Неотложная медицинская помощь при комах неясной этиологии на догоспитальном этапе

Целью работы явилось изучение неотложной медицинской помощи, оказываемой при коматозных состояниях неясной этиологии на догоспитальном этапе. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех комах обязательно проводили срочную госпитализацию в реанимационное отделение.

Ведение. Кома – наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной стистемы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. По литературным данным, частота коматозных состояний на догоспитальном этапе составляет около 5,8 на 1000 вызовов, догоспитальная летальность составляет порядка 4,4%. Комы, являясь острым неотложным состоянием, требуют экстренной медицинской помощи на как можно более ранних этапах [1, 2].

Диагностику коматозных состояний в большинстве случаев начинают на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляют в сжатые сроки, зачастую без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований.

К ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими задачами являются установление диагноза комы, оценка степени ее тяжести и определение наиболее вероятного этиологического диагноза, обосновывающего дальнейшую тактику неотложной помощи [3].

Целью работы явилось изучение объема проведенной бригадами скорой медицинской помощи неотложной медицинской помощи при коматозных состояниях неясной этиологии на догоспитальном этапе на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования был проведен ретроспективный анализ карт вызовов скорой медицинской помощи. Для этого разработана специальная карта- таблица, в которой фиксировались все показатели. Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составляло 15 мин.

Результаты исследования показали, что самой частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт – 59,2%, на втором месте – передозировка наркотиков – 15,3%, далее гипогликемическая кома – 6,7%, черепно– мозговая травма – 3%, диабетическая кома - 3%, отравления медикаментами – 2,1%, алкогольная кома – 1,9%.

Однако точно установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не всегда представлялось возможным, довольно часто причина комы оставалась невыясненной - в 9% случаев.

Обсуждение и заключение:

При комах неясной этиологии тактика врача скорой медицинской помощи включала:

% Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: санация верхних дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, кислородотерапия.

% При снижении артериального давления проводилось внутривенное капельное введение 1–2 л 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл декстрана с присоединением при неэффективности инфузионной терапии вазопрессоров (допамина).

% В случае комы на фоне артериальной гипертензии – проводилась коррекция повышенного артериального давления гипотензивными препаратами.

% Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводилась при любом подозрении на травму.

% Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза проводилась с использованием глюкометра.

% С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, которая является результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании внутривенно вводился тиамина хлорид 5%-2,0.

% С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком внутривенно болюсно вводился 40% раствор глюкозы в количестве 20–40 мл.

% С лечебно–диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон. Показаниями к введению налоксона служило подозрение на интоксикацию наркотиками, частота дыханий менее 10 в мин, точечные зрачки. Начальная доза налоксона составляла 0,4–1,2 мг до 2 мг внутривенно (эндотрахеально) с дополнительным введением через 20–30 минут при повторном ухудшении состояния.

% Симптоматическая терапия включала в себя нормализацию температуры тела: при переохлаждении – согревание больного и внутривенное введение подогретых растворов, при высокой гипертермии – гипотермия с помощью холодных компрессов на голову и крупные сосуды, обтираний холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде, препаратов из группы анальгетиков–антипиретиков; купирование судорог – введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно.

% При всех коматозных состояниях обязательно проводилась регистрация ЭКГ.

Выводы:

  1. По результатам анализа карт вызовов скорой медицинской помощи наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт – 59,2%, на втором месте – передозировка наркотиков – 15,3%, далее гипогликемическая кома – 6,7%, черепно–мозговая травма – 3%, диабетическая кома - 3%, отравления медикаментами – 2,1%, алкогольная кома – 1,9%.
  2. Неотложная медицинская помощь при всех коматозных состояниях проводилась в полном объеме незамедлительно.
  3. При комах неясной этиологии тактика врача скорой медицинской помощи включала: поддержание адекватного состояния жизненно важных функций; внутривенное капельное введение растворов, вазопрессоров; коррекция повышенного артериального давления гипотензивными препаратами; иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму; диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза с использованием глюкометра; вводились внутривенно тиамина хлорид, 40% раствор глюкозы, налоксон; при переохлаждении - согревание больного и внутривенное введение подогретых растворов; при высокой гипертермии - гипотермия с помощью холодных компрессов на голову и крупные сосуды, обтираний холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде, препаратов из группы анальгетиков-антипиретиков; купирование судорог - введение диазепама.
  4. При всех коматозных состояниях обязательно проводилась регистрация ЭКГ.
  5. При всех коматозных состояниях обязательно в 100% случаев проводилась немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при наличии черепномозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния - в нейрохирургическое отделение.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Городецкий В.В., В.И. Скворцова, И.Ю. Демидова, А.В. Тополянский, В.А. Круглов. Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе// Русский медицинский журнал. -2001. - №20. - С. 42-55.
  2. В.В.Городецкий, А.Л.Верткин, М.И.Лукашов. Ведение больных с неуточненной комой на догоспитальном этапе//Consilium medicum.- 2007. -Т. 05. - №4. - С. 75-97.
  3. Белкин А.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В., Инюшкин С.Н. Единая система оказания помощи больным в коматозном состоянии // Скорая помощь. - 2010. - №12. - С. 7-21.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...