Распространение аскаридоза среди детей, проблемы диагностики и лечения в Азербайджане

Аскаридоз является одним из самых широко распространенных гельминтозов среди населения, особенно среди детей, во многих странах. По данным ВОЗ в мире 1,3 млрд человек заражено аскаридозом, из которых дети составляют 70-80% [2, 6, 7]. Территория Азербайджанской Республики является эндемичным для аскаридоза в связи с благополучными климатическими условиями и многообразием сельского хозяйства и т.д. Здесь многие аспекты этой инвазии были изучены, проводились мероприятия по борьбе и профилактике с ними и были получены определенные положительные результаты, однако уровень пораженности населения аскаридозом в Азербайджанской Республике оставалась на высоком уровне [8, 9]. Фчитывая что, в Азербайджане исследования по аскаридозу проводились 20-30 лет тому назад и за этот период здесь под воздействием антропогенных факторов (гипермиграция, гиперурбанизация, ухудшение социально-бытовой и экологической ситуации и т.д.) эпидемиологическая ситуация обострилась и риск заражения населения, особенно детей повысился.

Поэтому выяснение истинной картины распространения аскаридоза среди населения, особенно детей не только не утратило своей актуальности на современном этапе, стало одной из основных проблем гельминтологии стоящей перед органами здравоохранения Республики. Хотя для диагностики аскаридоза, имеются достаточное количество лабораторных методов, однако в настоящее время, особенно в многопрофильных медицинских учреждениях диагностику аскаридоза нельзя считать до конца решенным.

Часто используемые микроскопические методы при однократном исследовании кала, особенно в слабых инвазиях, а также из-за цикличности выделения яиц не всегда выявляют всех инвазированных. Применение только одного метода исследования не всегда дает желаемого результата [1, 4, 8]. Поэтому для организации эффективной диагностики аскаридоза изучение сравнительной чувствительности некоторых методов является актуальной в практической медицине.

В настоящее время для лечения аскаридоза применяются многие антигельминтные препараты широкого спектра действия. Однако, полного излечение больных не всегда удается [2, 3, 5]. Поэтому и лечение аскаридоза в современных условиях требует определенные доработки. Фчитывая вышеизложенное: целью нашего исследования явилось изучение распространения аскаридоза среди детей на современном этапе, сравнительного оценка методов эффективности диагностики и различных препаратов в лечении аскаридоза.

Материалы и методы.

Нами было обследовано на аскаридоз 1180 детей в возрасте от 1 до 14 лет. Обследование проводились копрологическим и серологическим методами. Копрологическое исследование проводилось методом нативного мазка, методами Като-Миура и Калантарян. Серологические исследования проводились методом иммуноферментного анализа (ИФА) набором DRG для аскарид производства Германии. При статистической обработке результатов исследований использовано вычисление средней ошибки к проценту и критерий достоверности различий по Стьюденту.

результаты и обсуждение.

Аскаридоз был выявлен у 249 детей (21,1±1,2%). Из них аскаридоз - у 11,7±0,9% детей в виде моно инвазий. В микст инвазии аскаридоз с энтеробиозом у 4,4±0,6%, аскаридоз с лямблиозом у 3,2±0,5%, аскаридоз, энтеробиоз с лямблиозом у 1,8±0,4% детей. Разные возрастные группы детей неодинаково поражены аскаридозом (таблица 1).

Уаблица 1 - Фровень пораженности детей с аскаридозом в разных возрастных группах

Как видно из таблицы дети в возрасте 1-3 лет были менее поражены аскаридозом (11,2±2,3%), чем дети в возрасте 4-7 лет (25,2±2,3%; p<0,001) и 8-11 лет (26,5±2,3%; p<0,001), причем школьники 8-11 лет поражены больше, чем школьники в возрасте 12-14 лет (16,2±2,1%; p<0,001). Инвазированность мальчиков (23,3±1,8%) и девочек (19,4±1,5%; p>0,05) была одинаковой. Для выявления роли места и условия жительства детей нами в этом направлении были проведены исследования, результаты которого обобщены в таблице 2.

Уаблица 2 - Фровень пораженности аскаридозом у детей проживающих в городской и сельской местности

Как видно из таблицы 2, аскаридоз среди детей проживающих в сельской местности, в 2 раза больше чем среди детей, проживающих в городе (15,1±1,3%) (р<0,001). Аскаридоз среди детей, посещающих детские учреждения (20,9±2,6%) и не посещающих (19,3±2,8%; p>0,05) встречается почти одинаково. При диагностике кишечной стадии аскаридоза используется

несколько лабораторных методов, которые отличаются друг от друга по чувствительности и практичности применения. Фчитывая это, нами было проведено сравнительное исследование 370 детей из общей группы методами нативного мазка, Като-Миура и Калантарян.

