Результаты скрининга глаукомы в Казахстане за 2011-2014 годы и направления его совершенствования

Государственной программой развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы определено проведение скрининга для выявления глаукомы у лиц в возрасте 40 лет и старше. Скрининг глаукомы проводится с апреля 2011 г.

В статье проанализированы результаты скрининга глаукомы в Казахстане за 2011-2015 гг. и представлены показатели медицинской результативности. Значительный прирост уровня первичной заболеваемости глаукомой в РК (на 36%), обусловлено внедрением программы скринингового обследования населения РК и имеет свои особенности в зависимости от пола, возраста и места проживания.

По официальным статистическим данным, в 2009 г. (перед внедрением скрининговой программы) в Казахстане было зарегистрировано 35755 больных с глаукомой, в т.ч. с впервые выявленной патологией - 7360, на диспансерном учете состояло 62% пациентов. Общая заболеваемость глаукомой составила 73,6 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость среди городского населения была в 2 раза выше, чем среди сельского. Глаукома в 45% случаев диагностировалась в далеко зашедшей стадии.

Государственной программой развития здравоохранения РК «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы определено проведение скрининга для выявления глаукомы у лиц в возрасте 40 лет и старше. Скрининг глаукомы проводится с апреля 2011 г.

По данным официальной статистики (Таблица 10 в Статистических сборниках «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения» 2011-2015 гг.) первичная заболеваемость глаукомой в РК возросла с 70,8 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 96,1 в 2014 г. (прирост на 36%, диаграмма 1), что, возможно, обусловлено внедрением программы скринингового обследования населения РК на глаукому с апреля 2011 г. или связано с повсеместным ростом заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями.

По уровню первичной заболеваемости на первом месте стоит Южный регион (136,3 на 100 тыс. населения), где прирост показателя с 2010 г. составил 53%, на втором – Восточный (97,0, прирост 13%) и Северный регионы (96,1, прирост 23%), на третьем – Западный (82,7, прирост 23%). Наибольший прирост характерен для Южного региона (53%), наименьший – для Восточного (13%). Эта ситуация может быть обусловлена национальными (глаукома чаще встречается у азиатов), географическими (чем ближе к экватору, тем выше частота глаукомы) или здравоохранительными факторами (уровень выявляемости при скринингах и обращении в медорганизации, обеспеченность населения врачами-офтальмологами и необходимым для выявления глаукомы медоборудования).

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости глаукомой в 2014 г. (диаграмма 2) наблюдается в ЮКО (194,8), Атырауской (150,9), Кызылординской (144,0) областей и г.Астана (142,3). Минимальный уровень этого показателя регистрируется в Алматинской (48,9) и Мангыстауской (49,5) областях, что, вероятно, связано с низкой здравоохранительной активностью (самый высокий дефицит офтальмологов). Ниже среднереспубликанского показателя, но примерно на одном уровне этот индикатор в ЗКО (62,4), Карагандинской (63,5), Жамбылской (66,0), Акмолинской (69,1) и Актюбинской (68,1) областях.

Следует отметить, что рост первичной заболеваемости глаукомой в 2010-2014 гг. характерен для большинства областей, но особенно высокие темпы роста наблюдаются в г.Алматы (на 327%), Атырауской (на 194%), ЮКО (на 111%) и СКО (на 102%). В 4-х областях наблюдается обратная ситуация со снижением уровня показателя – Жамбылская (на 59%), Мангыстауская (на 46%), Алматинская (на 19%) и Акмолинская (на 8%).

Первичная заболеваемость глаукомой среди гороских жителей в 2014 г. регистрируется почти в 2 раза чаще, чем среди сельских в раза (140,8 против 76,1 на 100 тыс. населения). Скорее всего, это связано с более высоким уровнем обеспеченности городского населения врачами- офтальмологами. Уровень первичной заболеваемости глаукомой среди городского населения значительно возрос с 79,6 в 2010 г. до 140,8 в 2014 г. (на 77%). Уровень первичной заболеваемости глаукомой среди сельских жителей возрос незначительно с 59,2 до 76,1 (на 30%).

1. Охват скрининговым обследованием.

В результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг.всего было обследовано 7 027 638 лиц в возрасте 40 лет и старше, что составило 101,2% от планируемого числа подлежащих скрининговому обследованию лиц (таблица 1).

Таблица 1- Объемы скринингового обследования населения на глаукому в 2011-2014 гг.

