Показатели заболеваемости и смертности рака прямой кишки, выявленного при колоректальном скрининге

Колоректальный скрининг – один из шести популяционных скринингов, проводимых в Республике Казахстан. Проведенный анализ показателей заболеваемости раком прямой кишки, выявленного при колоректальном скрининге, свидетельствует о положительном результате данного мероприятия. Несмотря на рост показателей заболеваемости данной патологии, постадийное распределение свидетельствует о преимущественном преобладании 1-2 стадии рака прямой кишки с 2011 года, когда был впервые внедрен скрининг колоректального рака. 

Введение. Согласно статистике за последние 10 лет в мире наблюдается тенденция к увеличению показателей заболеваемости колоректальным раком (КРР), среди которого отмечается высокий процент заболеваемости и смертности от рака прямой кишки. Международное агентство по изучению рака сообщает о том, что в 2008 году колоректальный рак вышел на третье место по частоте заболеваемости злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака и рака простаты) и второй – у женщин (после рака молочных желез). Возможно, что в последующие 15-20 лет показатели заболеваемости возрастут за счет дальнейшего увеличения заболеваемости и за счет постарения населения [1].

Скрининг колоректального рака - это сложное мероприятие, имеющее различные варианты его организации, требующее определенных усилий от пациентов (сбор образцов кала для определения в них скрытой крови, подготовка к проведению колоноскопии и др.), включающее применение седативных препаратов и требующее наличие помощника для проведения некоторых исследований (колоноскопия) [2].

Лечение пациентов с запущенной стадией колоректального рака, особенно пациентов с раком прямой кишки, в общем малоуспешно. Литературные данные, основанные на целом ряде клинических испытаний, свидетельствуют о том, что скрининг и/или удаление аденоматозных полипов значительно снижает и риск возникновения КРР, и смертность от КРР. Кроме того, имеются данные исследования не только экономической эффективности скрининговых программ, но и повышения выявляемости ранних форм колоректального рака [3, 4, 5 ,6].

В структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) в Республике Казахстан на опухоли прямой кишки, ректосигмоидного отдела и ануса (далее «прямая кишка») в 2014 году пришлось 4,2%, среди мужчин – 4,6%, среди женщин – 3,9%.

Материалы и методы исследования.

Анализ грубых интенсивных показателей заболеваемости ЗНО прямой кишки (рисунок 1) показывает рост частоты выявления новых случаев в период 2004-2014 гг. с 7,1 до 8,5. Как и интенсивные показатели, стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО прямой тенденцию к увеличению уровня 7,9 до 9,4, свидетельствующем о воздействии неблагоприятных факторов.

кишки имеют заболеваемости с продолжающемся этиологических Как следует из приводимых данных (рисунок 2), мужчины, как в первом, так и во втором периоде в 1,5 раза чаще заболевали злокачественными новообразованиями прямой кишки (стандартизованные показатели).

Анализ повозрастной заболеваемости как в 2004-2008 гг., так и в 2009-2014 гг. Пик злокачественными новообразованиями прямой заболеваемости в обоих периодах приходится на кишки (рисунок 3) показал ее увеличение с возрастом возрастную категорию старше 70 лет.

Территориальное распределение заболеваемости раком прямой кишки, изображенное на рисунке 4, позволяет разделить регионы на области с высоким уровнем заболеваемости (Павлодарская, ВКО, СКО, Костанайская области) и низким уровнем заболеваемости раком прямой кишки (ЮКО, Жамбылская, Кызылординская области).

Следует отметить увеличение уровня заболеваемости в период 2009-2014 годы по сравнению с периодом 2004-2008 годы в г. Астана на 2,4, и резкое увеличение данного показателя в ВКО в 1,8 раз. В Мангыстауской области, СКО и г. Алматы в период 2009-2014 годы наблюдается снижение уровня заболеваемости по сравнению с периодом 2004-2008 годы.

Удельный вес I-II, III и IV стадий вновь выявленных случаев злокачественных новообразований прямой кишки за 2004-2014 годы наглядно показывает увеличение удельного веса I-II стадии почти в 2 раза (35% - 67,4¿) за счет уменьшения удельного веса IV стадии за указанный период с 19,3¿ до 13,1¿ и III стадии более чем в 2 раза: с 45,7¿ до 19,5¿ (рисунок 5). Согласно данной диаграмме наблюдается стабильная динамика роста удельного веса I-II стадии с 2004 по 2010 год.

