Эпидемиологические аспекты туберкулеза в Кыргызской республике (2011-2015 гг)

В статье приводятся данные распространения заболеваемости, болезненности и смертности по административным территориям республики, распределение туберкулеза по возрастам.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые во фтизиатрической практике, туберкулез остается угрозой для человечества. По данным ВОЗ, около трети населения планеты - два миллиарда человек - инфицированы Mycobacteriumtuberculosis (МБТ) и подвержены риску заболевания [1, 2].

Кыргызская Республика относится к одной из 27 стран в мире с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Так по данным Национальной Туберкулезной Программы (НТП) за 2015 и 2014 количество выявленных МЛУ ТБ больных составило 1240 и 1186 соответственно. В то время как, за 2013 - 1160, 2011 - 804, т.е. в стране сложилась ситуация с неуклонным ростом ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2015 году в Кыргызской Республике зарегистрировано 5853 впервые выявленных больных туберкулезом - 98,2 на 100 тыс. населения, против 5898 в 2014 году(101,1). Однако несмотря на снижение уровня заболеваемости осложняется ситуация распространением лекарственноустойчивого туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [3, 4].

Актуальность туберкулеза требует изучения современных эпидемиологических особенностей эпидемического процесса для улучшения системы эпидемиологического надзора.

Цель исследования. Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом населения Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования служили данные официальной статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза по административным территориям и возрастам за период 1991-2015гг. Методы исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ и статистическая обработка данных.

Обсуждение полученных результатов.

В Кыргызстане, как и во многих постсоветских республиках, ситуация с заболеваемостью туберкулезом сложная. За период с 1991 года по 2015 эпидемический процесс при туберкулезе характеризуется тенденцией роста. Подъем заболеваемости начался с 1995 года и своего пика достиг 2001 году. Несмотря на снижение заболеваемости в последующие годы в 2015 году ее уровень в 1,7 раза выше в сравнении с 1991 годом. За анализируемый период размах заболеваемости составил: 53,7 -192,4.В 1996 году в республике началось внедре ние стратегии ДОТS, рекомендованная в международном масштабе стратегия, направленная на обеспечение излечения туберкулеза, которая была принята за основу Национальной программы «Туберкулез -1» (1996- 2000гг). Вначале программа ДОТS была внедрена в 4 пилотных районах Чуйской и Иссык-Кульской областях, а с 1999 года ею были охвачены все регионы республики. В результате выполнения данной программы наметилось умеренное снижение заболеваемости, однако устойчивой тенденции добиться не удалось.

Показатель распространенности туберкулеза свидетельствует об эффективности проводимых лечебных мероприятий. Динамика распространенности туберкулеза в республике характеризуется умеренной тенденцией к снижению. Размах показателей составляет от 179,80/0000 до 363,80/0000. При этом необходимо отметить, что соотношение между показателями заболеваемости и распространенности в разные периоды наблюдения были различны. Так, в начале 90-х годов соотношение показателей заболеваемости и распространенности составило 1:6,6, к началу внедрения программы ДОТС оно снизилось до 1:3,1 и после внедрения программы - 1 : 1 , 4 , ч т о свидетельствует о эффективности проводимых лечебных мероприятии. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. В динамике за анализируемые годы смертность от туберкулеза была в пределах от 6.1 до 16,0. В начале 90-х годов до внедрения программы ДОТС соотношение показателя заболеваемости к показателю смертности составляла 1:6,3. После внедрения программы ДОТС и стабилизации уровня заболеваемости (1997-2007гг) это соотношение составило 1:10,7 , а в последние годы - 1:12.

Таким образом, внедрение и эффективность программы ВОЗ проявилось в снижении показателя заболеваемости в 1,1 раз, смертности-2,5 и показателя распространенности в 2 раза. Однако оценить эпидемиологическую ситуацию как удовлетворительную невозможно из-за показателя заболеваемости на национальном уровне, который по - прежнему превышает пороговые значение показателя, оцениваемое экспертами ВОЗ как признак эпидемии (50/100 тысяч населения). (Рисунок 1).

