Влияние уровня доходов на показатели и динамику смертности населения в регионах Казахстана

Анализ статистических данных стран мира указывает на наличие связи между величиной доходов населения и показателями смертности. Целью исследования стало изучение корреляции денежных доходов со стандартизированными показателями смертности и их динамикой в 16 административных регионах Казахстана. Было показано, что существует отрицательная корреляция между логарифмом уровня номинальных денежных доходов и стандартизированным показателем смертности, а также ярко выраженная статистически значимая отрицательная корреляция между логарифмом уровня доходов и динамикой показателей смертности населения, когда наибольшее снижение показателей смертности наблюдалось в экономически развитых регионах Казахстана. Этот результат доказывает необходимость регионального выравнивания финансирования медицинских услуг для уменьшения разрыва, вызванного различиями степени экономического развития регионов.

Введение. Связь между уровнем здоровья и социально- Так, средняя ожидаемая продолжительность жизни при экономическим статусом общеизвестна и хорошо изучена. рождении, которая вычисляется на основе показателей смертности в отдельных возрастных группах, в 2013 году по данным Всемирной организации здравоохранения в странах с низким уровнем доходов составила 62 года, в странах с доходами ниже среднего - 66 лет, в странах с доходами выше среднего, к которым относится Казахстан - 74 года, в странах с высоким уровнем доходов - 79 лет [1]. Популярный проект визуализации данных Gapminder (www.gapminder.org), отражая, как менялась продолжительность жизни и величина валового национального продукта на душу населения в разных странах мира с 1800 по 2015 год, показывает четкую линейную взаимосвязь между двумя этими показателями. Динамика продолжительности жизни в Казахстане следует указанной закономерности. Самое низкое значение показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении было отмечено в 1995 году (63,5 лет) в пик экономических трудностей, вызыванных распадом Советского Союза. К 2014 году этот показатель увеличился более чем на 8 лет и составил 71,6 лет [2]. В качестве причин положительной динамики указывались успехи социально-экономического развития страны [3], уменьшение потребления алкоголя и курения [4], совершенствование системы здравоохранения [5].

Социально-экономическое развитие Казахстана характеризуется значительной региональной спецификой. Величина валового регионального продукта на душу населения, отражающая степень экономического развития, в 2014 году варьировала от 907 тысяч тенге в ЮжноКазахстанской области до 7229 тысяч тене в Атырауской области, а средние месячные номинальные денежные доходы населения находились в пределах от 48,7 тысяч в Алматинской области до 131,4 тысяч в Атырауской области. 

Целью данной работы является изучения корреляции региональных стандартизированных показателей смертности, а также их динамики за последние 15 лет, с величиной номинальных денежных доходов населения. 

Материалы и методы. Для вычисления стандартизированных показателей смертности были использованы возрастные показатели смертности за 19992014 годы, опубликованные в Демографических ежегодниках Казахстана, и распределение по возрастным группам в стандартной популяции, определенной Всемирной организацией здравоохранения [6]. Динамика смертности рассчитывалась как относительное изменение в процентах показателя 2014 года по сравнению с его значением в 1999 году. Поскольку распределение величин средних номинальных доходов населения является сильно скошенным в сторону больших значений, была проведена логарифмическая трансформация этого показателя.

Для измерения связи уровня доходов с показателями смертности и динамикой показателей смертности были вычислены коэффициент линейной корреляции Пирсона и ранговый коэффициент корреляции Спирмена с соотвествующими значениями уровня статстической значимости (p-value). Для обработки данных была использована программа R.

Результаты. Таблица 1 содержит основные данные, использованные для корреляционного анализа, включая стандартизированные показатели смертности, их динамику, а также уровень номинальных доходов в регионах Казахстана. В 1999 году региональные стандартизированные показатели находились в диапазоне от 10,2 на 1000 населения в Алматы, до 13,1 в Атырауской области (коэффицент вариации - 7,5%). В 2014 году самый высокий стандартизированный показатель смертности отмечался в Акмолинской области (9,4 на 1000 населения), а самый низкий - в г.Астана (6,6/1000). При этом коэффициент вариации, характеризующий разброс признака, увеличился до 9,4%. В среднем за 15 лет, с 1999 по 2014 годы, показатель стандартизированной смертности в регионах Казахстана уменьшился на 29,2%, а в экономически развитых регионах Казахстана (Атырауская и Мангистауская области, города Астана и Алматы) - на 36%. Менее всего стандартизированный показатель смертности снизился в Жамбыльской (на 20,6%) и Южно-Казахстанской (на 22%) областях.