Уаблица 3 - Результаты методов нативного мазка, Като-Миура и Калантарян

Примечание: Достоверные различия исследования с нативным мазком по сравнении с другими методами: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Как видно из таблицы аскаридоз был выявлен у 6,5±1,3% детей методом нативного мазка, у 14,6±1,8% детей методом Като- Миура и у 18,6±2,0% - методом Калантарян. При помощи ИФА специфические антитела в крови были выявлены у 22,7±2,2% детей. Полученные результаты показали, что среди копрологических методов метод Калантарян является наиболее эффективным. Однако сложность его выполнения не позволяет широко использовать его особенно в многопрофильных медицинских учреждениях. Хотя, метод Като-Миура по эффективности уступает методу Калантарян, из-за простоты выполнение этот метод является более практичным. ИФА также эффективен, особенно при низкой интенсивности инвазии и в случаях паразитирования в кишечнике только самцов аскарид.

Однако совпадение результатов копрологического и серологического методов исследования не превышает 50,0±6,8%.

Для лечения аскаридоза в последние годы на территории Республики Арезбайджан применяются ряд высокоэффективных антигельминтных препаратов, однако до настоящего времени его эффективное и полное лечение, особенно в личиночной стадии, продолжает оставаться нерешенной. Поэтому была изучена эффективность ряда анитигельминтных препаратов. С этой целью были использованы Мебендазол, Пирантел, Альбендазол. Из 112 больных, которые наблюдались в нашей клинике, 30 детям назначали Мебендазол, 26 - Пирантель, 32 - Альбендазол и 8 человек принимали Нормагут (таблица 4).

Уаблица 4 - Результаты лечения аскаридоза

Примечания: Достоверные различия результатов лечения с Нормагутом по сравнении с другими препаратами: ** - p<0,01; *** - p<0,001.

Как видно из таблицы 4 эффективность лечения Мебендазолом, Пирантелью и Альбендазолом оказалась примерно одинаковой и составила от 93,7±4,2% до 94,1±4,0%. Лечение Нормагутом

дало сравнительно низкий результат и его эффективность составила 44,4±11,7% (p<0,001). При лечении Нормагутом побочных реакций не наблюдались. Из остальных трех препаратов сравнительно меньше побочные реакции (тошнота, рвота, головные боли, аллергические проявления и др.) отмечались при лечении Альбендазолом 2,9±2,8%, больше побочных реакций наблюдалось при лечении препаратом Пирантел 3,6±3,5% (p>0,05).

Заключение. В Азербайджанской Республике аскаридоз среди детей остается на высоком уровне. Среди детей, проживающих в сельской местности аскаридоз выявляется намного больше, чем у детей, проживающих в городе. Для эффективной диагностики аскаридоза целесообразно применять паралельно копрологический (Като-Миура) и серологический (ИФА) методы. При лечении аскаридоза эффективными антигельминтиками являются Альбендазол, Мебендазол и Пирантел.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Валинурова Е.Р. Клинико-лабораторная характеристика кишечной стадии аскаридоза у взрослых.: автореф. дис. … канд. Мед. - М.: - 2008. - 24с.
2. Кадочникова Г.В. Аскаридоз у детей, совершенствование диагностики и лечения.: автореф. дисс…. канд.мед. - Пермь: 2004. - 23 с.
3. Мазурин Л.В., Цветкова Л.Н. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. - 2000. - № 5 - С. 19-22.
4. Салехов А.Э., Ибрагимова М.В. Кишечные паразитозы (аскаридоз и лямблиоз) среди детей и эффективность их серодиагностики в Азербайджане // Аллергология и иммунология. - 2013. - Уом 14. - №2. - С. 94-95.
5. Сергиев В.П. Болезни человека как результат межвидовой борьбы // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины. - СПб.: 2006. - С. 3-12.
6. Уокмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. - М.: 2010. - 432 с.
7. Хамидуллин Р.И., Авдюхина У.И., Хамидуллин А.Р., Хамидуллин И.Р. Гельминтозы: выявление и лечение. - Казань: 2007. - 223 с.
8. Чобанов Р.Э. Эпидемиологические основы разработки единого комплекса оздоровления населения от аскаридоза, энтеробиоза и трихоцефалёза (на примере Азербайджанской ССР) // Автореф. докт. дисс. - М.: - 1985. - 46 с.
9. Salehov A. Ә., Vahabov E.F., Rzayeva R.V. Мüаśİг şәraitdә Azәrbaycanda parazitar xәstәliklәrin vәziyyәti və onlarιn öyrәnilmәsinin perspektiv is^amətləri. // Sağlamlıq. - 2009 - № 9.- P. 162-166.