Место нового антагониста кальция III поколения в менеджементе диагностики и лечения артериальной гипертензии

Согласно менеджемента диагностики и лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии антагонисты кальция или блокаторы медленных кальциевых каналов являются препаратами первого выбора в контроле симптомов артериальной гипертензии и стенокардии с самым высоким классом и уровнем доказательности. В статье продемонстрирована высокая эффективность лерканидипина в контроле артериальной гипертензии у пациентов старших возрастных групп с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

В настоящее время есть возможность дифференцированного подхода к патогенетической терапии артериальной гипертензии (АГ), с учетом факторов риска, возраста больных и особенностей клинического течения. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) свыше 40 лет используются в клинической практике, как антигипертензивные, антиангинальные и антиаритмические препараты.

Cогласно менеджементу диагностики и лечения артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов от 2013 года пожилым пациентам рекомендованы все классы антигипертензивных препаратов, хотя при изолированной систолической артериальной гипертензии предпочтение отдается антагонистам кальция и диуретикам (Уровень и класс доказательности - IA). БМКК являются также препаратами первого выбора для пациентов старших возрастных групп с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями: хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий, подагрой и нарушениями липидного обмена.

Согласно Европейским рекомендациям (2013) по диагностике и лечению стабильной стенокардии БМКК длительного действия эффективны как препараты первой линии для:

  • Профилактики приступов стенокардии в случае вариабельности порога стенокардии напряжения, или при микроваскулярной стенокардии
  • Пациентам с вазоспастической стенокардией, поскольку β-адреноблокаторы могут усугублять проявления ишемии миокарда, в случаях непереносимости или противопоказаниях к назначению ß-блокаторов рекомендуют недигидропиридиновые или дигидропиридиновые БКК.
  • Дигидропиридиновые БМКК назначают пациентам со стабильной, микроваскулярной или вазоспастической стенокардией при сопутствующих ХОБЛ, бронхиальной астме, брадиаритмиях (дисфункция синусового узла, синусовая брадикардия, АВ блокада высокой степени), поражении периферических артерий с симптомами выраженной ишемии конечностей - БМКК показаны пациентам с АГ и ИБС при наличии в анамнезе эпизодов гипогликемии на фоне сахарного диабета, мышечной слабости, половой дисфункции, депрессии, нарушениях сна (сон с кошмарными сновидениями)[1,2,3].

Целью нашего исследования явилось изучение антигипертензивной эффективности и безопасности лерканидипина (занидип-рекордати, Италия) у больных с артериальной гипертензией. Лерканидипин назначали в дозе 10 мг/сутки 1 раз в день утром, через 2 недели при недостаточном контроле давления дозу увеличивали до 20 мг/сутки.

Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находились 82 больных с артериальной гипертензией в возрасте от 76 до 85 лет (средний возраст 76,2±1,4), из них 48 женщин и 34 мужчин, в исследование включались пациенты только с первичной артериальной гипертензией 2 и 3 степени, (2-ой – 36 больных и 3-ей степени – 46). Для оценки эффективности антигипертензивной терапии использовались краткосрочные (в течение 4-8 недель от начала лечения) кртерии: снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов. Показателем эффективности лечения является также отсутствие побочных эффектов и необходимости отмены лекарственного средства.

Результаты и обсуждение. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения. В свете современных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2013 года, у больных старше 80 лет,

физически и социально сохранных, с исходным САД более 160 мм рт ст рекомендуется снижение САД до 140-150 мм рт ст. Согласно литературным данным, при лечении АГ у лиц старше 75 лет могут быть использованы все группы антигипертензивных препаратов, но препаратами выбора являются БМКК длительного действия и бета- адреноблокаторы, причем комбинированная терапия должна использоваться как стартовая, так как взаимодополняющее действие компонентов может обеспечить наиболее комплексное действие. По результатам нашего наблюдения применение леркандипина при АГ у пациентов пожилого и старческого возраста достоверно снижает уровень АД. В процессе терапии лерканидипином происходит достоверное снижение АД как систолического (до154,4±1,7 против исходного179,7±2,1 мм рт.ст.), так и диастолического (до 89,8±1,6 против первоначального 106,1±1,7 мм рт.ст.). Процент больных, ответивших на лечение составил (65,8%), целевого уровня АД достигли 59,4%.

Таким образом, терапия лерканидипином АГ у лиц пожилого и старческого возраста согласно менеджемента диагностики и лечения АГ европейского общества кардиологов (2013) достоверно и эффективно снижает АД в течение суток. При этом не было зарегистрировано ни одного случая побочного действия препарата, потребовавшего отмены препарата. Гиперемия и кожный зуд были отмечены у 3-х больных при увеличении дозы до 20 мг/сутки, появление отеков на ногах у одного больного, но при снижении дозы до 10 мг все эти явления исчезли.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension TheTask Force for the management ofarterial hypertension of the European Society ofHypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. — 2013. — Vol. 31. — P. 1281-1357.
  2. Жангелова Ш. Б., Каражанова Н. Б., Кожанова А. А., Алдабергенова Н. С., Абдилманова У. Б., Иникеева А. Б. Блокаторы медленных кальциевых каналов в лечении артериальной гипертензии // Proceedings of the IInd International Scientific and Practical Conference "Topical Problems of Modern Science and Possible Solutions. - Dubai, UAE: 2015. - № 2(2). - Vol.2. - С. 59-60.
  3. Трисветова Е.Л. Оптимизация лечения лерканидипином пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. - №10(3). – С. 2-7.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина