Женщины- работники секс-бизнеса: инфекции, передаваемые половым путем и факторы риска

Мы провели исследование, чтобы определить факторы рискованного поведения и распространенности ИППП в группе работниц коммерческого секса (CSWs) в г.Алматы. 126 работниц коммерческого секса были включены.

Секс-работники являются уязвимыми для инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Из-за высоких темпов смены партнеров секс- работники играют важную роль в передаче ИППП. Уровень регистрации ИППП среди РС достаточно высокий (67,5+4,2%) с преобладанием урогенитального трихомоноза (63,2+5,8%) и урогенитального микоплазмоза (51,5±6,1%); воспалительных заболеваний органов малого таза - 67,5+4,2

Отсутствие контроля (например, использование презервативов), oграниченный доступ к медицинским, социальным и юридическим услугам, oграниченный доступ к информации и средствам профилактики. Ключ к остановке заболеваний, передающихся половым путем, является контроль. Поэтому важно поднять уровень государственной политики в области здравоохранения, которые позволят работникам секс-бизнеса иметь доступ к медицинской помощи и профилактике.

ВВЕДЕНИЕ.

По данным ВОЗ ежегодно 500 миллионов человек заболевают одной из четырех инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Вызывает серьезную озабоченность увеличение доли половой трансмиссии ВИЧ-инфекции [1,2,3,4,5,6,7], ко-инфекций, в структуре которых немаловажную роль играют ИППП. ИППП являются одной из важных медико-социальных проблем Республики Казахстан, обусловленные распространенностью, развитием тяжелых осложнений, влияющих на репродуктивное здоровье населения, социальным и экономическим ущербом государству [8,9]. Особо подвержены риску инфицирования ВИЧ и ИППП лица из уязвимых групп населения (УГН): работники секс-бизнеса (РС), МСМ (мужчины, имеющие секс с мужчиной), ПИН (потребители иньекционных наркотиков) и др. Известно, что это наиболее сексуально-активные группы населения, часто практикующие опасное половое поведение и употребляющие психоактивные наркотические препараты [10,11,12,13]. Предупреждение инфекционных заболеваний среди секс-работников потенциально позволяет улучшить состояние здоровья индивидуальных секс-работников, а также замедлить передачу ВИЧ и ИППП среди более широких групп населения [14,15]. Для разработки стратегии и тактики профилактических мероприятий среди групп риска необходимы достоверные данные, в первую очередь, медико-социологические, которые получить официальным путем не представляется возможным.

Целью настоящего исследования является медикосоциальная и клиническая характеристика женщин - работников «секс-бизнеса», в распространении инфекций, передаваемых половым путем в современном городе- мегаполисе- г.Алматы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В настоящем исследовании приведены результаты клиниколабораторного и социально-психологического исследования у 126 женщин, занимающихся коммерческим сексом (РС) г.Алматы. Использована разработанная нами анкета, включающая 23 блока вопросов по различным аспектам: социально-демографические, микросоциальное окружение, поведенческие, характер сексуальной жизни, знания об ИППП и методах их профилактики, наличие в анамнезе ИППП/заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье. Анкетирование проводили на добровольной и конфиденциальной основе с обьяснением правил заполнения опросника. При обработке и интерпретации данных использовалась программа статистической обработки с оценкой достоверности по критерию t Стьюдента. Приводятся средние арифметические значения и их отклонения (М±m). Различия считали достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Общая характеристика 126 РС представлена в таблице 1, из которой видно, что возраст респонденток находится в пределах 14-32 года, средний возраст 20,7+3,6 лет. При распределении по возрастным группам выявлено преобладание лиц, входящих в возрастную группу старше 22 лет (60,3+4,3%), 37,3+4,3% были в возрасте 16-22 года, до 16 лет -2,4+1,4%. При распределении по национальной принадлежности: лица казахской национальности - 69,8+4,1%, русской - 13,5+3,0%, незначительную часть лица корейской, уйгурской, немецкой и др. - 16,7+3,3%.

