Изучение заболеваемости пневмонией в городе Алматы (по материалам городской больницы скорой и неотложной помощи)

Целью исследования являлось изучение заболеваемости пневмонией в городе Алматы. В ходе исследования с использованием ретроспективного когортного метода было изучено 112 клинических историй болезни и сделаны соответствующие выводы. В результате проведенного исследования было выявлено, что пневмония довольно распространенное заболевание, которое чаще встречается среди людей в возрасте от 30 до 39-и лет. При этом мужчины и женщины заболевают примерно одинаково. Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами не было обнаружено. Было выявлено, что заболеваемость пневмонией выше в осенне-зимний период, что непосредственно связано с метеорологическими условиями в городе Алматы. Наибольшая частота возникновения пневмонии приходится на январь. В данном исследовании было подтверждено, что золотым стандартом лечения пневмонии является антибиотики группы защищенных пенициллинов (Амоксиклав). Помимо этого также используются цефалоспорины III поколения и фторхинолоны. Антибиотики данных групп наиболее эффективны в отношении возбудителя Streptococcus Pneumoniae.

введение.

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемых при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией (Российское респираторное общество, 2010 г.).

Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место — среди всех причин летальности [1]. Наиболее часто смертельные исходы наблюдаются при пневмониях тяжелого течения, особенно у социально неблагополучных лиц или у пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию [2,3].

Различают следующие виды пневмонии:

  • внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная) — это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации [4];
  • внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная) — заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких и клинических данных, подтверждающих их инфекционную природу спустя 48 часов и более после госпитализации [5];
  • аспирационная пневмония (при эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте) — легочные поражения, возникающие вследствие аспирации (микроаспирации) большего или меньшего количества контаминированного содержимого носоглотки, полости рта или желудка и развитие за этим инфекционного процесса [6];
  • пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, хронической алкогольной интоксикации, злокачественных новообразованиях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

Внебольничные пневмонии являются самой многочисленной группой, характеризуются тяжелым течением и высоким риском осложнений, среди которых плеврит, абсцессы и другие гнойнодеструктивные процессы [7].

Факторами риска неблагоприятного течения внебольничных пневмоний являются:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Сопутствующие заболевания:
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет (СД);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ);
  • перенесенные цереброваскулярные заболевания.
  1. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.

Целью настоящего исследования являлось:

  1. Изучение заболеваемости пневмонией в городе Алматы среди женского, мужского населения;
  2. Изучение сезонности распространения пневмонии в городе Алматы;
  3. Изучение заболеваемости пневмонией среди беременных женщин;
  4. Изучение основных принципов антибиотикотерапии внебольничной пневмонии.

Материалы и методы.

Для проведения данного исследования были изучены истории болезни пациентов с диагнозом «Внебольничная пневмония», получивших стационарное лечение в ГБСНП. Было изучено 112 историй болезни за период от 01.08.2016 по 31.01.2017. Метод исследования: ретроспективное когортное исследование.

результаты и обсуждение.

Мы провели ретроспективный анализ 112-и историй болезни пациентов, получивших стационарное лечение по поводу внебольничной пневмонии в условиях ГБСНП за период времени от 01.08.2016 по 31.01.2017. Все пациенты были госпитализированы в терапевтическое отделение с диагнозом «Внебольничная пневмония». Пациенты были распределены по половому признаку (диаграммы №1,2), по возрасту (таблица №1), по сезонности (таблица №2), а также по степени тяжести (таблица №3) и осложнениям (таблица №4, диаграмма №3).

Был изучен анамнез жизни всех пациентов. В большинстве случаев пациенты не имели сопутствующих патологий. Однако были и пациенты, в анамнезе которых наблюдались некоторые сопутствующие заболевания. К таковых относились ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких. У этих пациентов наблюдалось тяжелое течение пневмонии, различные осложнения. Среди осложнений, в основном, наблюдался экссудативный плеврит. Однако встречались пациенты, пневмония у которых осложнялась гидротораксом и бронхоэктатической болезнью. Все пациенты получали антибактериальную терапию, на фоне которой наблюдалось улучшение состояния, в среднем, в течение 5-7-и дней. Препаратом выбора являлся Амоксиклав. Амоксиклав вводили внутривенно в сочетании с 0,9% раствором натрия хлорида (100 мл) в дозе 600 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении пневмонии проводили комбинированную антибактериальную терапию Амоксиклавом в сочетании с Метронидазолом (100 мл внутривенно капельно) или с Цефтриаксоном (разведенным в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 2,0 г). При наличии аллергии на антибиотики пенициллинового ряда в анамнезе пациентам назначались цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин в дозе 100 мл внутривенно капельно).

Выводы.

Пневмония является достаточно распространенным заболеванием в городе Алматы, заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова. Достаточно часто заболевание протекает в тяжелой форме и сопровождается различными осложнениями. Это связано с низкой обращаемостью, самолечением, а также наличием сопутствующих заболеваний.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis // Eur Respir Mon. 1997; 3: 13-35.
  2. Mira J-P., Max A., Burgel P.-R. The role of biomarkers in community-acquired pneumonia: predicting mortality and response to adjunctive therapy // Critical Care. 2008; 12 (Suppl. 6): S5 1-7.
  3. Rodriguez R., Fancher M., Phelps M. An emergency department based randomized trial of nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage for early pathogen identification in severe community-acquired pneumonia // Ann Emerg Med. 2001; 38: 357-363.
  4. Vardakas K. Z., Siempo I. I., Grammatikos A. Respiratory fluoroquinolones for the treatment of community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials // CMAJ. 2008; 179 (12): 1269-1277.
  5. Drummond M. F., Becker D. L., Hux M. An economic evaluation of sequential i. v./p. o. moxifloxacin therapy compared to i. v./p. o. coamoxiclav with or without clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia // Chest. 2003; 124: 526-535.
  6. Landen H., Moller M., Tillotson G. S. Clinical experience in Germany of treating community-acquired respiratory infections with the new 8-methoxyfluoroquinolone, moxifloxacin // J Int Med Res. 2001; 29: 51-60.
  7. Li X., Zhao X., Drlica K. Selection of Streptococcus pneumoniae having reduced susceptibility to levofloxacin and moxifloxacin // Antimicrob Agents Chemoter. 2002; 46: 522-524.
Год: 2017
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...