Фровень антенатальной, неонатальной и детской смертности и заболеваемости в настоящее время в Казахстане остается высоким, и определяется, прежде всего, эффективностью комплекса профилактических, целенаправленностью превентивных мер предотвращения патологии у матери, плода и ребенка, осуществляемых на основе установленных причин заболеваний.
В качестве причин репродуктивных и фето-инфантных потерь особого внимания требуют латентно - персистирующие, хронические инфекционные состояния у женщин, вызванные цитомегаловирусной, герпетической и другими оппортунистическими инфекциями. Отмеченные инфекции характеризуются широкой распространенностью в общей популяции, неманифестным или пожизненным течением, но склонностью к реактивации, особенно на фоне физиологического снижения клеточного иммунитета при беременности, высокой тропностью к органам репродуктивной системы и тканям организма в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе. Кроме того, эти инфекции длительно, порой пожизненно персистируют в организме человека. Реактивируясь на различных сроках жизни инфицированного ребенка, они могут стать причиной рецидивирующих и хронических соматических заболеваний. Распространенность наиболее часто встречающихся герпетических инфекций в разных странах мира:
- Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ): В Швейцарии 45% населения серопозитивны к цитомегаловирусу, в апонии 96% населения серопозитивны к цитомегаловирусу. В России инфицированность популяции ближе к 85-90%, населения США - 50-80 %) (1,3,5)
- Герпетическая инфекция (gerpes simplex, герпевирус человека типа 1 и 2): антитела к вирусам определяются в апонии у 80%, в России у 94%, в США у 90%. (1,3,5)
Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус содержится в слюне, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.
Каким образом происходит передача данной инфекции? Передача вируса может осуществляться различными путями:
- в быту: воздушно-капельным путем и контактным - со слюной при поцелуях, через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.);
- половым путем при контакте со спермой, слизью канала шейки матки;
- трансплацентарный путь - внутриутробное инфицирование плода и инфицирование ребенка в родах (вертикальный путь);
- инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери;
- при переливании крови и трансплантации донорских органов
Человек, единожды инфицированный вирусом цитомегалии или ВПГ, остается инфицированным на всю жизнь.
На современном этапе, в связи в большой актуальностью, имеется большое количество публикаций по данной проблеме, на основании которых выделены факторы риска матери, которые приводят к реализации инфицирования герпевирусами. Для ЦМВ они следующие (1,2,5):
S Отягощенные акушерско-гинекологический анамнез - 100% S Инфекционные заболевания во время беременности - 70%. S Анемия 57%.
S Гестоз 51%.
S Фгроза прерывания беременности 39%.
S Медицинские аборты — 36%
Факторы риска реализации внутриутробной инфекции, обусловленной gerpes simplex, следующие: (1,2,5)
S Беременность с угрозой прерывания - 77%.
S Атипичная и бессимптомная формы генитального герпеса у матерей - 76%.
S Гормональная иммуносупрессия у матерей - 65%.
S Воспалительные изменения, снижающие
трансплацентарную передачу антител плоду: сальпингоофориты, эндометриты, кольпиты - 32%.
S Проявления острой респираторной вирусной инфекции во время беременности - 32%.
S Отягощенный акушерский анамнез: многократная гибель плода, в анте- и интранатальных периодах, самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности - 28%.
С учетом вышеизложенного существуют три основные группы пациентов, для которых актуален контроль за активностью ЦМВ и ВПГ:
› Беременные.
› Лица, страдающие рецидивирующим герпесом.
› Пациенты с нарушенным иммунным ответом.
При большинстве клинических форм герпетической и цитомегаловирусной инфекций лечение новорожденных и детей первого года жизни, инфицированных внутриутробно, является сложной и во многом нерешенной задачей. Существующие средства пока не позволяют добиться искоренения цитомегаловируса или герпесвируса из организма. Поэтому важным методом профилактики внутриутробного инфицирования является своевременное выявление этих инфекций у женщин и их своевременное лечение.
