Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Первичное стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st

Проведено исследование 1432 больных с ОКС с подъемом сегмента ST, находившиеся на лечении в Городском кардиологическом центре г.Алматы с 2014-2015гг. Пациенты были разделены на 2 группы: 1) группа первичного чрезкожного вмешательство (ЧКВ) и 2) фармако-инвазивной терапии (тромболизисная терапия + ЧКВ). Процедура стентирование инфаркт связанной артерии применено 58,2% (832) случаях. В 647 (45,1%) проведено первичное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в экстерном порядке. В 255 (17,8%) случаях на догоспитальном этапе начата тромболитическая терапия (ТЛТ) (актилизе). В 110 (43,1%) случаях ТЛТ было с положительным эффектом, из них проведено ЧКВ -79 (71,8%) больным. В случаях эффективности ТЛТ, ЧКВ проведено в сроки от 3 до 24 часа. В 145 (56,9%) случаях ТЛТ было не эффективным, из них проведено ЧКВ-106 (73,1%) больным. В случаях неэффективности ТЛТ, ЧКВ проведено в экстренном порядке. Непосредственные успешные результаты в группе первичного ЧКВ составило - 98,9%, в группе фармако-инвазивной терапии - 97,2%. Рецидив инфаркта миокарда наблюдался в 1,4%. Средне - отдаленные сроки наблюдения (8,6% +- 2,7%), Отдаленный до 1 года клинический результат достигнут в группе первичное ЧКВ - 91%, в группе фармако-инвазивной терапии - 85%. Летальный исход после стентирования составило - 1,6%. Первичное стентирование лучший метод реперфузионной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.

Введение: Более чем 95% инфарктов миокарда происходят в результате коронарного атеросклероза с интракоронарным тромбозом. В большинстве случаев острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST происходит острая окклюзия коронарной артерии [15]. В связи с этим быстрое восстановление адекватного коронарного кровотока является главной целью лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST [13,14]. Проведение реперфузионной терапии является бесспорным «золотым» стандартом для раннего лечения ОКС с подъемом сегмента ST. Восстановление антероградного кровотока в инфаркт-связанной артерии (ИСА) сохраняет миокард и уменьшает летальность (Е.И.Чазов, 1975). Из двух существующих методов достижения реперфузии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST - фармакологического с использованием тромболитика и механического с помощью чрезкожного коронарного вмешательство (ЧКВ) - традиционно наиболее эффективным методом считается первичное ЧКВ.

Своевременное восстановление кровотока по инфаркт зависимой артерии ведет к сокращению зоны некроза миокарда вплоть до полного функционального восстановления миокарда, что в свою очередь предопределяет клинический прогноз и выживаемость. Тромболитическая терапия несмотря на широкое распространение, сравнительную методическую простоту и длительный период клинического применения имеет ограничения из-за высокой частоты развития осложнений.

Восстановление кровотока при тромболизисе до TIMI—3 возможно лишь у 50-60% пациентов.

В отличие от тромболитических агентов первичная транслюминальная баллонная ангиопластика в т.ч. имплантация различного вида стентов (ТБА) не только восстанавливает антероградный кровоток, но и устраняет стеноз в ИСА, тогда как почти у 70% пациентов после успешного тромболизиса выявляется остаточный стеноз ^>0% в поврежденном сегменте артерии. Успешная ТБА гемодинамически значимого стеноза уменьшает риск появления возвратной ишемии и повторного инфаркта миокарда (PRAGUE, 2002; DANAMI-2, 2003).

Материалы и методы: К исследованию было подвергнуто 1432 больных с ОКС с подъемом сегмента ST, находившиеся на лечении в Городском кардиологическом центре г.Алматы с 2014 по 20.08.2015гг., которым проведено коронарография (КАГ). Из них мужчины - 75%, женщины - 25%. Средний возраст пациентов составило 65 лет. Сопутствующие заболевание: артериальная гипертензия - 56%, сахарный диабет -7,8%. Процедура стентирование инфаркт связанной артерии применено 58,2% (832) случаях, 24,6% (353) рекомендовано аортокоронарное шунтирование (АКШ), 17,2% (247) из-за гемодинамически незначимых стенозов и диффузных поражении коронарных артерии инвазивные вмешательства (стентирование и АКШ) не показано, им рекомендовано консервативное лечение. Радиальный доступ применялся в - 96%, феморальный - 4%. В 27,6% (396) из-за тромбозов коронарных артерии интрокоронарные вмешательства сочетались с аспирационной тромбоэкстракцией. В связи с нестабильной гемодинамикой и обширностью зоны инфаркта миокарда в 3% установлен внутриаортальный баллонный контрпульсатор.

В 647 (45,1%) проведено первичное ЧКВ в экстерном порядке.

В 255 (17,8%) случаях на догоспитальном этапе начата тромболитическая терапия (ТЛТ) (актилизе). В 110 (43,1%) случаях ТЛТ было с положительным эффектом, из них проведено ЧКВ -79 (71,8%) больным, АКШ рекомендовано - 18 (16,4%) больным, консервативное лечение проводилось - 13 (11,8%) случаях. В случаях эффективности ТЛТ, ЧКВ проведено в сроки от 3 до 24 часа.