Подавляющее большинство были лицами, приехавшими в течение последних 2-3 лет (84,9+3,2%), лишь 15,1+3,2% - коренные алматинки. Возможно, основной причиной занятия этой профессией явились материальные трудности, сложность регистрации и трудоустройства в г.Алматы, только 32,5+4,2% РС имели постоянную работу. Отмечен высокий образовательный уровень ЖКС: среднее специальное и высшее образование имели 57,1+4,4%, 29,4+4,0%- незаконченное средне. Довольно высокий процент (11,9+2,9%) составили студенты ВУЗов, колледжей, учащиеся школ, что определяет приоритетность профилактических мероприятий по разработке системы вмешательств, направленных на снижение риска заражения ИППП.

Данные анамнеза социального положения респонденток показали следующее: 45,3+4,4% не состояли в браке вообще, 26,9+4,0% - разведенные, 27,8+4,0% - были замужем (таблица 1). В период занятия «секс-бизнесом» не 70,0% респонденток не замужем и не живут с постоянными половыми партнерами, замужем были лишь 20,0%, из них в зарегистрированном браке состояло 3,0%, в незарегистрированном - 17,0% РС. На формирование моральных жизненных установок, как известно, значительное влияние оказывают микросоциальное окружение и деформированная семья с неблагополучным психологическим климатом, что согласуется с нашими данными. Более трети (37,3+4,3%) респонденток воспитывалась в неполных семьях, в основном с матерью, 3,2+1,6% - в детских домах. Более половины (57,1±4,4%) из них имели неродных отцов, у 53,9+4,4% родители (как мать, так и отец) имели низкий социальный статус. У 1/3 обследуемых в семье систематически употребляют алкоголь (таблица 2).

Таблица 2 -

Одним из вопросов, представляющих для нас интерес в плане возможности выявить одну из побудительных причин занятием данной профессией, был вопрос об отношении к алкоголю самих опрошенных: постоянное употребление алкоголя отмечают 16,7+3,3%, наркотиков - 7,1+2,3% РС; употребляют алкоголь иногда 61,9+4,3% Р, лишь 21,4+3,6%- не употребляют (таблица 3).

Женщин, начавших половую жизнь до 18 лет оказалось 56,3+4,4%, лишь 11,9+2,9 %- в возрасте старше 22 лет. Средний возраст начала половой жизни женщин с «обычным» сексуальным поведением составил 16,5 лет, что свидетельствует о высоком поведенческом риске. Большинство респонденток (56,3+4,4%) начало оказания сексуальных услуг относят к несовершеннолетнему возрасту: до 16 лет- 11,9+2,9%, 16-18 лет - 44,4+4,4% 12,7+3,0% связывают с изнасилованием. В 87,3+3,0 % случаев это было на добровольной основе, в 12,7+3,0% - сексуальное насилие. Каждая четвертая женщина (25,0±3,8%) в течение периода занятия «секс-бизнесом» отмечала неоднократные эпизоды сексуального насилия, несмотря на это они не обращаются за помощью в правоохранительные органы (таблица 3).

Таблица 3 - Возраст начала половой жизни респонденток (n=126)

В таблице 4 приведены результаты анализа данных о характере сексуальной жизни ЖКС и их отношение к проблеме «секс-бизнеса»: 11,1+2,8% женщин охарактеризовали свои взаимоотношения с мужчинами эпизодическими, 69,8+4,1% имели 2 и более партнеров.

Таблица 4 - Характер сексуальной жизни респонденток (n=126)

Как видно из данных рисунка 1, из общего числа обследованных не имели беременность 38,1+4,3%, 1

беременность - 26,2+4,0%, 2 и более - 35,7±4,3%. Все респондентки в анамнезе отмечают аборты, из которых 2 и более- 16,7+3,3%, нерожавшие составили более половины (63,5+4,3%), не имели детей- 65,1+4,2%.

