Результаты скрининга глаукомы в Казахстане за 2011-2014 годы и направления его совершенствования

Государственной программой развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы определено проведение скрининга для выявления глаукомы у лиц в возрасте 40 лет и старше. Скрининг глаукомы проводится с апреля 2011 г.

В статье проанализированы результаты скрининга глаукомы в Казахстане за 2011-2015 гг. и представлены показатели медицинской результативности. Значительный прирост уровня первичной заболеваемости глаукомой в РК (на 36%), обусловлено внедрением программы скринингового обследования населения РК и имеет свои особенности в зависимости от пола, возраста и места проживания.

По официальным статистическим данным, в 2009 г. (перед внедрением скрининговой программы) в Казахстане было зарегистрировано 35755 больных с глаукомой, в т.ч. с впервые выявленной патологией - 7360, на диспансерном учете состояло 62% пациентов. Общая заболеваемость глаукомой составила 73,6 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость среди городского населения была в 2 раза выше, чем среди сельского. Глаукома в 45% случаев диагностировалась в далеко зашедшей стадии.

Государственной программой развития здравоохранения РК «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы определено проведение скрининга для выявления глаукомы у лиц в возрасте 40 лет и старше. Скрининг глаукомы проводится с апреля 2011 г.

По данным официальной статистики (Таблица 10 в Статистических сборниках «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения» 2011-2015 гг.) первичная заболеваемость глаукомой в РК возросла с 70,8 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 96,1 в 2014 г. (прирост на 36%, диаграмма 1), что, возможно, обусловлено внедрением программы скринингового обследования населения РК на глаукому с апреля 2011 г. или связано с повсеместным ростом заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями.

По уровню первичной заболеваемости на первом месте стоит Южный регион (136,3 на 100 тыс. населения), где прирост показателя с 2010 г. составил 53%, на втором – Восточный (97,0, прирост 13%) и Северный регионы (96,1, прирост 23%), на третьем – Западный (82,7, прирост 23%). Наибольший прирост характерен для Южного региона (53%), наименьший – для Восточного (13%). Эта ситуация может быть обусловлена национальными (глаукома чаще встречается у азиатов), географическими (чем ближе к экватору, тем выше частота глаукомы) или здравоохранительными факторами (уровень выявляемости при скринингах и обращении в медорганизации, обеспеченность населения врачами-офтальмологами и необходимым для выявления глаукомы медоборудования).

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости глаукомой в 2014 г. (диаграмма 2) наблюдается в ЮКО (194,8), Атырауской (150,9), Кызылординской (144,0) областей и г.Астана (142,3). Минимальный уровень этого показателя регистрируется в Алматинской (48,9) и Мангыстауской (49,5) областях, что, вероятно, связано с низкой здравоохранительной активностью (самый высокий дефицит офтальмологов). Ниже среднереспубликанского показателя, но примерно на одном уровне этот индикатор в ЗКО (62,4), Карагандинской (63,5), Жамбылской (66,0), Акмолинской (69,1) и Актюбинской (68,1) областях.

Следует отметить, что рост первичной заболеваемости глаукомой в 2010-2014 гг. характерен для большинства областей, но особенно высокие темпы роста наблюдаются в г.Алматы (на 327%), Атырауской (на 194%), ЮКО (на 111%) и СКО (на 102%). В 4-х областях наблюдается обратная ситуация со снижением уровня показателя – Жамбылская (на 59%), Мангыстауская (на 46%), Алматинская (на 19%) и Акмолинская (на 8%).

Первичная заболеваемость глаукомой среди гороских жителей в 2014 г. регистрируется почти в 2 раза чаще, чем среди сельских в раза (140,8 против 76,1 на 100 тыс. населения). Скорее всего, это связано с более высоким уровнем обеспеченности городского населения врачами- офтальмологами. Уровень первичной заболеваемости глаукомой среди городского населения значительно возрос с 79,6 в 2010 г. до 140,8 в 2014 г. (на 77%). Уровень первичной заболеваемости глаукомой среди сельских жителей возрос незначительно с 59,2 до 76,1 (на 30%).