Заболеваемость туберкулезом регистрируется повсеместно по всем административным районам республики. Однако удельный вес заболеваемости различен. Из общего числа выявленных больных 74¿ приходится на 4 административные территории. При этом на Чуйскую область - 20,5¿, Ошскую -19,3, г. Бишкек - 18,7¿ и Жалалабатскую область - 15,8¿. По остальным регионам удельный вес варьировал от 43,2¿ в г.Ош до 6,9¿ в Баткенской области рисунок 2.

По средним многолетним показателям заболеваемости также лидируют Чуйская область и город Бишкек, где средний интенсивный показатель составил 118,80/0000 и 117,30/0000 соответственно, а вот в Таласской области где доля числа случаев туберкулеза незначительная (4%), средний интенсивный показатель составляет 105,10/0000. По долевому участию в общем числе случаев туберкулеза Ошская область занимает 4 место, по уровню заболеваемости на 7 месте с интенсивным показателем - 91,60/0000.

Заболеваемость подростков во всех регионах была высокой приближаясь к показателям общей заболеваемости и определяла совокупный уровень. Выше республиканского показателя имели подростки г.Бишкек-138,40/0000 и Таласской области - 110,50/0000, а одинаковые показатели в Чуйской и Баткенской областях по 118,80/0000 и 85,30/0000 соответственно. Заболеваемость туберкулезом детей была высокой в г.Ош -58,40/0000,Бишкек -56,10/0000 и Чуйской области - 31,90/0000. Смертность от туберкулеза была самой высокой в Жалал-Абатской области - 12,7 и в 12,7 и в Нарынской - 9,9 рисунок 3.

Однако по уровню заболеваемости лидирует Чуйская область, где средний интенсивный показатель составил 138,1Ã4,10/0000. По остальным административным территориям интенсивный показатель был ниже республиканского значения и варьировал от 70,0Ã3,90/0000 в Иссык-Кульской области до 97,8Ã6,10/0000 в Нарынской области. Очень высокий показатель заболеваемости наблюдается в ГСИН с интенсивным показателем 2105,00/0000..

Рост показателя обусловлен повышением выявляемости случаев туберкулеза и снижением эффективности лечения больных туберкулезом. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза зависят от путей и методов выявления и корректной их регистрации. Показатель смертности от туберкулеза отражает эффективность противотуберкулезной программы и тяжесть течения туберкулеза. Показатель распространенности учитывает всех больных с активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Этот показатель зависит от эффективности лечения и организационных подходов, регламентирующих перевод больных туберкулезом в неактивную группу, т.е. определение завершения инфекционного процесса

По средним многолетним данным заболеваемости достоверные различия в интенсивных показателях наблюдаются в Чуйской области и г. Бишкек по сравнению с остальными регионами. В областях Южного региона, Иссык-Кульской, Нарынской и Таласской областях уровень заболеваемости одинаков и достоверной разницы не имеет. Размах интенсивных показателей составил от 68,0Ã0,0690/0000 в Иссык-Кульской области до119,8Ã0,0150/0000 в Чуйской области. Наибольшие средние значения показателей смертности отмечаются в Жалал-Абатской области (12,7), от 9,0 до 9,9 в Баткенской, Ощской и Нарныской областях. Разница в показателях смертности в этих областях по сравнению с остальными достоверна таблица 1.

Таблица 1 - Средние показатели заболеваемости и смертности по регионам республики

 

Средняя заболеваемость населения, 2011-

2015гг

Средняя смертность населения,

2011-2015гг

 

I ср.

ã m

95¿ ДИ

Р значение

 

ã m

95¿ ДИ

Р значение

Республика

98,7

0,005

98,6-98,71

 

7,5

0,011

7,48-7,52

 