Коэффициент корреляции Пирсона между логарифмом номинальных денежных доходов и стандартизированными показателями смертности в регионах Казахстана составил - 0,64 (95% доверительный интервал: от -0,86 до -0,21, p=0.008), коэффициент корреляции Спирмена был равен - 0,42 (p=0.10), то есть линейный коэффициент корреляции Пирсона продемонстрировал наличие статистически значимой отрицательной ассоциации.

Корреляционный анализ выявил более сильную связь между логарифмом уровня доходов и изменением показателей смертности за последние 15 лет. Оба коэффициента корреляции отражают наличие статистически значимой отрицательной ассоциации: коэффициент корреляции Пирсона составил -0,9 (95 доверительный интервал: от -0,97 до - 0,74; p<0,001), коэффициент корреляции Спирмена равен -0,91 (p<0,001).

На графике 1 показана связь стандартизированных между показателями смертности и логарифмами номинальных доходов, на графике 2 - между относительными изменениями показателей смертности и логарифмами номинальных доходов.

Таблица 1 - Стандартизированные показатели смертности в 1999, 2004, 2009 и 2014 годах, их относительное уменьшение, а также значения номинального денежного дохода населения в 2014 году в регионах Казахстана

 

Стандартизированные показатели смертности (на 1000 человек)

Относительное уменьшение показателей 2014 по

Средние месячные номинальные доходы, 2014,

Натуральный логарифм средних номинальных

 

1999

2004

2009

2014

сравнению с

1999, в %

в тенге

доходов

Акмолинская

12.9

13.1

11.5

9.4

27.0

52869

4.72

Актюбинская

12.3

12.0

10.0

8.2

33.8

60788

4.78

Алматинская

11.2

11.2

9.5

8.2

26.3

48652

4.69

Атырауская

13.1

11.7

10.4

8.5

35.0

131370

5.12

Западно

Казахстанская

12.1

11.2

10.3

8.6

29.0

64440

4.81

Жамбылская

11.1

11.1

10.3

8.8

20.6

39601

4.60

Карагандинская

12.9

13.2

11.0

9.1

29.7

67542

4.83

Костанайская

12.1

11.9

10.6

8.9

27.1

52750

4.72

Кызылординская

12.4

11.8

10.7

8.9

27.7

52308

4.72

Обсуждение и заключение. Наше исследование показало, что уровень доходов населения оказывает влияние на показатели смертности и, в первую очередь, на динамику этих показателей: регионы с относительно высоким уровнем доходов демонстрируют опережающее снижение уровня смертности по сравнению с остальными регионами Казахстана. Уровень доходов населения тесно связан с общей социально-экономической ситуацией, то есть улучшение материального положения зачастую

сопровождается увеличением ассигнований на здравоохранение, что, в свою очередь, приводит к повышению доступности и качества медицинской помощи в благополучных регионах. В связи с этим, совершенно оправданными представляются усилия правительства по региональному выравниванию финансирования медицинской помощи, которое позволит обеспечить сопоставимый доступ и качество медицинской помощи в разных регионах Казахстана, что будет способствовать

Мангистауская

12.7

12.6

9.5

8.0

37.5

106757

5.03

Южно

Казахстанская

10.8

10.7

9.4

8.4

22.0

37312

4.57

Павлодарская

12.1

11.8

10.4

8.8

27.5

66778

4.82

Северо

Казахстанская

12.0

12.3

11.2

9.3

22.7

50447

4.70

ВосточноКазахстанская

12.2

12.0

10.7

8.6

29.5

56023

4.75

г. Астана

10.5

8.1

8.1

6.6

36.8

116249

5.07

г. Алматы

10.2

10.3

8.2

6.7

34.6

115763

5.06

снижению разрыва в уровне смертности между богатыми и бедными регионами.

Выводы. Проведенное исследование относится к экологическому типу, то есть изучению факторов, популяционных, а не индивидуальных данных. Сделанные нами выводы нуждаются в подтверждении путем проведения дополнительных исследований, изучающих связь дохода и здоровья на индивидуальном уровне.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. World Health Organization. World health statistics.- 2015. - 288 р.
  2. Комитет по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан // Демографический ежегодник Казахстана . - 2015 - №1. - С. 56-61.
  3. Аканов А.А., Тулебаев К. А., Третьякова С.Н. и др. Успехи в достижении увеличения продолжительности жизни населения Казахстана // Вестник КазНМУ. - 2013.- №1. - C. 388-392.
  4. Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б. и другие Региональные различия стандартизированной смертности от болезней системы кровообращения в 2008-2012 годах в Казахстане // Вестник КазНМУ. - 2015.- №4.- С. 683-686.
  5. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы // Анализ текущей ситуации
  6. World Health Organization // Age standardization of rates: a new WHO standard.- 2001. - 164 р.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...