1. Охват скрининговым обследованием.

В результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг.всего было обследовано 7 027 638 лиц в возрасте 40 лет и старше, что составило 101,2% от планируемого числа подлежащих скрининговому обследованию лиц (таблица 1).

Год обследования

Всего подлежало осмотру

Обследовано

Выявлено больных с глаукомой

Взято на «Д» учет

абс.

в %

абс.

в %

абс.

в %

2011

1905467

1806876

94,83

4469

0,25

2291

51,3

2012

1905852

1996189

104,7

6343

0,32

5267

83,0

2013

1588858

1618863

101,9

4964

0,31

4509

90,8

2014

1627461

1692915

104

4515

0,27

4233

93,8

Итого

7027638

7114843

101,2

20 291

0,29

16 300

80,3

Таблица 1- Объемы скринингового обследования населения на глаукому в 2011-2014 гг.

В 2014 г. прошли скрининговый осмотр 1 056 683 городских жителей (101,3% от общего числа подлежащих осмотру в городской местности) и 636 230 сельских жителей (89,2% от общего числа подлежащих осмотру в сельской местности). Следует отметить, что полнота охвата скрининговым обследованием сельского населения за весь исследуемый период, в среднем отстает от города на 22% (диаграмма 3). Данный факт объясняется опять-таки дефицитом офтальмологов в сельской местности и низким уровнем обеспеченности необходимым для выявления глаукомы медоборудованием.

Охват населения скрининговым обследованием в 2014 г. был выше среди женщин (58,9% против 40,9% среди мужчин), что объясняется более высоким уровнем медицинской мотивированности женщин. В 2014 г. прошли скрининговый осмотр 60,4% городских и 48,4% сельских жительниц (от общего числа женщин, подлежащих осмотру в городской/сельской местности). Этот показатель среди мужчин был одинаковым (40,9% и 40,8% от общего числа мужчин, подлежащих осмотру в городской/сельской местности).

План по скрининговому обследованию населения во всех областях был выполнен и перевыполнен в Мангыстауской (139,3%) области и г.Астана (132,3%), возможно это связано с неправильным планированием объема целевых групп или высоким уровнем обращаемости населения на скрининговое обследование (таблица 2).

Области

Подлежит осмотру мужчин и женщин

Обследовано

% выявленных больных от числа осмотренных

Взято на «Д» учет из числа выявленных (абс+%)

абс.

в %

абс.

в %

абс.

в %

Акмолинская

73518

85153

115,8

77

0,09

50

94,8

Актюбинская

87245

86970

99,7

141

0,16

150

96,5

Алматинская

192653

195581

101,5

638

0,33

310

87,6

Атырауская

52643

52121

99,0

144

0,28

77

91,7

ВКО

138755

149459

107,7

274

0,18

281

81,8

Жамбылская

100404

101570

101,2

88

0,09

111

100

ЗКО

67219

68457

101,8

212

0,31

148

99,5

Карагандинская

144590

154925

107,2

223

0,14

304

95,5

Костанайская

95995

96379

100,4

174

0,18

294

98,3

Кызылординская

58698

60707

103,4

387

0,64

173

93,0

Мангыстауская

29492

41071

139,3

40

0,10

50

100

Павлодарская

69758

70450

101,0

128

0,18

153

100

СКО

73738

73738

100,0

96

0,13

139

93,8

ЮКО

247558

245847

99,3

1427

0,58

1587

94,6

г.Алматы

154048

156067

101,3

320

0,21

543

98,8

г.Астана

41147

54420

132,3

146

0,27

139

97,3

По РК

1588858

1692915

104,0

4515

0,27

4509

93,8

Таблица 2 - Объемы скринингового обследования населения РК на глаукому в 2014 г. в разрезе областей

