Эпидемиологические аспекты туберкулеза в Кыргызской республике (2011-2015 гг)

В статье приводятся данные распространения заболеваемости, болезненности и смертности по административным территориям республики, распределение туберкулеза по возрастам.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые во фтизиатрической практике, туберкулез остается угрозой для человечества. По данным ВОЗ, около трети населения планеты - два миллиарда человек - инфицированы Mycobacteriumtuberculosis (МБТ) и подвержены риску заболевания [1, 2].

Кыргызская Республика относится к одной из 27 стран в мире с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Так по данным Национальной Туберкулезной Программы (НТП) за 2015 и 2014 количество выявленных МЛУ ТБ больных составило 1240 и 1186 соответственно. В то время как, за 2013 - 1160, 2011 - 804, т.е. в стране сложилась ситуация с неуклонным ростом ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2015 году в Кыргызской Республике зарегистрировано 5853 впервые выявленных больных туберкулезом - 98,2 на 100 тыс. населения, против 5898 в 2014 году(101,1). Однако несмотря на снижение уровня заболеваемости осложняется ситуация распространением лекарственноустойчивого туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [3, 4].

Актуальность туберкулеза требует изучения современных эпидемиологических особенностей эпидемического процесса для улучшения системы эпидемиологического надзора.

Цель исследования. Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом населения Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования служили данные официальной статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза по административным территориям и возрастам за период 1991-2015гг. Методы исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ и статистическая обработка данных.

Обсуждение полученных результатов.

В Кыргызстане, как и во многих постсоветских республиках, ситуация с заболеваемостью туберкулезом сложная. За период с 1991 года по 2015 эпидемический процесс при туберкулезе характеризуется тенденцией роста. Подъем заболеваемости начался с 1995 года и своего пика достиг 2001 году. Несмотря на снижение заболеваемости в последующие годы в 2015 году ее уровень в 1,7 раза выше в сравнении с 1991 годом. За анализируемый период размах заболеваемости составил: 53,7 -192,4.В 1996 году в республике началось внедре ние стратегии ДОТS, рекомендованная в международном масштабе стратегия, направленная на обеспечение излечения туберкулеза, которая была принята за основу Национальной программы «Туберкулез -1» (1996- 2000гг). Вначале программа ДОТS была внедрена в 4 пилотных районах Чуйской и Иссык-Кульской областях, а с 1999 года ею были охвачены все регионы республики. В результате выполнения данной программы наметилось умеренное снижение заболеваемости, однако устойчивой тенденции добиться не удалось.

Показатель распространенности туберкулеза свидетельствует об эффективности проводимых лечебных мероприятий. Динамика распространенности туберкулеза в республике характеризуется умеренной тенденцией к снижению. Размах показателей составляет от 179,8⁰/0000 до 363,8⁰/0000. При этом необходимо отметить, что соотношение между показателями заболеваемости и распространенности в разные периоды наблюдения были различны. Так, в начале 90-х годов соотношение показателей заболеваемости и распространенности составило 1:6,6, к началу внедрения программы ДОТС оно снизилось до 1:3,1 и после внедрения программы - 1 : 1 , 4 , ч т о свидетельствует о эффективности проводимых лечебных мероприятии. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. В динамике за анализируемые годы смертность от туберкулеза была в пределах от 6.1 до 16,0. В начале 90-х годов до внедрения программы ДОТС соотношение показателя заболеваемости к показателю смертности составляла 1:6,3. После внедрения программы ДОТС и стабилизации уровня заболеваемости (1997-2007гг) это соотношение составило 1:10,7 , а в последние годы - 1:12.

Таким образом, внедрение и эффективность программы ВОЗ проявилось в снижении показателя заболеваемости в 1,1 раз, смертности-2,5 и показателя распространенности в 2 раза. Однако оценить эпидемиологическую ситуацию как удовлетворительную невозможно из-за показателя заболеваемости на национальном уровне, который по - прежнему превышает пороговые значение показателя, оцениваемое экспертами ВОЗ как признак эпидемии (50/100 тысяч населения). (Рисунок 1).

Заболеваемость туберкулезом регистрируется повсеместно по всем административным районам республики. Однако удельный вес заболеваемости различен. Из общего числа выявленных больных 74¿ приходится на 4 административные территории. При этом на Чуйскую область - 20,5¿, Ошскую -19,3, г. Бишкек - 18,7¿ и Жалалабатскую область - 15,8¿. По остальным регионам удельный вес варьировал от 43,2¿ в г.Ош до 6,9¿ в Баткенской области рисунок 2.

