Актуальностью исследования послужила социальноэкономическая ситуациякоторая определила развитие многих направлений профессиональной деятельности, подтверждением чего стало появление «новых» специальностей. На сегодняшний день спектр образовательных услуг постоянно расширяется; в зависимости от потребностей в уровне образования и возможностей, можно выбрать любую форму обучения. Мотивы выбора образования зачастую обусловлены не только личными предпочтениями, но и социальноэкономической ситуацией.
Трансформация медицинского ухода в научную дисциплину, внедрение в клиническую практику новых организационных форм сестринской деятельности определили необходимость подготовки специалистов в области управления сестринским делом - менеджера, который, с одной стороны, хорошо разбирается в вопросах сестринского дела, а с другой - умеет управлять сестринским персоналом, как автономной частью единого лечебно-диагностического процесса*1, с. 27-28] Цель менеджмента в сестринском деле - оптимизировать использование человеческих ресурсов медицинских сестер, чтобы усилить эффективность лечения, самолечения и качества жизни пациентов. Перед руководителями лечебно-профилактических учреждений сегодня стоит проблема смены роли организаторов, которая была типична для централизованного управления, на роль менеджеров - управленцев. Это связано, прежде всего, с тем, что значительно повысилась степень их ответственности за достижение поставленных целей в условиях действия рыночной системы конкуренции высокое качество лечения. Особое внимание менеджера в учреждении здравоохранении сосредоточено на оптимизации взаимодействия между врачами, медицинским персоналом и пациентами с целью преобразования существующей системы и адаптации ее к современным социально- экономическим условиям и клинико-организационным технологиям.
«В настоящее время в мировой практике насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринского дела. Все они отражают различные (иногда прямо противоположные) идеологии и лежащие в их основе взгляды; некоторые весьма сложны, разработаны для конкретных профессиональных ситуаций или конкретных групп клиентов»*2, с. 32- 34].
Согласно международной договоренности, «концептуальной моделью сестринского дела является схематичное представление сестринского дела в целом». Модели сестринского дела основаны на её философии, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье*3,с. 6+.
При этом «сестринское дело» понимается как составная часть системы здравоохранения, направленная на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды;
Личность» или «пациент» - это человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его;
«Окружающая среда» - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов, которые взаимодействуют с человеком и оказывают влияние на его здоровье;
«Здоровье» - состояние динамического равновесия между человеком и окружающей средой *3, с. 7-9].
Предположим, что согласно различным моделям сестринского дела, менеджер, придерживаясь той или иной модели, будет по-разному организовывать свою деятельность. Вследствие этого, мы посчиталинеобходимым провести анализ моделей сестринского дела.
Опишем 5 наиболее распространенных моделей сестринского дела:
- Эволюционно-адаптационная модель канадской ассоциации сестер (CNATSdevelopmental- adaptationmodel);
- Добавочно-дополняющая модель Вирджинии
Хендерсон (Henderson's complementary-supplementary model);
- Модель поведенческой системы Джонсон
(Johnson'sbehavioral)
- Модель самообслуживания Доротеи Орем
(Orem'sself-caremodel);
- Адаптационная модель Каллисты Рой (Roy'sadaptationmodel).
Все пять моделей соответствуют принятой философии сестринского дела, т.к. отражают основные парадигмы: личность, окружающая среда, здоровье, сестринское дело.
Эволюционно-адаптационная модель рассматривает пациента как личность, индивидуум. Источником проблем пациента являются настоящие или предстоящиеизменения в его жизни, особенно в ее критические периоды, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья. Приоритетной задачей сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни. Здесь сестра выступает в роли наставника-координатора. Фокусом вмешательства медицинской сестры являются способы адаптации пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующие усилия или изменения для поддержания оптимального уровня здоровья. Способы вмешательства медсестры включают применение различных способов стимулирования пациента. Ожидаемый результат - достижение оптимального уровня здоровья пациента вкритические периоды его жизни.
Модель В. Хендерсон постулирует, что пациент имеет потребности, одинаковые для всех людей.
Фундаментальные потребности формулируются В. Хендерсон в духе схемы А.Маслоу. Источником проблем пациента является неспособность удовлетворить одну илинесколько фундаментальных потребностей. Приоритетной задачей сестры является помощьпациенту в решении этих проблем. Фокусом вмешательства сестры являются
механизмыудовлетворения основных потребностей, причем способы вмешательства могут бытьразличными – от лекарственной терапии и расчета питания до психологического консультирования больного и членов его семьи. Роль сестры В. Хендерсон рассматривает двояко – с одной стороны это самостоятельный специалист, имеющий право принимать решения, с другой – помощник врача. Ожидаемый результат – полное удовлетворение потребностей пациента.
Поведенческая модель Д. Джонсон рассматривает пациента как поведенческую систему. Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс. Приоритетная задача сестры в данной модели обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента. Медсестра выступает в роли регулятора и контролера. Фокусом вмешательства сестры являются меха-низмы контроля и регуляции, а также требования, предъявляемые к пациенту. Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающиеи расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса. Ожидаемый результат — адекватное поведение пациента в ответ на стрессовую ситуацию.
