Среди наиболее распространенных причин смертности третье место занимает инсульт. Примерно в 25% случаев всех инсультов источником эмболии служит сердце, чаще предсердия. (Hans- Christoph Diener, Heinrich Mattle, Michael Böhm and Frank Ruschitzka- 2011). Главной причиной смерти у больных инсультом по окончании острого периода является патология сердца. Наличие коронарной патологии, хронической сердечной недостаточности, разнообразных аритмии, эпизодов ишемии миокарда и нарушение автономной регуляции сердца могут неблагоприятно повлиять на темпы постинсультного восстановления. Нарушения ритма сердца могут негативно влиять на репаративные процессы в зоне церебральной ишемии, поэтому изучение особенностей биоэлектрической активности сердца у больных с АГ в остром периоде ОНМК является актуальной.
Актуальность: Среди наиболее распространенных причин смертности третье место занимает инсульт. Примерно в 25% случаев всех инсультов источником эмболии служит сердце, чаще предсердия. (Hans- Christoph Diener, Heinrich Mattle, Michael Böhm and Frank Ruschitzka- 2011). Главной причиной смерти у больных инсультом по окончании острого периода является патология сердца. Наличие коронарной патологии, хронической сердечной недостаточности, разнообразных аритмии, эпизодов ишемии миокарда и нарушение автономной регуляции сердца могут неблагоприятно повлиять на темпы постинсультного восстановления. Нарушения ритма сердца могут негативно влиять на репаративные процессы в зоне церебральной ишемии, поэтому изучение особенностей биоэлектрической активности сердца у больных с АГ в остром периоде ОНМК является актуальной.
Цель исследования: оценка ЭКГ изменений при комплексном лечении больных с ОНМК в отделении реанимации и интенсивной терапии, оценить, как часто и какая кардиальная патология сопровождает ОНМК.
Материалы и методы: работа проводилась в БСМП в отделении реанимации и интенсивной терапии. В исследование было включено 44 больных поступивших в отделение реанимации за период 1.09.2014 по 31.12.2014 г. Возраст пациентов от 42 до 78 лет, из них 17 мужчин и 27 женщин. В среднем койко- день 2,6±0,4. Больные поступали в реанимационное отделение с диагнозом ОНМК. В процессе обследования уточнялся тип нарушения мозгового кровообращения. Все больные разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 20 человек с ишемическим инсультом, и во 2ю группу вошли 24 человека с геморрагическим инсультом. При поступлении всем больным проводилось ЭКГ исследование в 12 стандартных отведениях.
Так как одним из первоочередных мероприятий в острой стадии ОНМК является стабилизация гемодинамики и ЭКГ исследования являются достоверными, доступными и незаменимыми методами для диагностики сердечно - сосудистой патологии. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием t- критерия Стьюдента.
Результаты: На основании жалоб, анамнеза, объективного, лабораторного и инструментального методов обследования у 44 исследуемых больных на момент поступления была выявлена сопутствующая кардиальная патология (выявленная при первичном осмотре кардиолога в приемном покое): ИБС с гипертонией 11 и 111 степени у 44 больных (100%). По полу и по возрасту было отмечено, что в 1-ой группе 71.4% больных женского, и в 2-ой группе 75% больных женского пола. Средний возраст исследуемых больных 61,5 ±2,3 лет.
Результатами ЭКГ исследования выявили следующие нарушения: что у всех больных ГЛЖ и выраженные дистрофические изменения в миокарде. В 1-ой группе у 42.8% выявили фибрилляцию предсердия, и 42.8% синусовую брадикардию. Во 2-ой группе у 28.5% фибрилляцию предсердия, и 57.1% синусовую тахикардию. В результате обследования мы определили, что при ишемическом инсульте преобладает синусовая брадикардия, а при геморрагическом инсульте - синусовая тахикардия. У одного больного в 1-ой группе на второй день лечения определили острый инфаркт миокарда без зубца Q. После успешного лечения больного на 7 сутки перевели в нейроинсультное отделение. Всем больным проводилось стандартное обследование и лечение инсульта по протоколу МЗ РК (2013 г.). Во время лечения в обеих группах отмечалось снижение АД до целевых уровней (р <0,01). Всем больным артериальное давление измерялось и фиксировалось круглосуточно при помощи прикроватного кардиомонитора «INFINITY VISTA» (Германия).
На ЭКГ отмечались изменения с тенденцией к улучшению. Выявленные нами ЭКГ нарушения при острых нарушениях мозгового кровообращения соответствуют литературным данным (Мазур Н.А., А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса и др).
Выводы:
1. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу практически всегда сопровождается кардиальной сосудистой патологией, при этом в клинической картине доминирует гипертоническая болезнь, ИБС, некорригированная артериальная гипертония
2. С первых дней необходимо обеспечить мониторирование ЭКГ у пациентов с инсультами, в связи с имеющейся большой вероятностью возникновения опасных аритмий у данной категории пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.:МИА, 2006. - 526 с.
- Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. - М.: 2004. - 239 с.
- Мазур Н.А. Практическая кардиология. - М.: 2009. - 470 с.
- Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. Перевод с английского под редакцией чл. - кор. РАМН Е. В. Шляхто. Болезни сердца и сосудов. - М.: 2011. - 499 с.
- Верещагин Н.В, Суслина З.А. Современное представление о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта //Очерки ангионеврологии /Под редакцией З.А.Суслиной. - М.: Атмосфера, 2005. - С. 82-85.
- Гулевская Т.С., Моргунов В.А. и др. Повторные инфаркты головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии//Арх. Патологии. - 2003. - №4. - С. 21-28.
- Кистинев Б.А., Максимова М.Ю. и др. Варианты нарушения мозгового кровообращения при артериальной гипертонии // Анн. клин. и эксперим. Неврологии. - 2007. - №3. - С. 49-55.
- Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы //Анн. клинической и эксперим. Неврологии. – 2007. - №2. – С. 2-8.
- Kristian P. Doyle, Roger P. Simon, Mary P. Stenzel-Poore. Mechanisms of ischemic brain damage // Neuropharmacology. -2008. - №55. – Р. 310-318.
- Ashfaq Shuaib, Ken Butcher, Askar A Mohammad, Maher Saqqur, David S Liebeskind. Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke: a potential therapeutic target // Lancet Neurol. – 2011. - №10. – Р. 909–921
- Aditya S. Pandey, B. Gregory Thompson, Joseph J. Gemmete, Neeraj Chaudhary. Cerebral Collateral Circulation: Integral to Defining Clinical Outcome in Acute Cerebral Ischemia // World neurosurgery. – 2012. - №77 [2]. – Р. 234-242.
- Robin J Lichtenwalner and Jack M Parent. Adult neurogenesis and the ischemic forebrain // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. – 2006. - №26. – Р. 1–20.
- David S. Liebeskind, Imaging the Future of Stroke: I. Ischemia // Ann Neurol. – 2009. - №66. –Р. 574–590.