По средним многолетним показателям заболеваемости также лидируют Чуйская область и город Бишкек, где средний интенсивный показатель составил 118,8⁰/0000 и 117,3⁰/0000 соответственно, а вот в Таласской области где доля числа случаев туберкулеза незначительная (4%), средний интенсивный показатель составляет 105,1⁰/0000. По долевому участию в общем числе случаев туберкулеза Ошская область занимает 4 место, по уровню заболеваемости на 7 месте с интенсивным показателем - 91,6⁰/0000.

Заболеваемость подростков во всех регионах была высокой приближаясь к показателям общей заболеваемости и определяла совокупный уровень. Выше республиканского показателя имели подростки г.Бишкек-138,4⁰/0000 и Таласской области - 110,5⁰/0000, а одинаковые показатели в Чуйской и Баткенской областях по 118,8⁰/0000 и 85,3⁰/0000 соответственно. Заболеваемость туберкулезом детей была высокой в г.Ош -58,4⁰/0000,Бишкек -56,1⁰/0000 и Чуйской области - 31,9⁰/0000. Смертность от туберкулеза была самой высокой в Жалал-Абатской области - 12,7 и в 12,7 и в Нарынской - 9,9 рисунок 3.

Однако по уровню заболеваемости лидирует Чуйская область, где средний интенсивный показатель составил 138,1Ã4,1⁰/0000. По остальным административным территориям интенсивный показатель был ниже республиканского значения и варьировал от 70,0Ã3,9⁰/0000 в Иссык-Кульской области до 97,8Ã6,1⁰/0000 в Нарынской области. Очень высокий показатель заболеваемости наблюдается в ГСИН с интенсивным показателем 2105,0⁰/0000..

Рост показателя обусловлен повышением выявляемости случаев туберкулеза и снижением эффективности лечения больных туберкулезом. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза зависят от путей и методов выявления и корректной их регистрации. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. Показатель распространенности учитывает всех больных с активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Этот показатель зависит от эффективности лечения и организационных подходов, регламентирующих перевод больных туберкулезом в неактивную группу, т.е. определение завершения инфекционного процесса

По средним многолетним данным заболеваемости достоверные различия в интенсивных показателях наблюдаются в Чуйской области и г. Бишкек по сравнению с остальными регионами. В областях Южного региона, Иссык-Кульской, Нарынской и Таласской областях уровень заболеваемости одинаков и достоверной разницы не имеет. Размах интенсивных показателей составил от 68,0Ã0,0690/0000 в Иссык-Кульской области до119,8Ã0,0150/0000 в Чуйской области. Наибольшие средние значения показателей смертности отмечаются в Жалал-Абатской области (12,7), от 9,0 до 9,9 в Баткенской, Ощской и Нарныской областях. Разница в показателях смертности в этих областях по сравнению с остальными достоверна таблица 1.

Таблица 1 - Средние показатели заболеваемости и смертности по регионам республики

Удельный вес заболеваемости туберкулезом детей и подростков варьирует от 16,2¿ до 26.3¿. По средним многолетним данным наиболее подвержены заболеваемости туберкулезом дети из города Ош (58,4), Бишкек (56,1) и Чуйской области (45,4). В этих административных территориях средние показатели заболеваемости в 1,8. 1,7 и 1,4 раза соответственно выше республиканского показателя. По остальным регионам средний показатель заболеваемости колеблется от 15,2 в Баткенской области до 27,8 в Ошской области.

Заболеваемость подростков в республике на 2,6 раз выше таковой среди детей. При этом самый высокий показатель заболеваемости наблюдается в г.Бишкек, (138,4),в Чуйской области (118,;), Таласской (110,5) и Баткенской (85,1) где они выше среднего республиканского показателя (85,4) По остальным регионам показатель заболеваемости колебался от 38,0 в Иссык-Кульской области до 64,5, в Жалал- Абатской области таблица 2.

Таблица 2 - Среднемноголетние показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков по регионам республики

Выводы:

1. В Кыргызской республике сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости туберкулезом, уровень которой в 10 раз превышает пороговую заболеваемость рекомендованной ВОЗ.
2. Распространение туберкулеза по республике повсеместное, но территорией риска являются Чуйская и Таласская области и г. Бишкек где средние многолетние показатели заболеваемости выше таковых по республике.
3. Группой риска являются подростки среднеинтенсивный показатель заболеваемости которых составляет -85,5 на 100/тысяч соответствующего возраста. против общего показателя -97,3 на 100/тысяч. населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2013. WHO/HTM/TB/2011.16. World Health Organization. - Geneva:2011. - 14 р.
2. WHO (World Health Organisation). Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO. - Geneva: 2009 (WHO/HTM/TB/2009.411).
3. Аналитическая справка НЦФ по реализации противотуберкулезных мероприятий и Закона КР «О защите населения от туберкулеза» за 2014 г.
4. World Health Organization. Policy framework for implementing new tuberculosis diagnostics. Geneva: World Health Organization, 2011.