В 2014 г. прошли скрининговый осмотр 1 056 683 городских жителей (101,3% от общего числа подлежащих осмотру в городской местности) и 636 230 сельских жителей (89,2% от общего числа подлежащих осмотру в сельской местности). Следует отметить, что полнота охвата скрининговым обследованием сельского населения за весь исследуемый период, в среднем отстает от города на 22% (диаграмма 3). Данный факт объясняется опять-таки дефицитом офтальмологов в сельской местности и низким уровнем обеспеченности необходимым для выявления глаукомы медоборудованием.

Охват населения скрининговым обследованием в 2014 г. был выше среди женщин (58,9% против 40,9% среди мужчин), что объясняется более высоким уровнем медицинской мотивированности женщин. В 2014 г. прошли скрининговый осмотр 60,4% городских и 48,4% сельских жительниц (от общего числа женщин, подлежащих осмотру в городской/сельской местности). Этот показатель среди мужчин был одинаковым (40,9% и 40,8% от общего числа мужчин, подлежащих осмотру в городской/сельской местности).

План по скрининговому обследованию населения во всех областях был выполнен и перевыполнен в Мангыстауской (139,3%) области и г.Астана (132,3%), возможно это связано с неправильным планированием объема целевых групп или высоким уровнем обращаемости населения на скрининговое обследование (таблица 2).

Таблица 2 - Объемы скринингового обследования населения РК на глаукому в 2014 г. в разрезе областей

Таким образом, в результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг. всего на глаукому было обследовано 7 114 843 лиц, что составило 101,2% от числа подлежащих скрининговому обследованию. Охват скрининговым обследованием городского населения РК возрос с 57,9% в 2011 г. до 115,6% в 2014 г., сельского – с 35,9% до 89,2%. Неполный охват скрининговым обследованием сельского населения, возможно объясняется дефицитом кадров сельского здравоохранения. Скрининговое обследование на глаукому чаще проходят женщины, чем мужчины (58,9% против 40,9% в 2014 г.).

2. Выявляемость глаукомы.

2.1.Выявляемость повышения внутриглазного давления (ВГД).

В 2014 г. при скрининговом обследовании было выявлено 12 831 лиц с повышением ВГД, что составило 0,76% от общего числа обследованных (диаграмма 3), в 2011 г. – 1,2%, что свидетельствует о тенденции постепенного снижения выявления офтальмогипертензии.

Наибольшая выявляемость повышенного ВГД отмечена в ВКО (1,63%), ЮКО (1,15%) и Костанайской (1,03%), Алматинской (0,9%) и Кызылординской (0,8%) области что, возможно, свидетельствует о некотором уровне гипердиагностики (который должен иметь место, но

границы его нормального отклонения не определены) или областях наблюдается гиподиагностика.

это и есть нормальное отклонение, и, тогда, а в других

Повышенное ВГД чаще выявлено в сельской местности (1,05% против 0,58% в городе), но при этом уровень выявленной глаукомы почти одинаков как в городе, так и на селе (0,25% против 0,29% в сельской местности). Отсюда следует вывод о гипердиагностике скрининга глаукомы в сельской местности, что связано или с дефицитом кадров, или с недостаточной квалификацией имеющихся кадров.

Разница между уровнем повышения ВГД и уровнем выявления глаукомы, демонстрирующее величину гипердиагностики, составила в 2011 г. -6,2, в 2012 г. – 3,8, в 2013 г. – 2,4, а в 2014 г. – 2,8, что свидетельствует о постепенном улучшении качества скринингового обследования. Уровень гипердиагностики в сельской местности составил 3,6, а в городе – 2,3.

Значительное превышение данного показателя (т.е. высокий уровень гипердиагностики) наблюдалось в ВКО (9,1),Костанайской (5,7), Акмолинской (5,1) и Мангыстауской (4,5) областях. В рамках нормального значения (1,0-3,0) данный показатель в г.Алматы (1,5) и г.Астана (1,9), Алматинской (2,7), Атырауской (2,4), ЗКО (2,1), Кызылординской (1,3) и ЮКО (2,0). Следует отметить, что в Карагандинской области этот показатель имеет обратное значение и свидетельствует о гиподиагностике скрининга (0,2).

