В статье рассматриваются результаты проспективного анализа случаев генитального эндометриоза. Оцениваются различные методы лечения генитального эндометриоза. Предложены рекомендации по лечению данного вида болезни у женщин.
Актуальность проблемы: Эндометриоз в структуре гинекологических заболеваний занимает 3-е место после воспалительных заболеваний органов малого таза и новообразований женской репродуктивной системы.
Эндометриоз по-прежнему остается «загадкой для исследователей, т.к. его этиология и патогенез окончательно не установлены» [6,14].
Согласно данным мировой статистики 1 женщина из 11 страдает эндометриозом в репродуктивном возрасте [1]. Согласно обзору международной базы данных Cochrane, Эндометриоз широко распространенное заболевание, выявляется у 0,5-5 % фертильных (детородных) женщин и у 30-50% женщин, страдающих бесплодием [2].
Экономические затраты (потеря трудоспособности, лечение и реабилитация) превышают $70 млрд/год [3].
Частота выявления эндометриоза в репродуктивном возрасте 10-12% (у многорожавших 27%, с хронической тазовой болью 75 %, при бесплодии 25-40%, в сочетании с миомой матки 60% (4). Во всем мире эндометриоз встречается у 176 000 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет [5]. По данным Международной Ассоциации Эндометриоза, если симптомы появляются до 15 лет, среднее число врачебных консультаций составляет 4,2, прежде чем ставится правильный диагноз, показатель превышающий таковой в любой другой возрастной группе.
Эндометриоз это дисгормональный опухолевидный процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [6,7,8,16].
Эндометриоз—проблема деловых женщин, психологические нагрузки, стрессы и нарушения иммунной системы. Болезнь не зависит от национальности, социального положения и образа жизни [9,10,17].
Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:
- повышенная нагрузка на эндометрий короткие менструальные циклы;
- обильные/длительные менструации, раннее менархе, позднее наступление менопаузы;
- низкая физическая активность;
- частые аборты и выскабливания матки;
- оперативные вмешательства на органах малого таза;
- прижигание эрозии шейки матки [12,15].
Цель исследования: сравнить и оценить различные методы лечения генитального эндометриоза (прогестагены, КОК, НПВП).
Задачи исследования:
- Выявить частоту генитального эндометриоза в возрастном аспекте.
- Определить акушерско-гинекологический анамнез у женщин с эндометриозом.
- Выявить частоту встречаемости эндометриоза по форме.
- Определить наиболее точную диагностику выявления эндометриоза.
- Оценить различные результаты лечения генитального эндометриоза.
Материалы и методы исследования:
Нами проведен проспективный анализ 70 случаев лечения генитального эндометриоза в течение 6-ти месяцев по женским консультациям г. Алматы.
Научная новизна: Определить наиболее эффективные методы лечения генитального эндометриоза.
По проспективному анализу установленный диагноз генитального эндометриоза 70, из них 30 проведено лечение препаратом Визанна (основная группа), 20 лечение КОК (группа сравнения) и 20 лечение НПВП (группа сравнения). (Рисунок 1).
- общее количество
- Визанна
- КОК
- НПВП
Рисунок 1 Количество женщин с эндометриозом 30 (43%) женщин из общего числа пациенток с эндометриозом были в возрасте от 20 до 30 лет, 25 (36%) женщин в возрасте от 30 до 40 лет, 15 женщин (21%) в возрасте старше 40 лет (рисунок 2).
- от 20 до 30 лет
- от 30 до 40 лет
- старше 40 лет
Рисунок 2 Возрастное распределение женщин с эндометриозом
Из акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с эндометриозом было выявлено вторичное бесплодие -25 (37,7%), первичное бесплодие 3 (3,5%), воспалительные заболевания ОМТ 38 (53,7%), травмы половых органов 8 (10,7%), манипуляции на шейке матки 25 (35,7%), кесарево сечение 13 (17,8%), аборты 27 (39,2%).