Результаты. В таблице 1 представлены основные статистические показатели, характеризующие состояние онкологической помощи пациентам с ЗНО прямой кишки. Число вновь зарегистрированных случаев в 2014 году увеличилось на 26,5¿ по сравнению с 2008 годом, число морфологических подтверждений увеличилось на 5,8¿ и составило 96,2¿ и является достаточно высоким показателем. Удельный вес I-II стадий увеличился в 2014 году на

15¿ по сравнению с 2008 годом, кроме того отмечается снижение удельного веса IV стадии на 2,3¿ и составил 13,1¿ в 2014 году. Одногодичная летальность снизилась на 1,5¿, что говорит об улучшении своевременной диагностики злокачественных новообразований прямой кишки. Число пациентов, получивших лечение по радикальной схеме, в процентном соотношении

увеличилось в 2014 году по сравнению с 2008 годом на 8¿.

Показатель

2008

2014

Число впервые выявленных случаев

1111

1405

Заболеваемость на 100 000 населения (грубый интенсивный показатель)

7,2

8,5

Заболеваемость на 100 000 населения (стандартизованный WHO World показатель)

7,9

9,4

Удельный вес I-II стадий (¿ к вновь выявленным случаям)

52,4

67,4

Удельный вес IV стадии (¿ к вновь выявленным случаям)

15,4

13,1

Число впервые выявленных при скрининге

62

226

Выявляемость скрининга (¿ к числу осмотренных)

5,6

16,1

Подтверждено морфологически (¿ к выявленным случаям)

90,4

96,2

Прожили менее одного года с момента установления диагноза из числа зарегистрированных в предыдущем году (одногодичная летальность в ¿)

8,3

6,8

Получили лечение по радикальной программе (¿ из числа вновь заболевших, получивших комплексное лечение)

63,4

71,7

Умерло от злокачественных новообразований прямой кишки

844

801

Смертность на 100 000 населения (грубый интенсивный показатель)

5,4

4,7

Смертность на 100 000 населения (стандартизованный WHO World показатель)

5,9

5,2

Отношение смертности и заболеваемости в ¿ (интенсивные показатели)

75,0

55,3

Отношение смертности и заболеваемости в ¿ (стандартизованные показатели)

74,7

55,3

Число пациентов, состоящих на учете на конец года

4448

5284

Из них состоящих на учете 5 лет и более (¿)

41,7

41,5

Таблица 1 - Основные статистические показатели. Злокачественные новообразования прямой кишки

Уровень смертности в 2004 году составил 2,1¿ооо (грубый интенсивный показатель), однако с 2005 года по 2014 год оставался приблизительно на одном уровне, колеблясь в пределах 4,7 - 5,7¿ооо (рисунок 6). Отношение смертности к заболеваемости снизился с 75,3¿ в 2005 году до 55,3¿ в 2014 году, что свидетельствует об эффективности медицинских

мероприятий в отношении рака прямой кишки. Следует отметить, что в период 2005-2010 данный показатель находился выше отметки 70¿ и, начиная с 2011 года, скорее всего благодаря внедрению колоректального скрининга, данный показатель снизился ниже данной отметки и составил 62,7¿ - 64,1% - 60,2% - 55,3¿ в период 2011-2014 годов.

Заключение. Таким образом, анализ распространенности рака прямой кишки, как по регионам, так и по республике в целом показал увеличение показателей заболеваемости данной патологией. Однако распределение заболеваемости по стадиям, демонстрирует увеличение заболеваемости 1-2 стадии с 2011 года, когда был

внедрен популяционный скрининг КРР. Это говорит о положительном результате проведения скрининга КРР и позволит экономить государственный бюджет, т.к. лечение рака прямой кишки 1-2 степени требует значительно меньше средств, нежели лечение рака прямой кишки 3-4 степени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Jacques Ferlay, Hai-Rim Shin, Freddie Bray, David Forman, Colin Mathers, Donald Maxwell Parkin. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008// International Journal of Cancer. – 2010. - №3. - Volume 127. - Issue 12. - Р. 2893–2917.
  2. Скрининг колоректального рака. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. - 2008. – 17с.
  3. Allison JE, Feldman R. Cost benefits of hemoccult screening for colorectal carcinoma // Dig Dis Sci. – 1985. - №30. - Р. 860–865.
  4. Barry MJ, Mulley AG, Richter JM. Effect of workup strategy on the costeffectiveness of fecal occult blood screening for colorectal cancer // Gastroenterology. -1987. - №93. – Р.301–310.
  5. Shimbo T, Glick HA, Eisenberg JM. Costeffectiveness analysis of strategies for colorectal cancer screening in Japan // Int J Technol Assess Health Care. – 1994 - №10. – P.359–375.
  6. Wagner JL, Herdman RC, Wadhwa S. Costeffectiveness of colorectal cancer screening in the elderly // Ann Intern Med. - 1991. - №115. - Р. 807–817.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...