Таким образом, в динамике по годам (2011-2014 гг.) при скрининговом обследовании было выявлено 1,2%, 0,9%, 0,74% и 0,76% лиц с повышением ВГД. Выявлена тенденция постепенного снижения выявления офтальмогипертензии. Уровень гипердиагностики при скрининге также снижается с 6,2 в 2011 г. до 2,8 в 2014 г. При этом уровень гипердиагностики в сельской местности остается высоким (3,6 против 2,3 в городе), что, вероятно обусловлено более низким уровнем профессионализма или дефицитом медицинских кадров в сельской местности.

2.2.Общая выявляемость глаукомы.

За 4 года (2011-2014 гг.) в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой (0,29%), в т.ч. в 2011 г. – 4469 (0,25%), в 2012 г. - 6343 (0,32%), в 2013 г. - 4964 (0,31%) и в 2014 г. – 4515 (0,27%).

250

Наибольшая выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании населения РК в 2014 г. наблюдалась в Кызылординской (0,64%) и ЮКО (0,58%), Алматинской (0,33%) и ЗКО (0,31%), наименьшая – в Акмолинской и Жамбылской (по 0,09%), Мангыстауской (0,1%), СКО (0,13%), Карагандинской (0,14%), Актюбинской (0,16%), а также ВКО, Костанайской и Павлодарской (по 0,18%) областях. Самые низкие значения показателя выявляемости глаукомы (менее 0,2%), вероятно, обусловлены низким качеством проводимого скрининга (дефицит кадров, недостаточность медоборудования, слабый контроль).

Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании стала почти одинаковой как в городе, так и на селе (0,25% и 0,29%). Самая низкая частота выявления глаукомы среди городских жителей характерна для Акмолинской (0,08%) и Жамбылской (0,06%) областей, ниже республиканского уровня этот показатель

Алматинской (0,16%),

Костанайской (0,17%),

в Актюбинской (0,18%),

Карагандинской (0,12%),

Мангыстауской (0,11%)

Павлодарской (0,17%) СКО (0,16%) и ВКО (0,17%). Высокая активность в выявлении глаукомы среди городских жителей зарегистрирована в Кызылординской (1,0%), ЮКО (0,64%), Атырауской (0,4%) и ВКО (0,27%). Самая низкая частота выявления глаукомы среди сельских жителей характерна для Мангыстауской (0,08%), Жамбылской и СКО (по 0,11%) областей, ниже республиканского уровня этот показатель в Акмолинской (0,11%), Актюбинской (0,12%) и Атырауской (0,16%) областях. Высокая активность в выявлении глаукомы среди городских жителей зарегистрирована в ЮКО (0,5%), Алматинской (0,43%), Кызылординской (0,41%) и ЗКО (0,41%).

Следует отметить, что, по данным официальной статистики, заболеваемость глаукомой среди городских жителей почти в 2 раза выше, чем среди сельского населения. При этом, по данным научных исследований, особых географических факторов, влияющих на высокую заболеваемость глаукомой в городских условиях (кроме большей зрительной нагрузки), не установлено. Следовательно, более высокий уровень заболеваемости глаукомой в городе объясняется только организационными факторами, а более низкий уровень в сельской местности обусловлен дефицитом и более низкой квалификацией медицинских кадров.

Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании женщин была чуть выше (0,28% против 0,25% среди мужчин).

Таким образом, за 4 года в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой. Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании чуть выше в селе (0,29% против 0,25% в городе), а также среди женщин (0,28% против 0,25% среди мужчин).

Выявляемость глаукомы по возрастам.

В структуре выявленной глаукомы при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией (наиболее частая градация в большинстве научных исследований) превалировали лица в возрасте 60-68 лет (40,6%) и 50-58 лет (35,8%), меньше в возрасте 40-48 лет (19,3%) и гораздо реже в возрасте 70 лет и старше (4,3%).

Выявляемость глаукомы по возрастам, выраженная в интенсивных показателях, имеет четкую тенденцию роста с возрастом: 0,14% среди лиц в возрасте 40-48 лет, 0,26% - 5058 лет, 0,5% - 60-68 лет и 0,7% - 70 лет и старше. Следует отметить, что 10-летняя градация дает более четкое представление о частоте патологии в тот или иной возрастной период и служит дополнительным обоснованием выбора данных возрастных групп для проведения скрининга глаукомы.

Эта же тенденция установлена и при делении по возрастам с 2-летней градацией (установленная градация для программы скрининга): постепенный рост с 0,09% в возрасте 40 лет до 0,65% в возрасте 68 лет (диаграмма 7). Аналогичная тенденция сохраняется и при анализе в разрезе «город-село».