При анализе гинекологических заболеваний установлено, что у более половины (85/126; 67,5+4,2%) из них отмечены хронические воспалительные заболевания органов малого таза, среди которых преобладает хронический сальпингоофорит (50,7+5,4%), хронический сальпингоофорит в сочетании с кистой яичников (17,6+4,1%), в сочетании с эндометритом (7,0+2,8%), киста яичников (17,6+4,1%), эрозия шейки матки (7,1+2,8%) (рис.2). Наблюдается высокий процент (40,0+4,4%) заболеваний органов мочевыделительной системы: пиелонефрит в сочетании с мочекаменной болезнью - 10,0+2,6%; мочекаменная болезнь - 30,0+2,6%.

Учитывая тот факт, что в группе РС в анамнезе выявлена высокая частота (67,5+4,2%) воспалительных заболеваний органов малого таза, было проведено клинико-лабораторное обследование 68 РС на ИППП (таблица 5).

Таблица 5 - Распространенность ИППП у женщин, занимающихся коммерческим сексом (n=68)

Как видно из таблицы 5, среди РС наиболее часто регистрируется урогенитальный трихомоноз (63,2+5,8%) и урогенитальный микоплазмоз (51,5±6,1%). Из других ИППП выявлены хламидийная инфекция- у 26,4+1,2%, сифилис вториный рецидивный - у 10,2±3,4%, гонорея- у 6,4±2,8%. Наблюдался достаточно высокий уровень урогенитального кандидоза (70,6+5,5%), в 16,2±4,5% - гарднереллез,что является отражением нарушения микробиоценоза урогенитального тракта. Несомненно полученные данные о распространенности ИППП среди ЖКС подтверждают эпидемиологическую значимость данной социальной категории населения, как резервуара сохранения и распространения ИППП. Выявлена прямая зависимость распространенности ИППП от длительности занятия «секс- бизнесом», в прошлом 22,0+4,8% РС отмечают заболевания ИППП (сифилис, трихомоноз, хламидиоз и гарднереллез). Причем у всех имевших в анамнезе заболевания ИППП длительность занятия этой деятельностью составила 2-3 года и более.

На вопросы последствий для здоровья, связанные с проституцией, многие предпочитали не давать ответы или говорили, что стараются об этом не задумываться. Изучение информированности ЖКС о путях заражения ИППП показало, что в большинстве случаев они реально не представляют себе возможность заражения. Об этом свидетельствуют данные таблицы 6: 22,2+3,7% РС не знают ничего об ИППП, 27,0+3,9% получили информацию о ИППП из медицинской литературы (брошюры, листовки, книги), 1/5 РС с проблемой ИППП была знакома при необходимости обращения к врачу- гинекологу по поводу жалоб на выделения из урогенитального тракта. При подозрении на ИППП 79,0±4,2% считают необходимым обратиться к врачу-гинекологу женской консультации (50,0+4,4%) или частной структуры (29,3+4,0%).

Таблица 6 - Информированность респонденток о ИППП (n=126)

98

L0 7,9+2,4

В таблице 7 приведены результаты опроса о контрацепции. 14,3+3,1% РС не знают о мерах контрацепции. Настораживает тот факт, что лишь 12,7+3,0% настаивают о применении презервативов при сексуальных отношениях.

Таблица 7 - Знание вопроса о мерах контрацепции у респонденток (n=126)

Большая часть РС (74,6+3,9%) считают, что надо открыто говорить о вопросах контрацепции, проблемах секса, ИППП, 6,3+2,2%- о преждевременности подобной информации, 7,1+2,3%- удовлетворены уровнем информации.

Большинство предпочитают получать информацию о ИППП через средства массовой информации - 52,4+4,4% , а также от врача-специалиста - 33,3+4,2% (таблица 8).

Таблица 8 - Отношение

к необходимости инı

ı, ИППП

о

n=1

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

• работники секс-бизнеса характеризуются молодым активным возрастом, достаточно высоким образовательным уровнем. Занятие «секс-бизнесом» не является следствием особенной повышенной сексуальной наклонности респонденток. Факторами, влияющими на формирование жизненных устоев у работников «секс-бизнеса» являются неблагополучная семья, неблагополучное микросоциальное окружение, раннее начало половой жизни с ранним началом занятия «секс-бизнесом;
• уровень регистрации ИППП среди РС достаточно высокий с преобладанием урогенитального трихомоноза, характеризуется ассоциированностью инфекций на фоне сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза; основными провоцирующими факторами распространения ИППП являются поведенческие факторы риска РС, в первую очередь к данным факторам относятся незащищенные половые контакты с многочисленными клиентами; нерегулярное использование средств барьерной контрацепции (презервативов), недостаточным уровнем информированности о путях передачи ИППП, методах индивидуальной защиты и профилактики данных заболеваний;
• высокий уровень ИППП, приводящие к быстрому распространению ИППП среди УГН способствует активному вовлечению в эпидпроцесс населения, не относящегося к группам с рискованным поведением.

