЭП была введена с 1978 года. В довакцинальный период уровень заболеваемости ЭП достигал 743,1 на 100 т. населения в 1976 году [5]. С введением вакцинации заболеваемость начала падать и в 1988 году составила 56,7 на 100 тысяч населения. Несмотря на проводимую плановую массовую иммунизацию населения против ЭП число заболевших лиц не уменьшается и в связи с этим с 2015 года в республике в национальный календарь прививок была внедрена вторая доза вакцины, которая возможно повлияла на уровень заболеваемости, хотя после очередного подъема в 2014 году ожидается очередной циклический спад. Так, в сравнении с 2015 годом (553 случая) к 2016 году (318 случаев) заболеваемость снизилась в 1,8 раз и интенсивный показатель составлял 8,2 и 5,3 соответственно.
За изученный период ЭП имел повсеместное распространение по всем регионам республики с одинаковыми интервалами между большими и малыми циклами. Высокие уровни заболеваемости отмечались по областям северного региона. Самый высокий показатель заболеваемости ЭП за анализируемый период отмечается в
г.Бишкек где интенсивный показатель на 100 тысяч населения варьировал от 2,7 в 2009-2010 гг.. до 207,7 в 2005 году. В Таласской области показатель заболеваемости на 100 000 населения варьировал от 0,9 в 2010г. до 215 в 2003 году (Рисунок 2).
Как видно из рисунка циклические подъемы в Нарынской области всегда были ниже, чем по остальным областям севера. Что, по-видимому, связано с более лучшей обращаемостью в других областях и меньшей плотностью населения в Нарынской области. Тем не менее, из рисунка следует, что в Нарынской области имеет место резкий подъем заболеваемости в 2014 году, когда интенсивный показатель составлял 71,2 0/000. Такой подъем, по-видимому, связан с накоплением когорты не иммунных лиц в популяции в предыдущие годы затишья, что неизбежно привело к резкому скачку заболеваемости (Рисунок 2).
Что касается, областей южного региона то самый высокий уровень заболеваемости отмечался в Жалалабатской области, где интенсивный показатель на 100 тысяч населения варьировал от 2,1 в 2009 г. до 75,3 в 1995 году. Затем идет Баткенская область с минимальным показателем заболеваемости 2,4 в 2005-2006гг.. и максимальным 129 в 2003 году. В Ошской области заболеваемость варьировала от единицы в 2009 году до 52,1 в 1991 году (Рис. 3).
Как следует из рисунка 3, годы эпидемиологическое благополучие в Баткенской области характеризуется переходом на эпидемиологический подъем в 2010 по 2013 годах с интенсивным показателем 50,7 и 46,1 на сто тысяч населения соответственно. Отсюда следует, что пик заболеваемости в этот период приходится на 2010 и 2013, что скорее объясняется, скорее всего погрешностями в прививочной работе, отказами родителей от иммунизации детей, внутренней бесконтрольной миграцией населения и т.д..
Полученные данные свидетельствуют о том, что неблагополучная ситуация в Баткенской области оказала неблагоприятное влияние на эпидемиологическую ситуацию в соседних областях. Так, после подъема заболеваемости ЭП в Баткенской области последовал подъем в 2104 году и в Жалаабатской области с ИП 23,8 0/000.
Как видим из рисунка, в многолетней динамике заболеваемости в вышеуказанных регионах также отмечаются большие и малые циклы, сохраняющие республиканские закономерности.
Необходимо отметить, что в многолетней динамике заболеваемости рост заболеваемости за изученный период начинался в областях южного региона в 1991, 1995, 1999, 2003, 2007, 2010, 2013 и 2014 годах. Тогда как в северных областях республики он всегда наблюдался через 1-2 года (1993, 1996, 2001, 2004, 2014 и 2015 годах).
Распределение случаев болезни по возрастам характеризуется преимущественной заболеваемостью детей школьного возраста, удельный вес которых составляет 85%±0,7.На втором месте по полученным данным дети 2-4 лет с удельным весом 11,8%±0,6 и на третьем дети 1-2 лет с удельным весом 2,6%±0,3. Необходимо отметить, что заболеваемость детей до года составил 0,5%±0,1 (Таблица 1).
Таблица 1 - Возрастное распределение заболеваемости ЭП в КР за период 2009-2016гг.
|
№ |
Возрастные группы |
Количество случаев (абс.) |
%±m |
Достоверность различий |
|
1 |
Дети до года |
13 |
05%±0,1 |
t1t2= -0,3; t1t3=8,1; t1t4=35,8 |
|
2 |
Дети 1-2 лет |
57 |
2,6%±0,3 |
t2t1= -0,3; t2t3=Ю; t2t4=38,3 |
|
3 |
Дети 2-4 лет |
258 |
11,8%±0,6 |
t3t1=8,1; t3t2=10; t3t4=31 |
|
4 |
Дети до 14 лет |
1849 |
85%±0,7 |
t4t1=35,8; t4t2=38,3; t4t3=31 |
Как видим, из таблицы 1 заболеваемость детей до года достоверно отличается от заболеваемости детей 2-4 лет и школьников. Отмечается достоверное различие между заболеваемостью детей 1-2 лет от детей 2-4 лет и школьников. Также имеет место достоверное различие заболеваемость детей 2-4 лет и детей до 14 лет.
Таким образом, в настоящее время группой риска в заболеваемости ЭП являются школьники, что подтверждают данные литературы о «повзрослении» этой инфекции.
Выводы:
- Эпидемический паротит остается актуальной проблемой в связи с сохранением малых и больших периодических подъемов с интервалами 1-2, 5-7 лет соответственно.
- Распространение ЭП повсеместное. Территориями риска являются г. Бишкек, Нарынская, Жалаабатская и Баткенская области.
- Группой риска по заболеваемости ЭП являются дети школьного возраста с удельным весом 85%±0,7.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Астабацян М.А. Эффективность коревой и паротитной вакцин при различных схемах применения: Дис. ... канд.мед. наук - М., 1985. - 106 с.
- Лыткина И.Н. Применение ассоциированных вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи: Автореф. дисс. ... канд. мед наук - М., 2001. - 25 с.
- Агафонов А.П., Пьянков С.А., Рябчикова Е.И. и др. Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. Методические рекомендации. - Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический союз», 2007. - 82 с.
- Инфекционный бюллетень СЭС ЗН 1998-2010гг..
- Джумалиев Н.Д., Дьяченко П.Н. Очерки и статистические данные распределения инфекционной заболеваемости в Киргизии за 60 лет. - Фрунзе: 1979. - 313 с.