Целью данного исследования было: выявить факторы и риски формирования наиболее распространенной внутриутробной инфекционной патологии плода.
Материалы и методы: В исследование было включено 1429 детей, прошедших стационарное лечение в 7 отделении ДГКИБ г.Алматы за период 01.01.2012-31.12.2012 гг. Возраст детей составлял от 6 дней до 1 года. Соотношение больных детей по полу: мальчики-69,2 %; девочки-30,8%
В основную группу были выбраны пациенты, у которых диагноз был подтвержден ПЦР и/или ИФА, маркерами острой фазы. Соотношение возбудителей: ЦМВ-66,7%, ВПГ-17,9%, сочетанные (ВПГ+ЦМВ) -15,4%.
Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок).
Результаты исследования. В ходе нашего исследования мы выявили, что мальчики в 70 % инфицированных случаев превалировали над девочками, которые составили 30%, а также выявили, что цитомегаловирусная инфекция у наших пациентов составляла 67% всех внутриутробных инфекций, вирус простого герпеса -18% и 15,5 % составили сочетание этих вирусов, а также хламидии, токсоплазмоз и т.д.
Также в результате нашего исследования мы обнаружили, что дети от 0 до 1 месяца чаще были подвержены инфицированию и составляли 54 %. Дети от 1 до 2 месяцев составили 36 % и дети от 2 до 3 месяцев- 10%.
Среди пациентов мы рассчитали соотношение доношенных и недоношенных детей с цитомегаловирусной инфекцией. Более четверти всех детей были рождены на раннем сроке гестации.
По результатам нашего исследования мы выявили, что угроза прерывания беременности, предшествующее инфицирование матери, а также замершая беременность наиболее часто приводит к реализации внутриутробной инфекции.
Уакже мы выяснили, что среди органов-мишеней поражения цитомегаловирусом в первую очередь имеет место поражение ЦНС, на втором месте – печень.
В более 30% инфицирование матери возбудителями внутриутробной инфекции и обострения хронических процессов способствовало поражению печени и ЦНС у ребенка. Однако, в 28 % случаев поражения печени и ЦНС было и при обычном течении беременности. Это говорит о том, что участие матерей в цитомегаловирусной инфекции может протекать малосимптомно, тем не менее, поражая плод, в чем большая опасность.
Выводы:
- В клинической картине ЦМВИ превалирует симптоматика поражения ЦНС, требующего дополнительной коррекции в условиях стационара.
- Патология матери играет решающее значение в инфицировании ребенка
- Ведущее значение в формировании патологии плода играет: УПБ в 1 триместре и инфицированность матери вирусами.
- Предшествующая замершая беременность, бактериальный вагиноз и обострения хронических заболеваний беременной имеют меньшее значение
Рекомендации:
- Обследование женщины до наступления беременности на вирусные инфекции и, при необходимости, их лечения
- Лечение хронических заболеваний беременной
- Планирование беременности
- Профилактика инфекций передаваемых половым путем
- Сексуальное просвещение населения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- American Academy of Pediatrics: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2000.
- Moodley P, Sturn AW: Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin Neonatol 2000.. - 5. - P. 255269,
- Remington JS, Klein JO: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 5th ed. Philadelphia. W.B. Saunders, 2001.
- Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.; М.: ООО «Тактик-Студио», - 2004. - 167 с.
- Архипова Е. И., Исаков В. А. Социальная значимость распространения герпеса и ВИЧ-инфекции. Современные подходы к профилактике и лечению // Матер. научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. научн. трудов). В. Новгород : Медицина. - 2003. - Т.2. - С. 66-76.
- Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.: М.: ООО «Тактик-Студио». - 2004. - 167 с.
- http://www.medicanapharm.ru/citomegalovirusnaya_infe http://www.policlinica.ru/arts62.html http://moikompas.ru/compas/herpes