Необходим комплексный и системный подход к проблеме ИППП среди УГН, основанный на принципах превентивной медицины: лечение ИППП (третичная профилактика); профилактические программы и обучение, направленные на более безопасный секс (вторичная профилактика) и общественная политика, законодательные реформы, просветительские программы по профилактике ИППП (первичная профилактика). Проведенное исследование позволило очертить и высветить круг вопросов, которые прежде всего нуждаются в разрешении при разработке конкретных мероприятий по профилактике ИППП среди уязвимых групп населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гомберг М.А. Репродуктивное здоровье и инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis. // Гинекология. - 2011. - № 1. - С.3-16.
2. Костин A.A. Влияние инфекции урогенитального тракта на развитие бесплодия // Материалы Всероссийского конгресса по андрологии. - М.: 2007. - С.45.
3. Kissinger P., Adamski A. Trichomoniasis and HIV interactions: a review // Sex Transm Infect. - Sep 2013.- 89(6). - Р.426-433.
4. McClelland RS, Sangare L, Hassan WM, et al. Infection with Trichomonas vaginalis increases the risk of HIV-1 acquisition // J Infect Dis. - 2007. - 195. - Р.698-702.
5. Miller M, Liao Y, Wagner M, et al. HIV, the clustering of sexually transmitted infections, and sex risk among African American women who use drugs //Sex Transm Dis.- 2008.-35.- Р.696-702.
6. Moodley P, Wilkinson D, Connolly C, et al. Influence of HIV-1 coinfection on effective management of abnormal vaginal discharge //Sex Transm Dis.- 2003.-30. - Р.1-5.
7. Watts DH, Springer G, Minkoff H, et al. The occurrence of vaginal infections among HIV-infected and high-risk HIV-uninfected women: longitudinal findings of the women's interagency HIV study //J Acquir Immune Defic Syndr. - 2006.- 43.- Р.161-8.
8. Акышбаева К.С., Рамазанова Б.А., Джусупгалиева М.Х. Связь урогенитальных инфекций с нарушением репродуктивной функции // XV Междунродный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. - Дубай: 2010. - 523 с.
9. Акышбаева К.С., Мукажанов М.К. Микст-хламидийная инфекция у мужчин //Спец выпуск, посвященный II Евразийскому Конгрессу дерматологии, косметологии и эстетической медицины и III международный научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии». //Астана медициналык журналы, 2011.- № 2. - С. 27-28.
10. Стерлядева Н.А. Особенности девиантного поведения работниц коммерческого секса в условиях распространения социально- обусловленных заболеваний : по материалам социологических исследований в Алтайском крае : диссертация ... канд. социологических наук : 22.00.04.- Барнаул, 2006.- 233 с.: ил. РГБ ОД, 61
11. Кунгуров В,И, Социально-экономические факторы роста проституции // Росс. жури, кож. и вен, болезней.- 2006.- №l. - С.64-66.
12. Мудренко О.С. Женщины, занимающиеся коммерческим сексом как группа риска распространения урогенитальных инфекций: дисс. ... канд. мед. - М.: 2000. - 143 с.
13. Минакова Ирина Вячеславовна. Особенности инфекций, передающихся преимущественно половым путем, у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики: дисс. ... канд. мед. - СПб.: 2007. - 120 с.
14. Информационный бюллетень ВОЗ, N°110. Ноябрь 2013 г. Основные факты Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
15. Рекомендации в области общественного здравоохранения. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу. Декабрь 2012 г.Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, у секс-работников в странах с низким и средним уровнем дохода.