Адаптационная модель рассматривает пациента как человека, находящегося впостоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней спомощью различных адаптационных способов. Источником проблем пациента является дефицит активности (пассивность) в результате имеющегося заболевания. Приоритетной задачей медицинской сестры является обучение пациента адаптироваться к окружающейобстановке в период болезни. Сестра выступает в роли педагога-организатора. Фокусом вмешательства является использование всевозможных способов стимулирования пациента обучению приспосабливанию к окружающей его обстановке. Способы сестринского вмешательства и ожидаемый результат — адаптация пациента в результате адекватноговосприятия применяемых стимулов.
Модель дефицита самоухода Д. Орэм рассматривает пациента как существо, обеспечивающее деятельность по самообслуживанию. Источником проблем пациентаявляется дефицит в самообслуживании, то есть неспособность осуществлять заботу о себе. Приоритетной задачей медсестры является создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья. Сестра выступаетв роли учителя и контролера. Фокус вмешательства — нарушение выполнения элементовсамоухода. Способ вмешательства — ассистирование. Ожидаемый результат достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.
Мы ознакомились с несколькими моделями из множества существующих. Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию, как в обучении сестер,так и в практической деятельности, особенно в нашей стране.
При подготовке медицинских сестер-менеджеров необходимо учитывать как глобальные научные подходы к разработке и осуществлению сестринского процесса, так и все разнообразие реальных условий функционирования лечебно-профилактического учреждения.
Важным условием научной организации сестринской помощи является использование концептуальных моделей сестринского дела [4 c. 29-30].
На основе положений концептуальной модели медицинская сестра-менеджер должна рассмотреть вопросы, перечисленные далее.
- Преимущества и недостатки использования данной модели в определенном отделении. Влияние особенностей концептуальной модели на структурную организацию сестринской службы.
- Процесс подготовки и переподготовки сестринского персонала: базовые знания, необходимые медицинской сестре для выполнения своих профессиональных функций в рамках данной модели; выработка умений и навыков у медицинских сестер в ходе обучения; привлечение специалистов к обучению.
- Особенности организации сестринского процесса, лечебно-охранительного режима.
- Материальные ресурсы для успешной реализации сестринского процесса в рамках данной концептуальной модели: приоритетные направления расходования средств; нужные объемы материально-технического оснащения; количество и характер использования помещений, выделение отдельных кабинетов.
- График труда и отдыха персонала для осуществления сестринского процесса в рамках данной модели: количество медсестер на смену, график работы, использование приемов формирования корпоративной культуры, требования к имиджу медицинской сестры.
Для достижения необходимого результата медицинская сестра-менеджер может использовать весь спектр управленческих приемов, но следует учитывать, что многие модели сестринского дела требуют особого стиля руководства, соответствующего общей корпоративной культуре, принятой в данном коллективе.
Для стационарного этапа восстановительного лечения наиболее адекватными представляются концептуальные модели Хендерсон (Henderson), Левин (Levine) и Нойман (Neuman). Согласно рекомендациям ВОЗ наиболее адекватной в настоящее время признана модель Хендерсон.
Использование технологий менеджмента потребуется медсестре-менеджеру для внедрения нового для наших традиционных взглядов на сестринский процесс метода работы, формирования “команды” на основе внимательного кадрового анализа.
Научная организация сестринского дела с использованием наиболее адекватных концептуальных моделей должна привести к расширению профессионального поля деятельности медицинской сестры, возрастанию престижа сестринской профессии, повышению качества медицинской помощи.
Разумный выбор наиболее подходящей модели сестринского дела, творческий подход с учетом всех влияний на систему “сестра – пациент” позволит наиболее плодотворно использовать кадровые ресурсы практического здравоохранения в лице медицинских сестер с различными уровнями образования, повысить степень доверия и удовлетворенности медицинской услугой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Панкова Е.В. Принципы организации работы специальной мультипрофессиональной команды. Человек и его здоровье -
- С.В. Костюкевича. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2007. - 2 72 с.
- Поляков И.В., Калинина С.А. Особенности менеджмента сестринского дела в зависимости от используемой концептуальной модели // Менеджер здравоохранения, 2004. - № 10. - С. 28-35.
- Beare P.G.& Myers J. L.. Principles and practice of adult health nursing 2-nd ef.-Toronto: Mosby. 2004. - P. 6-9.
- Бурибаева Ж.К. Анализ концептуальных моделей сестринства// Известия ВУЗов. - Бишкек, 2007, №5-6. - С.28-31.
- Buribaeva Z.K., JugajV.N. Medical-Socialaspectsofmanagementofnursingpracticeandwaysofitsperfection// Динамика исследования-2008: Материал IV международная научная практичная конференция. - София: 2008. - С.12-13.