В 145 (56,9%) случаях ТЛТ было не эффективным, из них проведено ЧКВ-106 (73,1%) больным, АКШ рекомендовано - 34 (23,4%) больным, консервативное лечение проводилось - 5 (3,5%) случаях. В случаях неэффективности ТЛТ, ЧКВ проведено в экстренном порядке.

На госпитальном этапе неосложненное течение заболевания было отмечено у 90%. Выживаемость в группе первичное ЧКВ составило - 98,9%, в группе фармако-инвазивной терапии - 97,2%. Рецидив инфаркта миокарда наблюдался в 1,4%. Средне - отдаленные сроки наблюдения (8,6% +2,7%), хороший клинический результат достигнут в группе первичное ЧКВ - 91%, в группе фармако-инвазивной терапии - 85%.

Летальный исход после стентирования составило - 1,6%.

Обсуждение: Рентгеноэндоваскулярные методы лечения в настоящее время занимают ведущее место в коррекции острого инфаркта миокарда. По данным мировой литературы, стентирование как доминирующая методика эндоваскулярного лечения является наиболее эффективным и безопасным методом лечения острого инфаркта миокарда.

Тромболитическая терапия (ТЛТ), несмотря на широкое распространение, сравнительную методическую простоту и длительный период клинического применения имеет ограничения из-за высокой частоты развития осложнений. Известно, что проведение тромболизиса до 6 часов от начала развития ОИМ приводит к снижению летальности на 3% в течение последующих 35 дней, тогда как при начале тромболитической терапии спустя 12 часов и более от возникновения симптомов эффект ее минимальный (Руда М.Я., 1989; TIMI HIB, 1992; OASIS, 1998). Восстановление кровотока при тромболизисе до TIMI—3 возможно лишь у 50-60% пациентов.

Первичная коронарная ангиопластика со стентированием позволяет воздействовать не только на тромб, но и на атеросклеротическую бляшку, резидуальный стеноз, суживающую просвет венечной артерии. Именно стентирование способна восстанавливать исходную нативную анатомию коронарных артерии, в отличие от консервативного лечения и открытой хирургии. Преимущество коронарной ангиопластики и стентирования перед тромболизисом доказано в ряде многоцентровых исследовании [10, 11]. Во время ЧКВ также можно провести аспирацию тромба специальными аспирационными катетерами, что позволяет предотвратить синдром «no - reflow», дистальную эмболизацию.

Выводы:

  1. Эффективность тромболитической терапии на догоспитальном этапе составило 43,1%.
  2. Оптимальной тактикой дальнейшего лечения всем больным с ОКС с подъемом сегмента ST с догоспитальным ТЛТ следует проводить экстренную коронарографию со стентированием в течении 24-х часов, для устранения резидуальных стенозов и тромбозов.
  3. Увеличение количество первичных ЧКВ как наиболее эффективного метода реперфузионной терапии позволяет улучшить прогноз у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. // Москва, издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - 2005, 3-6
  2. Бураковский В.И. Работников B.C. Бусленко Н.С. Реваскуляризации миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения. В книге: Диагностика и лечение ИБС 1981 стр.59-61
  3. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Матевосов A.JI. // Чрескожнаятранслюминальнаяангиопластика при множественных поражениях коронарных артерий сердца // Кардиология 1995 г., Т 35 № 6 - стр. 20-24
  4. Ю.Бакланов Д.В., Титков Ю.С., Рыжков В.К. // Лечение больного в острой стадии инфаркта миокарда с помощью баллонной ангиопластики // Кар дилогия 1996 Т 36 - № 2- стр. 95-96
  5. Барышникова Г.А. // Острый коронарный синдром. Современные возможности активного лечения (аналитический обзор) // Кремлевская медицина 1- 2000 г., стр. 86-88
  6. Keeley E.C. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials / E.C. Keeley, J.A. Boura, C.L. Grines // Lancet.- 2006 .- Feb 18,367(9510) .-P. 579-588
  7. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. //Москва, издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - 2005, 3-6
  8. Бураковский В.И. Работников B.C. Бусленко Н.С. Реваскуляризация миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения. В книге: Диагностика и лечение ИБС 1981 стр.59-61
  9. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. II Современное состояние проблемы лечения. Кардиология 1997 г., №2 стр. 8-23
  10. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Эль-Хатиб X. // Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология 1995 г. - Т 35 - №6 - стр. 30-34
  11. Andersen H.R. DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction /
  12. R. Andersen, T.T. Nielsen, K. Rasmussen [et al.] // N Engl J Med .- 2003 .- Aug 21,349(8) .- P. 733-742.
  13. Чазов Е.И, Руда М.Я. Кардиология 1987 г., № 2 стр. 5-12
  14. Simes R.J. Link between the angiographic substudy and mortality outcomes in a large randomized trial of myocardial reperfusion. Importance of early and complete infarct artery reperfusion. GUSTO-I Investigators / R.J. Simes, E.J. Topol, D.R. Holmes [et al.] // Circulation .- 1995 .- Apr 1, 91(7) .- P. 1923 - 1928.
  15. Ross A.M. Extended mortality benefit of early postinfarction reperfusion. GUSTO-I Angiographic Investigators. Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries Trial / A.M. Ross, K.S. Coyne, E. Moreyra [et al.] // Circulation .- 1998 .- Apr 28, 97(16) .- P. 1549-1556.
  16. Textbook of STEMI Interventions / M. Sameer .- HMP Communications, 2008 .- P. 5 - 8.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.