Таким образом, в результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг. всего на глаукому было обследовано 7 114 843 лиц, что составило 101,2% от числа подлежащих скрининговому обследованию. Охват скрининговым обследованием городского населения РК возрос с 57,9% в 2011 г. до 115,6% в 2014 г., сельского – с 35,9% до 89,2%. Неполный охват скрининговым обследованием сельского населения, возможно объясняется дефицитом кадров сельского здравоохранения. Скрининговое обследование на глаукому чаще проходят женщины, чем мужчины (58,9% против 40,9% в 2014 г.).

2. Выявляемость глаукомы.

2.1.Выявляемость повышения внутриглазного давления (ВГД).

В 2014 г. при скрининговом обследовании было выявлено 12 831 лиц с повышением ВГД, что составило 0,76% от общего числа обследованных (диаграмма 3), в 2011 г. – 1,2%, что свидетельствует о тенденции постепенного снижения выявления офтальмогипертензии.

Наибольшая выявляемость повышенного ВГД отмечена в ВКО (1,63%), ЮКО (1,15%) и Костанайской (1,03%), Алматинской (0,9%) и Кызылординской (0,8%) области что, возможно, свидетельствует о некотором уровне гипердиагностики (который должен иметь место, но

 

 

границы его нормального отклонения не определены) или областях наблюдается гиподиагностика.

это и есть нормальное отклонение, и, тогда, а в других

Повышенное ВГД чаще выявлено в сельской местности (1,05% против 0,58% в городе), но при этом уровень выявленной глаукомы почти одинаков как в городе, так и на селе (0,25% против 0,29% в сельской местности). Отсюда следует вывод о гипердиагностике скрининга глаукомы в сельской местности, что связано или с дефицитом кадров, или с недостаточной квалификацией имеющихся кадров.

Разница между уровнем повышения ВГД и уровнем выявления глаукомы, демонстрирующее величину гипердиагностики, составила в 2011 г. -6,2, в 2012 г. – 3,8, в 2013 г. – 2,4, а в 2014 г. – 2,8, что свидетельствует о постепенном улучшении качества скринингового обследования. Уровень гипердиагностики в сельской местности составил 3,6, а в городе – 2,3.

Значительное превышение данного показателя (т.е. высокий уровень гипердиагностики) наблюдалось в ВКО (9,1),Костанайской (5,7), Акмолинской (5,1) и Мангыстауской (4,5) областях. В рамках нормального значения (1,0-3,0) данный показатель в г.Алматы (1,5) и г.Астана (1,9), Алматинской (2,7), Атырауской (2,4), ЗКО (2,1), Кызылординской (1,3) и ЮКО (2,0). Следует отметить, что в Карагандинской области этот показатель имеет обратное значение и свидетельствует о гиподиагностике скрининга (0,2).

Таким образом, в динамике по годам (2011-2014 гг.) при скрининговом обследовании было выявлено 1,2%, 0,9%, 0,74% и 0,76% лиц с повышением ВГД. Выявлена тенденция постепенного снижения выявления офтальмогипертензии. Уровень гипердиагностики при скрининге также снижается с 6,2 в 2011 г. до 2,8 в 2014 г. При этом уровень гипердиагностики в сельской местности остается высоким (3,6 против 2,3 в городе), что, вероятно обусловлено более низким уровнем профессионализма или дефицитом медицинских кадров в сельской местности.

2.2.Общая выявляемость глаукомы.

За 4 года (2011-2014 гг.) в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой (0,29%), в т.ч. в 2011 г. – 4469 (0,25%), в 2012 г. - 6343 (0,32%), в 2013 г. - 4964 (0,31%) и в 2014 г. – 4515 (0,27%).