Баткенская область

86,3

0,05

86,2-86,4

1-2< 0.05

9,0

0,042

8,92-9,08

1-2< 0.05

Джалал- Абадская область

83,1

0,004

83,03-83,17

1-3< 0.01

12,7

0,032

12,64-12,76

1-3< 0.01

Иссык-

Кульская область

68,0

0,069

67,87-68,13

1-4< 0.01

6,5

0,036

6,43-6,57

1-4< 0.05

Нарынская область

97,3

0,031

97,24-97,36

1-5< 0.05

9,9

0,057

9,79-10,1

1-5< 0.05

Ошская область

91,6

0,025

91,55-91,65

1-6< 0.05

9,0

0,026

8,95-9,05

1-6< 0.05

Таласская область

105,1

0,013

105,5-105,10

1-7< 0.05

5,3

0,045

5,21-5,39

1-7< 0.05

Чуйская область

119,8

0,015

119,81

119,84

1-8< 0.01

5,3

0,024

5,25-5,35

1-8< 0.05

г. Бишкек

117,3

0,016

117-23

117,27

1-9< 0.01

4,8

0,022

4,84-4,76

1-9< 0.01

г. Ош

92,1

0,052

92,0-92,2

1-10< 0.05

8,1

0,053

8-8,2

1-10< 0.05

Удельный вес заболеваемости туберкулезом детей и подростков варьирует от 16,2¿ до 26.3¿. По средним многолетним данным наиболее подвержены заболеваемости туберкулезом дети из города Ош (58,4), Бишкек (56,1) и Чуйской области (45,4). В этих административных территориях средние показатели заболеваемости в 1,8. 1,7 и 1,4 раза соответственно выше республиканского показателя. По остальным регионам средний показатель заболеваемости колеблется от 15,2 в Баткенской области до 27,8 в Ошской области.

Заболеваемость подростков в республике на 2,6 раз выше таковой среди детей. При этом самый высокий показатель заболеваемости наблюдается в г.Бишкек, (138,4),в Чуйской области (118,;), Таласской (110,5) и Баткенской (85,1) где они выше среднего республиканского показателя (85,4) По остальным регионам показатель заболеваемости колебался от 38,0 в Иссык-Кульской области до 64,5, в Жалал- Абатской области таблица 2.

Таблица 2 - Среднемноголетние показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков по регионам республики

 

Средняя заболеваемость детей, 2011-2015гг

Средняя заболеваемость подростков, 2011-

2015гг

 

М

ã m

95¿ ДИ

Р

значение

М

ã m

95¿ ДИ

Р

значение

Республика

31,9

0,035

31,83-31,97

 

85,4

0,063

85,28-85,52

 

Баткенская область

15,2

0,09

15,02-15,38

1-2< 0.01

85,1

0,2

84,7-85,5

1-2< 0.05

Джалал- Абадская область

21,4

0,068

21,27-21,53

1-3< 0.01

64,5

0,183

64,14-64,86

1-3< 0.01

Иссык-

Кульская область

22,2

0,11

22,18-22,62

1-4< 0.01

38,0

0,305

37,4-38,6

1-4< 0.01

Нарынская область

16,5

0,12

16,26-16,74

1-5< 0.01

60,2

0,379

59,46-60,94

1-5< 0.01

Ошская область

27,8

0,07

27,66-27,94

1-6< 0.05

62,9

0,174

62,56-63,24

1-6< 0.01

Таласская область

23,3

0,143

23,02-23,58

1-7< 0.01

110,5

0,091

110,32-110,68

1-7< 0.01

Чуйская область

45,4

0,1

44,84-45,24

1-8< 0.01

118,4

0,078

118,25-118,55

1-8< 0.01

г. Бишкек

56,1

0,321

55,47-56,73

1-9< 0.01

138,4

0,081

138,19-138,51

1-9< 0.01

г. Ош

58,4

0,18

58,05-58,75

1-10< 0.01

74,9

0,366

74,18-75,62

1-10< 0.05

Выводы:

  1. В Кыргызской республике сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости туберкулезом, уровень которой в 10 раз превышает пороговую заболеваемость рекомендованной ВОЗ.
  2. Распространение туберкулеза по республике повсеместное, но территорией риска являются Чуйская и Таласская области и г. Бишкек где средние многолетние показатели заболеваемости выше таковых по республике.
  3. Группой риска являются подростки среднеинтенсивный показатель заболеваемости которых составляет -85,5 на 100/тысяч соответствующего возраста. против общего показателя -97,3 на 100/тысяч. населения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2013. WHO/HTM/TB/2011.16. World Health Organization. - Geneva:2011. - 14 р.
  2. WHO (World Health Organisation). Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO. - Geneva: 2009 (WHO/HTM/TB/2009.411).
  3. Аналитическая справка НЦФ по реализации противотуберкулезных мероприятий и Закона КР «О защите населения от туберкулеза» за 2014 г.
  4. World Health Organization. Policy framework for implementing new tuberculosis diagnostics. Geneva: World Health Organization, 2011.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...