Анализ статистических данных стран мира указывает на наличие связи между величиной доходов населения и показателями смертности. Целью исследования стало изучение корреляции денежных доходов со стандартизированными показателями смертности и их динамикой в 16 административных регионах Казахстана. Было показано, что существует отрицательная корреляция между логарифмом уровня номинальных денежных доходов и стандартизированным показателем смертности, а также ярко выраженная статистически значимая отрицательная корреляция между логарифмом уровня доходов и динамикой показателей смертности населения, когда наибольшее снижение показателей смертности наблюдалось в экономически развитых регионах Казахстана. Этот результат доказывает необходимость регионального выравнивания финансирования медицинских услуг для уменьшения разрыва, вызванного различиями степени экономического развития регионов.
Введение. Связь между уровнем здоровья и социально- Так, средняя ожидаемая продолжительность жизни при экономическим статусом общеизвестна и хорошо изучена. рождении, которая вычисляется на основе показателей смертности в отдельных возрастных группах, в 2013 году по данным Всемирной организации здравоохранения в странах с низким уровнем доходов составила 62 года, в странах с доходами ниже среднего - 66 лет, в странах с доходами выше среднего, к которым относится Казахстан - 74 года, в странах с высоким уровнем доходов - 79 лет [1]. Популярный проект визуализации данных Gapminder (www.gapminder.org), отражая, как менялась продолжительность жизни и величина валового национального продукта на душу населения в разных странах мира с 1800 по 2015 год, показывает четкую линейную взаимосвязь между двумя этими показателями. Динамика продолжительности жизни в Казахстане следует указанной закономерности. Самое низкое значение показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении было отмечено в 1995 году (63,5 лет) в пик экономических трудностей, вызыванных распадом Советского Союза. К 2014 году этот показатель увеличился более чем на 8 лет и составил 71,6 лет [2]. В качестве причин положительной динамики указывались успехи социально-экономического развития страны [3], уменьшение потребления алкоголя и курения [4], совершенствование системы здравоохранения [5].
Социально-экономическое развитие Казахстана характеризуется значительной региональной спецификой. Величина валового регионального продукта на душу населения, отражающая степень экономического развития, в 2014 году варьировала от 907 тысяч тенге в ЮжноКазахстанской области до 7229 тысяч тене в Атырауской области, а средние месячные номинальные денежные доходы населения находились в пределах от 48,7 тысяч в Алматинской области до 131,4 тысяч в Атырауской области.
Целью данной работы является изучения корреляции региональных стандартизированных показателей смертности, а также их динамики за последние 15 лет, с величиной номинальных денежных доходов населения.
Материалы и методы. Для вычисления стандартизированных показателей смертности были использованы возрастные показатели смертности за 19992014 годы, опубликованные в Демографических ежегодниках Казахстана, и распределение по возрастным группам в стандартной популяции, определенной Всемирной организацией здравоохранения [6]. Динамика смертности рассчитывалась как относительное изменение в процентах показателя 2014 года по сравнению с его значением в 1999 году. Поскольку распределение величин средних номинальных доходов населения является сильно скошенным в сторону больших значений, была проведена логарифмическая трансформация этого показателя.
Для измерения связи уровня доходов с показателями смертности и динамикой показателей смертности были вычислены коэффициент линейной корреляции Пирсона и ранговый коэффициент корреляции Спирмена с соотвествующими значениями уровня статстической значимости (p-value). Для обработки данных была использована программа R.
Результаты. Таблица 1 содержит основные данные, использованные для корреляционного анализа, включая стандартизированные показатели смертности, их динамику, а также уровень номинальных доходов в регионах Казахстана. В 1999 году региональные стандартизированные показатели находились в диапазоне от 10,2 на 1000 населения в Алматы, до 13,1 в Атырауской области (коэффицент вариации - 7,5%). В 2014 году самый высокий стандартизированный показатель смертности отмечался в Акмолинской области (9,4 на 1000 населения), а самый низкий - в г.Астана (6,6/1000). При этом коэффициент вариации, характеризующий разброс признака, увеличился до 9,4%. В среднем за 15 лет, с 1999 по 2014 годы, показатель стандартизированной смертности в регионах Казахстана уменьшился на 29,2%, а в экономически развитых регионах Казахстана (Атырауская и Мангистауская области, города Астана и Алматы) - на 36%. Менее всего стандартизированный показатель смертности снизился в Жамбыльской (на 20,6%) и Южно-Казахстанской (на 22%) областях.
Коэффициент корреляции Пирсона между логарифмом номинальных денежных доходов и стандартизированными показателями смертности в регионах Казахстана составил - 0,64 (95% доверительный интервал: от -0,86 до -0,21, p=0.008), коэффициент корреляции Спирмена был равен - 0,42 (p=0.10), то есть линейный коэффициент корреляции Пирсона продемонстрировал наличие статистически значимой отрицательной ассоциации.