250

Наибольшая выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании населения РК в 2014 г. наблюдалась в Кызылординской (0,64%) и ЮКО (0,58%), Алматинской (0,33%) и ЗКО (0,31%), наименьшая – в Акмолинской и Жамбылской (по 0,09%), Мангыстауской (0,1%), СКО (0,13%), Карагандинской (0,14%), Актюбинской (0,16%), а также ВКО, Костанайской и Павлодарской (по 0,18%) областях. Самые низкие значения показателя выявляемости глаукомы (менее 0,2%), вероятно, обусловлены низким качеством проводимого скрининга (дефицит кадров, недостаточность медоборудования, слабый контроль).

Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании стала почти одинаковой как в городе, так и на селе (0,25% и 0,29%). Самая низкая частота выявления глаукомы среди городских жителей характерна для Акмолинской (0,08%) и Жамбылской (0,06%) областей, ниже республиканского уровня этот показатель

Алматинской (0,16%),

Костанайской (0,17%),

в Актюбинской (0,18%),

Карагандинской (0,12%),

Мангыстауской (0,11%)

Павлодарской (0,17%) СКО (0,16%) и ВКО (0,17%). Высокая активность в выявлении глаукомы среди городских жителей зарегистрирована в Кызылординской (1,0%), ЮКО (0,64%), Атырауской (0,4%) и ВКО (0,27%). Самая низкая частота выявления глаукомы среди сельских жителей характерна для Мангыстауской (0,08%), Жамбылской и СКО (по 0,11%) областей, ниже республиканского уровня этот показатель в Акмолинской (0,11%), Актюбинской (0,12%) и Атырауской (0,16%) областях. Высокая активность в выявлении глаукомы среди городских жителей зарегистрирована в ЮКО (0,5%), Алматинской (0,43%), Кызылординской (0,41%) и ЗКО (0,41%).

Следует отметить, что, по данным официальной статистики, заболеваемость глаукомой среди городских жителей почти в 2 раза выше, чем среди сельского населения. При этом, по данным научных исследований, особых географических факторов, влияющих на высокую заболеваемость глаукомой в городских условиях (кроме большей зрительной нагрузки), не установлено. Следовательно, более высокий уровень заболеваемости глаукомой в городе объясняется только организационными факторами, а более низкий уровень в сельской местности обусловлен дефицитом и более низкой квалификацией медицинских кадров.

Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании женщин была чуть выше (0,28% против 0,25% среди мужчин).

Таким образом, за 4 года в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой. Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании чуть выше в селе (0,29% против 0,25% в городе), а также среди женщин (0,28% против 0,25% среди мужчин).

Выявляемость глаукомы по возрастам.

В структуре выявленной глаукомы при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией (наиболее частая градация в большинстве научных исследований) превалировали лица в возрасте 60-68 лет (40,6%) и 50-58 лет (35,8%), меньше в возрасте 40-48 лет (19,3%) и гораздо реже в возрасте 70 лет и старше (4,3%).

Выявляемость глаукомы по возрастам, выраженная в интенсивных показателях, имеет четкую тенденцию роста с возрастом: 0,14% среди лиц в возрасте 40-48 лет, 0,26% - 5058 лет, 0,5% - 60-68 лет и 0,7% - 70 лет и старше. Следует отметить, что 10-летняя градация дает более четкое представление о частоте патологии в тот или иной возрастной период и служит дополнительным обоснованием выбора данных возрастных групп для проведения скрининга глаукомы.

Эта же тенденция установлена и при делении по возрастам с 2-летней градацией (установленная градация для программы скрининга): постепенный рост с 0,09% в возрасте 40 лет до 0,65% в возрасте 68 лет (диаграмма 7). Аналогичная тенденция сохраняется и при анализе в разрезе «город-село».

Таким образом, установлена четкая тенденция роста частоты впервые выявленной при скрининге глаукомы с возрастом: 0,14% среди лиц в возрасте 40-49 лет, 0,26% - 5059 лет, 0,5% - 60-69 лет и 0,7% - 70 лет и старше.

