Эрадикационная терапия на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Возникает вопрос о выборе схемы лечения после неудачи первой попытки. В качестве показателя, свидетельствующего об оптимальности схемы лечения, все Маастрихтские рекомендации [1, 2, 3] называют 80% эрадикацию хеликобактера (Нр), т.е. процент эрадикации микроорганизма по критерию intention-to- treat должен быть равен или превышать 80%. Решающее значение имеет, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения: ингибитор протонной помпы омепразол – 20 мг+кларитромицин – 500 мг+амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии – 7 дней, но более эффективен 14-дневный курс лечения (на 12%; 95% доверительный интервал – ДИ: 7–17%) [3, 4].
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность трехкомпонентной схемы лечения: ингибитор протонной помпы омепразол – 20 мг+кларитромицин – 500 мг+амоксициллин - 1000 мг 2 раза в день у пациентов с выявленной хеликобактерной инфекцией.
Материал и методы исследования: Критериями включения в группу исследования являлись: наличие клинических симптомов - схваткообразные боли и тяжесть в области желудка, изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта, при отсутствии патологии зубов. НР позитив по ИФА, давность заболевания гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки на момент обращения, отсутствие операций со стороны ЖКТ, понимание целей, задач и хода исследования, а так же добровольное информированное согласие. В основную группу вошли 15 обследованных от 16 до 45 лет, получавших базисную эрадикационную терапию, состоящую из омепразола, амоксициллина, кларитромицина и 10 пациентов этой же возрастной группы составили группу cравнения, получавшие другие схемы, в которых не было указанных препаратов. Пациенты принимали комбинированный состав в одной упаковке и удобной форме выпуска 2 раза в сутки, утром и вечером. Курс лечения 14 дней. Прием пищи не влиял на биодоступность кларитромицина и амоксициллина [5].
Результаты и обсуждение: Оценка клинических данных проводилась согласно визуально-аналоговой шкале (ВАШ) по 3 бальной системе: 0 - баллов – отсутствие симптомов, 1- симптомы слабо выражены, 2- умеренно выраженные симптомы, 3 - симптомы выражены [6]. Осмотр групп сравнения и основной, проводили до начала лечения, на 7 и 14 сутки. Производили оценку состояния по следующим показателям: снижение частоты схваткообразных болей, уменьшение изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты до и после еды. Продолжительность курса лечения составляла 14 дней.
Анализ полученных данных выявил, что у пациентов группы сравнения дольше (на 2 недели), чем в основной группе, сохранялись признаки болевого и диспепсического синдрома. Оценка по шкале ВАШ у 64% обследованных составляла 3 балла и удерживалась до 2 недель дольше. У 18% – признаки имели рецидивирующий характер, у 36%- проблемы отрыжки и изжоги, у 16% отмечались ночные проявления, и только у 30% наблюдался благополучный исход. В основной группе клинические проявления купировались на 2-3 день от начала заболевания, оценка по шкале ВАШ у 96% обследованных не превышала 2 баллов, процесс излечения проходил без рецидивов и осложнений и завершился полной нормализацией состояния у всех наблюдаемых к 3-5 суткам.
Выводы: В 96%-х случаев в ходе исследования эффективна трехкомпонентная схема лечения в стандартной дозировке, удобной форме выпуска: ингибитор протонной помпы омепразол - 20
мг+кларитромицин – 500 мг+амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день в лечении и профилактике пациентов с выявленной хеликобактерной инфекцией [6]. Рекомендовать применение указанной трехкомпонентной схемы лечения в работу врача общей практики.
Эрадикационная терапия на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Выбор схемы лечения после неудачи первой попытки весьма труден. Эффективна трехкомпонентная схема лечения в стандартной дозировке, удобной форме выпуска в составе: ингибитор протонной помпы омепразол, кларитромицин, амоксициллин в лечении и профилактике пациентов с выявленной хеликобактерной инфекцией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. - 2007. - 56. - Р. 772-781.
- Шaтихин А.И. Рeгeнeрaция и цитoпрoтeкция cлизиcтoй oбoлoчки при зaбoлeвaниях жeлудкa // Прaктичecкий врaч. - 2011.- №11. - С. 7-15.
- Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline on the management of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroent. - 2007. - 102. - Р. 1808-1825.
- Функциoнaльныe рaccтрoйcтвa пищeвaритeльнoгo трaктa: Римcкиe критeрии III. - Мeтoд. пocoб. - 2012. - 20 c.
- Гacтрoэнтeрoлoгия: Клиничecкиe рeкoмeндaции / Пoд рeд. В.Т.Ивaшкинa. - 2-е изд., иcпр. и дoп. - М.: ГЕОТАР- Мeдиa, 2009. - 208 c.
- Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. - 2007. - №12. - Р. 275-278.