Колоректальный скрининг – один из шести популяционных скринингов, проводимых в Республике Казахстан. Проведенный анализ показателей заболеваемости раком прямой кишки, выявленного при колоректальном скрининге, свидетельствует о положительном результате данного мероприятия. Несмотря на рост показателей заболеваемости данной патологии, постадийное распределение свидетельствует о преимущественном преобладании 1-2 стадии рака прямой кишки с 2011 года, когда был впервые внедрен скрининг колоректального рака.
Введение. Согласно статистике за последние 10 лет в мире наблюдается тенденция к увеличению показателей заболеваемости колоректальным раком (КРР), среди которого отмечается высокий процент заболеваемости и смертности от рака прямой кишки. Международное агентство по изучению рака сообщает о том, что в 2008 году колоректальный рак вышел на третье место по частоте заболеваемости злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака и рака простаты) и второй – у женщин (после рака молочных желез). Возможно, что в последующие 15-20 лет показатели заболеваемости возрастут за счет дальнейшего увеличения заболеваемости и за счет постарения населения [1].
Скрининг колоректального рака - это сложное мероприятие, имеющее различные варианты его организации, требующее определенных усилий от пациентов (сбор образцов кала для определения в них скрытой крови, подготовка к проведению колоноскопии и др.), включающее применение седативных препаратов и требующее наличие помощника для проведения некоторых исследований (колоноскопия) [2].
Лечение пациентов с запущенной стадией колоректального рака, особенно пациентов с раком прямой кишки, в общем малоуспешно. Литературные данные, основанные на целом ряде клинических испытаний, свидетельствуют о том, что скрининг и/или удаление аденоматозных полипов значительно снижает и риск возникновения КРР, и смертность от КРР. Кроме того, имеются данные исследования не только экономической эффективности скрининговых программ, но и повышения выявляемости ранних форм колоректального рака [3, 4, 5 ,6].
В структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) в Республике Казахстан на опухоли прямой кишки, ректосигмоидного отдела и ануса (далее «прямая кишка») в 2014 году пришлось 4,2%, среди мужчин – 4,6%, среди женщин – 3,9%.
Материалы и методы исследования.
Анализ грубых интенсивных показателей заболеваемости ЗНО прямой кишки (рисунок 1) показывает рост частоты выявления новых случаев в период 2004-2014 гг. с 7,1 до 8,5. Как и интенсивные показатели, стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО прямой тенденцию к увеличению уровня 7,9 до 9,4, свидетельствующем о воздействии неблагоприятных факторов.
кишки имеют заболеваемости с продолжающемся этиологических Как следует из приводимых данных (рисунок 2), мужчины, как в первом, так и во втором периоде в 1,5 раза чаще заболевали злокачественными новообразованиями прямой кишки (стандартизованные показатели).
Анализ повозрастной заболеваемости как в 2004-2008 гг., так и в 2009-2014 гг. Пик злокачественными новообразованиями прямой заболеваемости в обоих периодах приходится на кишки (рисунок 3) показал ее увеличение с возрастом возрастную категорию старше 70 лет.
Территориальное распределение заболеваемости раком прямой кишки, изображенное на рисунке 4, позволяет разделить регионы на области с высоким уровнем заболеваемости (Павлодарская, ВКО, СКО, Костанайская области) и низким уровнем заболеваемости раком прямой кишки (ЮКО, Жамбылская, Кызылординская области).
Следует отметить увеличение уровня заболеваемости в период 2009-2014 годы по сравнению с периодом 2004-2008 годы в г. Астана на 2,4, и резкое увеличение данного показателя в ВКО в 1,8 раз. В Мангыстауской области, СКО и г. Алматы в период 2009-2014 годы наблюдается снижение уровня заболеваемости по сравнению с периодом 2004-2008 годы.
Удельный вес I-II, III и IV стадий вновь выявленных случаев злокачественных новообразований прямой кишки за 2004-2014 годы наглядно показывает увеличение удельного веса I-II стадии почти в 2 раза (35% - 67,4¿) за счет уменьшения удельного веса IV стадии за указанный период с 19,3¿ до 13,1¿ и III стадии более чем в 2 раза: с 45,7¿ до 19,5¿ (рисунок 5). Согласно данной диаграмме наблюдается стабильная динамика роста удельного веса I-II стадии с 2004 по 2010 год.