Корреляционный анализ выявил более сильную связь между логарифмом уровня доходов и изменением показателей смертности за последние 15 лет. Оба коэффициента корреляции отражают наличие статистически значимой отрицательной ассоциации: коэффициент корреляции Пирсона составил -0,9 (95 доверительный интервал: от -0,97 до - 0,74; p<0,001), коэффициент корреляции Спирмена равен -0,91 (p<0,001).
На графике 1 показана связь стандартизированных между показателями смертности и логарифмами номинальных доходов, на графике 2 - между относительными изменениями показателей смертности и логарифмами номинальных доходов.
Таблица 1 - Стандартизированные показатели смертности в 1999, 2004, 2009 и 2014 годах, их относительное уменьшение, а также значения номинального денежного дохода населения в 2014 году в регионах Казахстана
|
Стандартизированные показатели смертности (на 1000 человек) |
Относительное уменьшение показателей 2014 по |
Средние месячные номинальные доходы, 2014, |
Натуральный логарифм средних номинальных |
||||
|
1999 |
2004 |
2009 |
2014 |
сравнению с 1999, в % |
в тенге |
доходов |
|
|
Акмолинская |
12.9 |
13.1 |
11.5 |
9.4 |
27.0 |
52869 |
4.72 |
|
Актюбинская |
12.3 |
12.0 |
10.0 |
8.2 |
33.8 |
60788 |
4.78 |
|
Алматинская |
11.2 |
11.2 |
9.5 |
8.2 |
26.3 |
48652 |
4.69 |
|
Атырауская |
13.1 |
11.7 |
10.4 |
8.5 |
35.0 |
131370 |
5.12 |
|
Западно Казахстанская |
12.1 |
11.2 |
10.3 |
8.6 |
29.0 |
64440 |
4.81 |
|
Жамбылская |
11.1 |
11.1 |
10.3 |
8.8 |
20.6 |
39601 |
4.60 |
|
Карагандинская |
12.9 |
13.2 |
11.0 |
9.1 |
29.7 |
67542 |
4.83 |
|
Костанайская |
12.1 |
11.9 |
10.6 |
8.9 |
27.1 |
52750 |
4.72 |
|
Кызылординская |
12.4 |
11.8 |
10.7 |
8.9 |
27.7 |
52308 |
4.72 |
Обсуждение и заключение. Наше исследование показало, что уровень доходов населения оказывает влияние на показатели смертности и, в первую очередь, на динамику этих показателей: регионы с относительно высоким уровнем доходов демонстрируют опережающее снижение уровня смертности по сравнению с остальными регионами Казахстана. Уровень доходов населения тесно связан с общей социально-экономической ситуацией, то есть улучшение материального положения зачастую
сопровождается увеличением ассигнований на здравоохранение, что, в свою очередь, приводит к повышению доступности и качества медицинской помощи в благополучных регионах. В связи с этим, совершенно оправданными представляются усилия правительства по региональному выравниванию финансирования медицинской помощи, которое позволит обеспечить сопоставимый доступ и качество медицинской помощи в разных регионах Казахстана, что будет способствовать
|
Мангистауская |
12.7 |
12.6 |
9.5 |
8.0 |
37.5 |
106757 |
5.03 |
|
Южно Казахстанская |
10.8 |
10.7 |
9.4 |
8.4 |
22.0 |
37312 |
4.57 |
|
Павлодарская |
12.1 |
11.8 |
10.4 |
8.8 |
27.5 |
66778 |
4.82 |
|
Северо Казахстанская |
12.0 |
12.3 |
11.2 |
9.3 |
22.7 |
50447 |
4.70 |
|
ВосточноКазахстанская |
12.2 |
12.0 |
10.7 |
8.6 |
29.5 |
56023 |
4.75 |
|
г. Астана |
10.5 |
8.1 |
8.1 |
6.6 |
36.8 |
116249 |
5.07 |
|
г. Алматы |
10.2 |
10.3 |
8.2 |
6.7 |
34.6 |
115763 |
5.06 |
снижению разрыва в уровне смертности между богатыми и бедными регионами.
Выводы. Проведенное исследование относится к экологическому типу, то есть изучению факторов, популяционных, а не индивидуальных данных. Сделанные нами выводы нуждаются в подтверждении путем проведения дополнительных исследований, изучающих связь дохода и здоровья на индивидуальном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- World Health Organization. World health statistics.- 2015. - 288 р.
- Комитет по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан // Демографический ежегодник Казахстана . - 2015 - №1. - С. 56-61.
- Аканов А.А., Тулебаев К. А., Третьякова С.Н. и др. Успехи в достижении увеличения продолжительности жизни населения Казахстана // Вестник КазНМУ. - 2013.- №1. - C. 388-392.
- Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б. и другие Региональные различия стандартизированной смертности от болезней системы кровообращения в 2008-2012 годах в Казахстане // Вестник КазНМУ. - 2015.- №4.- С. 683-686.
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы // Анализ текущей ситуации
- World Health Organization // Age standardization of rates: a new WHO standard.- 2001. - 164 р.