3. Взятие на диспансерный учет выявленных больных с глаукомой.

Количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет, в РК за 2011-2014 гг. составило 16 300 лиц, в т.ч. в 2011 г. - 2291 (51,3%), в 2012 г. - 5267 (83,0%), в 2013 г. - 4509 (90,8%) и в 2014 г. - 4233 (93,8%). Ситуация со взятием выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет значительно улучшилась.

В 2014 г. наиболее благополучная ситуация со взятием выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет наблюдалась в Жамбылской, Мангыстауской, Павлодарской, ЗКО областях (по 100%), а также этот показатель составил более 95% в Костанайской, Актюбинской, Карагандинской, Акмолинской областях и гг. Алматы и Астана. Особое внимание обращает на себя недостаточная работа в постановке на диспансерный учет выявленных больных с глаукомой в ВКО (81,8%) и Алматинской (87,6%) областях. Уровень взятия выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет чуть выше в городе (94,7% против 92,4% в сельской местности), а также среди мужчин (94,3% против 93,4% среди женщин).

Таким образом, количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет,в РК возросло с 51,3% в 2011 г.до 93,8% в 2014 г. Если в 2012 г. этот показатель соответствовал минимальному нормативному (выше 90%) в 7 областях, то в 2014 г. уже в 12 областях.

Заключение

  1. По данным официальной статистики первичная заболеваемость глаукомой в РК возросла с 70,8 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 96,1 в 2014 г. (прирост на 36%) и регистрируется чаще среди городских жителей (140,8 против 76,1 на 100 тыс. населения).
  2. В результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг.всего было обследовано 7 114 843 лиц в возрасте 40 лет и старше, что составило 101,2% от числа подлежащих скрининговому обследованию. Охват скрининговым обследованием городского населения РК возрос с 57,9% в 2011 г. до 115,6% в 2014 г., сельского - с 35,9% до 89,2%. Скрининговое обследование на глаукому чаще проходят женщины, чем мужчины (58,9% против 40,9%.).
  3. В динамике по годам (2011-2014 гг.) при скрининговом обследовании было выявлено 1,2%, 0,9%, 0,74% и 0,76% лиц с повышением ВГД. Выявлена тенденция постепенного снижения выявления офтальмогипертензии. Уровень

253

гипердиагностики при скрининге также снизился с 6,2 в 2011 г. до 2,8 в 2014 г., но этот показатель в сельской местности остается высоким (3,6 против 2,3 в городе), что, вероятно обусловлено более низким уровнем профессионализма или дефицитом медицинских кадров в сельской местности.

  1. За 4 года в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой. Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании чуть выше в селе (0,29% против 0,25% в городе), а также среди женщин (0,28% против 0,25% среди мужчин).
  2. Интенсивный показатель выявляемости глаукомы по
  3. 15% среди лиц в возрасте 40-49 лет, 0,31% - 50-59 лет, 0,54% - 60-69 лет и 0,69% - 70 лет и старше. В структуре выявленной глаукомы при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией превалировали лица в возрасте 50-59 лет (38,8%) и 60-69 лет (37,2%).
  4. Количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет, в РК возросло с 51,3% в 2011 г.до 93,8% в 2014 г. Если в 2012 г. этот показатель соответствовал минимальному нормативному (выше 90%) в 7 областях, то в 2014 г. уже в 12 областях. Уровень взятия выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет чуть выше в городе (94,7% против 92,4% в сельской местности), а также среди мужчин (94,3% против 93,4% среди женщин). возрастам имеет четкую тенденцию роста с возрастом:

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Е.А. Егоров, А.В.Свирин, Е.Г. Рыбакова и др. Неотложная офтальмология: Учеб. пос Под.ред.Е.А.Егорова. 2-е изд.,испр. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 184 с.
  2. Н.Ф. Бобровой Детская офтальмология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. – 58 с.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина