В обзоре дана краткая характеристика лихорадки Денге. Одним из целевой эффективной профилактики лихорадки Денге является выявление больного на территории г.Алматы и качественное проведение дезинфекционных, а также дезинсекционных мероприятии, зависящих от адекватного выбора средства дезинфекции. Необходимо защитить безопасность населения.
Введение: Основными переносчиками возбудителя являются комары Aedes aegypti. Инкубационный период лихорадки Денге составляет 4-10 дней. Клиническая картина заболевания полиморфна, характеризуется высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации (вплоть до развития инфекционно-токсического шока), лимфаденопатией, сыпью, проявлениями геморрагического синдрома различной степени тяжести. Серологическая диагностика позволяет дифференцировать первичную и повторную инфекцию вирусом Денге по срокам появления и титру IgM и IgG.
Цель: На примере клинического случая ознакомиться с механизмом передачи, основными симптомами и методами профилактики лихорадки Денге.
Актуальность: За последние 10-15 лет в мире значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости лихорадкой Денге. По оценочным данным ВОЗ, ежегодно в мире заражаются лихорадкой Денге более 50 млн. человек, умирает около 20 тысяч человек. Более 70¿ больных регистрируется в Бирме, Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. За четыре месяца 2014 года в мире зарегистрировано 158 тысяч 550 случаев лихорадки Денге, из них 48 случаев завершились летальным исходом. Два случая заболевания лихорадки Денге, связанные с пребыванием казахстанцев в Сингапуре и Тайланде, зарегистрированы в Казахстане, в частности в городе Алматы. За 12 месяцев 2012 года случаев геморрагической лихорадки Денге среди населения Ауэзовского района г.Алматы не зарегистрировано, хотя в январе текущего года в УГСЭН по Ауэзовскому району поступили сведения о лицах (отдыхавших в Тайланде), находившихся в контакте с заболевшим лихорадкой Денге, за которыми немедленно было установлено медицинское наблюдение в течение 15 дней.
Начало статьи: Геморрагическая лихорадка Денге (синонимы: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка и др.)- острая зоонозная природноочаговая вирусная болезнь, с трансмиссивным механизмом передачи (в основном комары Aedesa egypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека), характеризующаяся двумя клиническими формами: классической доброкачественной (доминирует среди европейцев) и геморрагической (только у жителей Юго-Восточной Азии), с летальностью при последней до 50¿.
Возбудитель – РНК-геномный вирус, который имеет антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского энцефалита, лихорадки Западного Нила. Ареал распространения: страны Южной и ЮгоВосточной Азии, Америки и Европы (Испания, Греция, Кипр).
Патогенез. Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь, вирусемия продолжается до 3-5- го дня лихорадочного периода.
Различают природные (джунглиевые) и антропургические (городские) очаги инфекции, в последних нередко наблюдается эпидемические вспышки данной инфекции. В джунглях основным источником возбудителя являются инфицированные обезьяны, в городских очагах – больной человек или вирусоноситель.
Инкубационный (скрытый) период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание начинается внезапно с повышения температуры до 39-40 градусов, появления озноба, болей в костях и мышцах поясничного отдела позвоночника, крестце, коленных суставах, прямых мышц живота. Отмечается резкая слабость, головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, головокружение, потеря аппетита, возможна тошнота и рвота, бессонница, ощущение сухости во рту и сухости губ, при тяжелом течении болезни возможны кровотечения. В тяжелых случаях заболевание может иметь смертельный исход (до 5¿ случаев). У перенесших лихорадку Денге людей иммунитет сохраняется около 2 лет, поэтому через некоторое время они могут заболеть повторно.
Диагностика геморрагической лихорадки Денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ, к ним относятся:
- лихорадка – острое начало, высокая температура, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней, головная боль, боли в мышцах шеи, спины, поясницы, боли в суставах;
- геморрагические проявления, появление пятнисто- папулезной, скарлатиноподобной сыпи, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота;
- увеличение печени;
- развитие шока;
- изменения анализа крови.
Прогноз при классической доброкачественной форме обычно - благоприятен, при геморрагической форме летальность регистрируется до3-5% .
Материалы: В качестве иллюстрации приводим клинический пример лихорадки Денге. Мужчина 46 лет (история болезни №1113) бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в Городскую клиническую инфекционную больницу (ГКИБ). Дата поступления 03.03.2014 года. Дата выписки: 14.03.2014 года. Поступил с жалобами на слабость, повышение температуры тела, боль, скованность в суставах обеих кистей, стоп, головную боль, снижение аппетита.
Анамнез заболевания: Болен с 27.02.2014 года, когда повысилась температура тела в пределах 38-39 градусов с ломотой в костях, мышцах, слабость, головная боль. 3.03.2014 года супруга заметила сыпь в области шеи, конечностей, туловища. 27.02.2014 года самостоятельно получал в/в получал раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой - 6,0, смесь анальгина с димедролом в/м. 28.02 принимал эмигил, цефтриаксон по 1 гр. по совету терапевта из мед. центра, в/в реамбирин, контрикал 10 тыс.ед. В анализе крови НВ-150, эр-5,0, тромбоциты -290, лейкоциты - 11, СОЭ - 16 мм/ч , п/я-4, с/я-63, эоз-5, лимфоциты-22, моноциты-6; В биохимии : АЛТ 25, АСТ 2, билирубин общий 16,5, белок-70, мочевина 6,7, амилаза 55, холестерин 5,4, натрий 141, калий- 5,7, кальций 2,3, магний 1,06,железо 14,8. бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в Городскую клиническую инфекционную больницу (ГКИБ). Дата поступления 03.03.2014 года с диагнозом: «Иерсиниоз первично - генерализованная форма, средней тяжести». « Лихорадка неясной этиологии».