- Аборты ■ Кесарево сечение
- Манипуляции на шейке матки ■ Травмы половых органов
- Воспалительные заболевания ОМТ ■ Первичное бесплодие
- Вторичное бесплодие
Рисунок 3 Акушерско-гинекологический анамнез у женщин с эндометриозом
Из 70 женщин с генитальным эндометриозом наружный эндометриоз (шейки матки и яичника) был выявлен у 22 (31 %) женщин, внутренний эндометриоз (аденомиоз) у 48 (69 %) женщин.
Генитальный эндометриоз был диагностирован методом УЗИ у 53 (75,7 %), при гистероскопии у 10 (14,3%), при лапароскопии у 7 (10%) женщин. (Рисунок 5).
- УЗИ
- Гистероскопия
- Лапароскопия
Рисунок 5 Методы диагностики генитального эндометриоза
Лечение генитального эндометриоза препаратом *Визанна* привело к наступлению беременности у 2 (6%) женщин, в группе сравнения у женщин, принимавших КОК и НПВП беременность не наступила. Уменьшение тазовых болей у женщин, принимавших препарат *Визанна* 18 (60%), КОК 3
(14%), НПВП - 0. Восстановление менструального
цикла после применения препарата *Визанна* 16 (53%), КОК 6 (28 %), НПВП 0. Улучшение состояния кожи, уменьшение акне после приема препарата *Визанна* 18 (60%), КОК и НПВП 0.
Таблица 1 Сравнение результатов после применения препаратов
|
Визанна |
КОК |
НПВП |
|
|
Наступление беременности |
2 (6%) |
0 |
0 |
|
Уменьшение тазовых болей |
18 (60%) |
3 (14%) |
0 |
|
Восстановление менструального цикла |
16 (53%) |
6 (28%) |
0 |
|
Улучшение состояния кожи, уменьшение акне |
18 (60%) |
0 |
0 |
Выводы:
- Генитальный эндометриоз чаще встречался в возрасте от 20 до 30 лет у женщин продуктивного репродуктивного возраста, что совпадает с данными литературы.
2.Основные причины генитального эндометриоза: воспалительные заболевания органов малого таза, аборты, манипуляции на шейке матки, кесарево сечение, травмы половых органов.
3.Самым актуальным и не инвазивным методом диагностики остается УЗИ органов малого таза, для дальнейшей диагностики и хирургического лечения хорошо применить гистероскопию и лапароскопию.
- По данным сравнительной оценки лечения генитального эндометриоза препарат *Визанна* является самым оптимальным вариантом лечения данного заболевания.
Рекомендации:
- Эффективность лечения генитального эндометриоза зависит от длительности лечения в течение 9-12-24 месяцев.
- К сожалению, дороговизна препаратов, применяемых для лечения, зачастую не позволяет добиться такого длительного лечения, что в свою очередь, уменьшает достижение желаемых результатов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ozkan S, Murk W, Arici A. Endometriosis-associated infertility // Ann N Y AcadSci. 2008. №11. Р. 92-100.
- Bernuit D, Ebert AD, Halis G et al. J Endometriosis. 2011. 264 р.
- World Bank. Population Projection Tables by Country and Group. 2010. 346 р.
- S. Kennedy ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis // Hum Reprod. 2005. №20. Р. 2698— 2704.
- N. Leyland Endometriosis: Diagnosis and Management // Clinical Practice Guideline. JOGC. 2010. №32. Р. 20-27.
- R.Dickey et al. Serum estradiol and danasol. I. Endometriosis response, side effects, аdministration, inverval concurents pironolactont // Fertil and Sterial. 1984. Vol. 42(5).P.708-715.
- Olive DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis // N Engl J Med. 2001. 345. Р. 266-275.
- Crosignani P et al. Hum Reprod Update. 2006. 269 р.
- Davis LJ, Kennedy SS, Moore J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007. 495 р.
- Дощанова А.М., Тулетова А.С. Клиническая эффективность диеногеста в лечении эндометриоза // Акушерство, гинекология и перинатология. 2012. №4. С. 88-96.
- Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 2006. 416 с.
- Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2002. 452 с.
- Волков Н.И. Эндометриоз как причина бесплодия. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 428 с.
- Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: автореф. дис. ... д-р. мед. наук М., 2007. 43 с.
- Марченко Л. А. Современный взгляд на отдельные аспекты эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2011. 17(1). Р. 61-66.