Результаты. В таблице 1 представлены основные статистические показатели, характеризующие состояние онкологической помощи пациентам с ЗНО прямой кишки. Число вновь зарегистрированных случаев в 2014 году увеличилось на 26,5¿ по сравнению с 2008 годом, число морфологических подтверждений увеличилось на 5,8¿ и составило 96,2¿ и является достаточно высоким показателем. Удельный вес I-II стадий увеличился в 2014 году на
15¿ по сравнению с 2008 годом, кроме того отмечается снижение удельного веса IV стадии на 2,3¿ и составил 13,1¿ в 2014 году. Одногодичная летальность снизилась на 1,5¿, что говорит об улучшении своевременной диагностики злокачественных новообразований прямой кишки. Число пациентов, получивших лечение по радикальной схеме, в процентном соотношении
увеличилось в 2014 году по сравнению с 2008 годом на 8¿.
|
Показатель |
2008 |
2014 |
|
Число впервые выявленных случаев |
1111 |
1405 |
|
Заболеваемость на 100 000 населения (грубый интенсивный показатель) |
7,2 |
8,5 |
|
Заболеваемость на 100 000 населения (стандартизованный WHO World показатель) |
7,9 |
9,4 |
|
Удельный вес I-II стадий (¿ к вновь выявленным случаям) |
52,4 |
67,4 |
|
Удельный вес IV стадии (¿ к вновь выявленным случаям) |
15,4 |
13,1 |
|
Число впервые выявленных при скрининге |
62 |
226 |
|
Выявляемость скрининга (¿ к числу осмотренных) |
5,6 |
16,1 |
|
Подтверждено морфологически (¿ к выявленным случаям) |
90,4 |
96,2 |
|
Прожили менее одного года с момента установления диагноза из числа зарегистрированных в предыдущем году (одногодичная летальность в ¿) |
8,3 |
6,8 |
|
Получили лечение по радикальной программе (¿ из числа вновь заболевших, получивших комплексное лечение) |
63,4 |
71,7 |
|
Умерло от злокачественных новообразований прямой кишки |
844 |
801 |
|
Смертность на 100 000 населения (грубый интенсивный показатель) |
5,4 |
4,7 |
|
Смертность на 100 000 населения (стандартизованный WHO World показатель) |
5,9 |
5,2 |
|
Отношение смертности и заболеваемости в ¿ (интенсивные показатели) |
75,0 |
55,3 |
|
Отношение смертности и заболеваемости в ¿ (стандартизованные показатели) |
74,7 |
55,3 |
|
Число пациентов, состоящих на учете на конец года |
4448 |
5284 |
|
Из них состоящих на учете 5 лет и более (¿) |
41,7 |
41,5 |
Таблица 1 - Основные статистические показатели. Злокачественные новообразования прямой кишки
Уровень смертности в 2004 году составил 2,1¿ооо (грубый интенсивный показатель), однако с 2005 года по 2014 год оставался приблизительно на одном уровне, колеблясь в пределах 4,7 - 5,7¿ооо (рисунок 6). Отношение смертности к заболеваемости снизился с 75,3¿ в 2005 году до 55,3¿ в 2014 году, что свидетельствует об эффективности медицинских
мероприятий в отношении рака прямой кишки. Следует отметить, что в период 2005-2010 данный показатель находился выше отметки 70¿ и, начиная с 2011 года, скорее всего благодаря внедрению колоректального скрининга, данный показатель снизился ниже данной отметки и составил 62,7¿ - 64,1% - 60,2% - 55,3¿ в период 2011-2014 годов.
Заключение. Таким образом, анализ распространенности рака прямой кишки, как по регионам, так и по республике в целом показал увеличение показателей заболеваемости данной патологией. Однако распределение заболеваемости по стадиям, демонстрирует увеличение заболеваемости 1-2 стадии с 2011 года, когда был
внедрен популяционный скрининг КРР. Это говорит о положительном результате проведения скрининга КРР и позволит экономить государственный бюджет, т.к. лечение рака прямой кишки 1-2 степени требует значительно меньше средств, нежели лечение рака прямой кишки 3-4 степени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Jacques Ferlay, Hai-Rim Shin, Freddie Bray, David Forman, Colin Mathers, Donald Maxwell Parkin. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008// International Journal of Cancer. – 2010. - №3. - Volume 127. - Issue 12. - Р. 2893–2917.
- Скрининг колоректального рака. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. - 2008. – 17с.
- Allison JE, Feldman R. Cost benefits of hemoccult screening for colorectal carcinoma // Dig Dis Sci. – 1985. - №30. - Р. 860–865.
- Barry MJ, Mulley AG, Richter JM. Effect of workup strategy on the costeffectiveness of fecal occult blood screening for colorectal cancer // Gastroenterology. -1987. - №93. – Р.301–310.
- Shimbo T, Glick HA, Eisenberg JM. Costeffectiveness analysis of strategies for colorectal cancer screening in Japan // Int J Technol Assess Health Care. – 1994 - №10. – P.359–375.
- Wagner JL, Herdman RC, Wadhwa S. Costeffectiveness of colorectal cancer screening in the elderly // Ann Intern Med. - 1991. - №115. - Р. 807–817.