Эпидемиологический анамнез: с 12.02. по 27.02.14 года вместе с супругой отдыхал в Сингапуре, на Балли в Малайзии (Коала Лумпуре), купался, были укусы москитов. Жили в отеле, питались в ресторане. Супруга здорова. Заболел в самолете 27.02.2014 года. Анамнез жизни: Туберкулез отрицает, вирусный гепатит А в 2-х летнем возрасте. Пневмония в 20летнем возрасте, а также в 23 года. В детстве ветряная оспа, в 17 лет варикоцеле. В 10 летнем возрасте тонзилэктомия. С 20 лет нарушение ритма. Раньше принимал эгилок. ФГ весной 2013 году. Гемотрансфузий не было. Аллергия на бисептол, горчичники.
Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватное, ориентируется во времени, в пространстве. Температура - 37,3. Менингиальных симптомов нет. Увеличение шейных узлов справа, безболезненные, подвижные. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. На коже туловища, конечностей обильная мелкоточечная сыпь, обильная в местах сгибов. В зеве умеренная гиперемия, небольшой отек слизистой задней стенки глотки, зернистость, налетов нет. Одышки нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прислушиваются. ЧДД - 18. Тоны сердца приглушены, нарушение ритма, единичные экстрасистолы. АД-100/70 мм рт ст., ЧСС-80 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, верхняя граница на уровне 6-го ребра, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Обследование: ОАК
|
Дни болезни |
4.03. |
5.03. |
6.03. |
7.03. |
8.03. |
13.03. |
|
тромбоциты |
168х109/л, |
196х109/л, |
190х109/л, |
190х109/л, |
231х109/л, |
360х109/л, |
|
лейкоциты |
2,7х109/л |
5,4х109/л |
7,1х109/л |
6,8х109/л |
5,4х109/л |
4,9х109/л |
|
палочки |
4% |
4%, |
4%, |
4%, |
4%, |
4%, |
|
сегментоядерные |
45% |
50% |
43% |
34% |
43% |
|
|
лимфоциты |
41% |
31% |
34,9% |
52,8% |
51% |
34% |
|
моноциты |
10% |
15% |
15% |
12% |
12% |
12% |
|
СОЭ |
4мм/ч |
3 мм/ч |
5 мм/ч |
11мм/ч |
3мм/ч |
6мм/ч |
Биохимические анализы:
|
Дни болезни |
5.03 |
13.03 |
|
Общий белок |
56,4 |
74,3 |
|
Мочевина |
2,8 ммоль/л |
6,0 ммоль/л |
|
Креатинин |
59,4 |
71,8 |
|
АЛТ |
119 ед. |
228 ед. |
|
АСТ |
153 ед. |
107 ед. |
Общий анализ мочи:
|
Дни болезни |
4.03 |
|
Удельный вес |
1020 |
|
Белок |
- |
|
Лейкоциты |
3-4 |
|
Эритроциты |
0-1 |
|
Эпителий |
Ед. количество |
Гемокультура с отрицательным результатом. Обследование на зоонозную инфекцию с отрицательным результатом.
ОГК от 04.03.14г. легочные поля без дополнительных очаговых теней. Корни не расширены. Тень сердца б/о, синусы свободны.
Серологические исследования от 04.03. и 07.03.14г. выявлены антитела класса IgM и IgG к вирусу Денге с большой индукцией IgG.
Лечение: Режим 1, диета №15; Инфузионная терапия с аскорбиновой кислотой в/в и per/os 5%-10,0; хлосоль 800,0 в/в антибактериальная терапия- ципрокс по 500-2 в/м; Аскорутин 11.03.14 года.
В динамике заболевания – температура снизилась до субфебрильных цифр. Гиперемии кожи нет, пастозность лица прошла, инъекции склер, и гиперемии зева нет. Окончательный диагноз: Лихорадка Денге, тяжелой степени тяжести. Самочувствие улучшилось, выписан на 11 день болезни, с улучшением.
Выводы: Приведенный пример наглядно свидетельствует о том, что в целях недопущения заражения граждан, планирующих выезд в эндемичные страны, а также недопущения возникновения и распространения заболеваний на территории Республики Казахстан департамент по защите прав потребителей г.Алматы Агентства Республики Казахстан по защите прав потребителей рекомендует:
- одеваться в возможно более плотную, максимально закрытую, светлых тонов одежду при выходе из дома после заката солнца;
- наносить репелленты (средства отпугивающие комаров) на открытые участки тела; репеллентами можно пропитывать одежду. Продолжительность действия репеллентов варьирует в зависимости от температуры, влажности - при высокой температуре и влажности - минимум 30 - 50 минут, при умеренной - до 3 - 4 часов. Репелленты удаляют с кожи водой с мылом;
- спать в защищенной комнате;
- при залете комаров - помещение обработать инсектицидным аэрозолем;
- при наличии большого количества комаров - спать под пологом, обработанным инсектицидом.
Соблюдение этих рекомендаций резко уменьшает риск заражения лихорадкой Денге.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Амиреев С.А, Муминов, Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. - Алматы: 2007. -Т1. - 596 с.
- Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: «Фолиант», 2000. - 932 с.
- Simmons C.P., Farrar J.J., van Vinh Chau N., Wills B. Dengue // The New England Journal of Medicine. - 2012. - №15. - Р. 1423—1432.
- Шувалова Е.П. Тропические болезни. - М.: 2004. - 287 с.