Таким образом, установлена четкая тенденция роста частоты впервые выявленной при скрининге глаукомы с возрастом: 0,14% среди лиц в возрасте 40-49 лет, 0,26% - 5059 лет, 0,5% - 60-69 лет и 0,7% - 70 лет и старше.

3. Взятие на диспансерный учет выявленных больных с глаукомой.

Количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет, в РК за 2011-2014 гг. составило 16 300 лиц, в т.ч. в 2011 г. - 2291 (51,3%), в 2012 г. - 5267 (83,0%), в 2013 г. - 4509 (90,8%) и в 2014 г. - 4233 (93,8%). Ситуация со взятием выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет значительно улучшилась.

В 2014 г. наиболее благополучная ситуация со взятием выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет наблюдалась в Жамбылской, Мангыстауской, Павлодарской, ЗКО областях (по 100%), а также этот показатель составил более 95% в Костанайской, Актюбинской, Карагандинской, Акмолинской областях и гг. Алматы и Астана. Особое внимание обращает на себя недостаточная работа в постановке на диспансерный учет выявленных больных с глаукомой в ВКО (81,8%) и Алматинской (87,6%) областях. Уровень взятия выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет чуть выше в городе (94,7% против 92,4% в сельской местности), а также среди мужчин (94,3% против 93,4% среди женщин).

Таким образом, количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет,в РК возросло с 51,3% в 2011 г.до 93,8% в 2014 г. Если в 2012 г. этот показатель соответствовал минимальному нормативному (выше 90%) в 7 областях, то в 2014 г. уже в 12 областях.

Заключение

1. По данным официальной статистики первичная заболеваемость глаукомой в РК возросла с 70,8 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 96,1 в 2014 г. (прирост на 36%) и регистрируется чаще среди городских жителей (140,8 против 76,1 на 100 тыс. населения).
2. В результате проведенных мероприятий в 2011-2014 гг.всего было обследовано 7 114 843 лиц в возрасте 40 лет и старше, что составило 101,2% от числа подлежащих скрининговому обследованию. Охват скрининговым обследованием городского населения РК возрос с 57,9% в 2011 г. до 115,6% в 2014 г., сельского - с 35,9% до 89,2%. Скрининговое обследование на глаукому чаще проходят женщины, чем мужчины (58,9% против 40,9%.).
3. В динамике по годам (2011-2014 гг.) при скрининговом обследовании было выявлено 1,2%, 0,9%, 0,74% и 0,76% лиц с повышением ВГД. Выявлена тенденция постепенного снижения выявления офтальмогипертензии. Уровень

253

гипердиагностики при скрининге также снизился с 6,2 в 2011 г. до 2,8 в 2014 г., но этот показатель в сельской местности остается высоким (3,6 против 2,3 в городе), что, вероятно обусловлено более низким уровнем профессионализма или дефицитом медицинских кадров в сельской местности.

1. За 4 года в Казахстане в ходе скринингового обследования населения в возрасте 40 лет и старше было выявлено всего 20 291 больных глаукомой. Выявляемость глаукомы при скрининговом обследовании чуть выше в селе (0,29% против 0,25% в городе), а также среди женщин (0,28% против 0,25% среди мужчин).
2. Интенсивный показатель выявляемости глаукомы по
3. 15% среди лиц в возрасте 40-49 лет, 0,31% - 50-59 лет, 0,54% - 60-69 лет и 0,69% - 70 лет и старше. В структуре выявленной глаукомы при разделении лиц по возрастам с 10-летней градацией превалировали лица в возрасте 50-59 лет (38,8%) и 60-69 лет (37,2%).
4. Количество больных с глаукомой, взятых на диспансерный учет, в РК возросло с 51,3% в 2011 г.до 93,8% в 2014 г. Если в 2012 г. этот показатель соответствовал минимальному нормативному (выше 90%) в 7 областях, то в 2014 г. уже в 12 областях. Уровень взятия выявленных больных с глаукомой на диспансерный учет чуть выше в городе (94,7% против 92,4% в сельской местности), а также среди мужчин (94,3% против 93,4% среди женщин). возрастам имеет четкую тенденцию роста с возрастом:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Е.А. Егоров, А.В.Свирин, Е.Г. Рыбакова и др. Неотложная офтальмология: Учеб. пос Под.ред.Е.А.Егорова. 2-е изд.,испр. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 184 с.
2. Н.Ф. Бобровой Детская офтальмология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. – 58 с.