Организация экстренной кардиологической службы (обзор литературы)

Показатели смертности во всем мире ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний превышают показатели смертности от других причин. В Республике Казахстан основными причинами от ССЗ зарегистрирована ишемическая болезнь сердца (34,1%) и сосудистое поражение мозга (34,7%). В связи с высокой заболеваемости и смертности от ССЗ в РК, внедрены интервенционные и кардиохирургические методы лечения больных, и в том числе современные хирургические способы терапии нарушений ритма и проводимости, уникальные операции по установке искусственного левого желудочка при терминальной хронической сердечной недостаточности.

Социально-гигиеническая значимость болезней органов кровообращения обусловлена целым рядом причин. В развитых странах мира заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы. Учитывая значительные потери,наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения. Актуальной проблемой является организация и проведение действенной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременная их диагностика и лечение с применением высокотехнологичных методов. В последние годы в ряде регионов страны открываются современные кардиологические центры, в составе которых функционируют кардиохирургические отделения. Однако полного удовлетворения потребностей больных с заболеваниями органов кровообращения в кардиохирургической помощи достичь не удалось.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются важнейшей причиной смертности во всем мире. Ежегодно во всем мире показатели смертности от болезни системы кровообращения (БСК) превышают показатели смертности от любой другой причины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2012 году зафиксированы 17,5 миллиона случаев смерти от БСК (46% всех случаев смерти от НИЗ). Из этих случаев смерти 7,4 млн. приходятся на долю коронарной болезни сердца, 6,7 млн. в результате инсульта. Около одной трети этих случаев смерти от БСК составляют взрослые в возрасте от 30 до 70 лет.

По оценкам ВОЗ общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась в каждом регионе. Наибольшее снижение наблюдается в странах с низким, средним доходом и в странах с высоким уровнем дохода не являющихся членами ОЭСР Европейского региона, а также в странах (ОЭСР) с высоким уровнем дохода (в последних странах показатели смертности по возрасту за последние 12 лет снизились до 35%, что является ошеломляющим результатом). В других регионах снижение показателей смертности от ССЗ варьировались от 1% до 20% , когда по миру этот показатель составил в среднем 16%. [1].

В составе временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности в большинстве стран мира ведущая роль принадлежит ИБС. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого - атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. В 2013 году смертность в странах ОЭСР от ИБС составила около 20% от всех случаев. Самые высокие показатели смертности от ИБС зафиксированы в странах Центральной и Восточной Европы, самые низкие в Японии, Франции и в Корее. Среди стран ОЭСР доля смертности среди мужчин составила 84%.

Однако, показатели смертности ИБС в странах ОЭСР с 1990 года в среднем снизились на 45%. Показатели смертности в Корее от ИБС с 1990 года выросли, хотя эти показатели остаются низкими по сравнению со всеми другими странами ОЭСР, и после пика в 2006 начали постепенно снижаться. Относительно высокие риски наблюдаются у людей, которые были рождены с 1940 по 1950 годы. В 2006 году Корея предоставила Всесторонний план борьбы с ССЗ на ближайшие годы, которое предусматривало профилактику и улучшение первичной медицинской помощи и снижение показателей смертности от ССЗ. [2].

Наибольшие коэффициенты смертности от БСК среди стран постсоветского пространства: Туркмения 1024,4; Украина 825,6; Россия 800,; Казахстан 797,9. Самые низкие показатели смертности от БСК в ЭРС: Франция 182,8; Австралия 197,4; Канада 238,7, а также Таиланд 154,8. Наибольшие коэффициенты смертности от ИБС среди стран постсоветского пространства: Туркмения 583,7; Узбекистан 465,0; Азербайджан 435,9; Казахстан 419,2; Эстония 408,7. Самые низкие показатели смертности от ИБС в ЭРС: Япония 36,4; Испания 70,3; Италия 90,3; Швейцария 100,4;Австралия 110,9; а также Таиланд 4,1; и Китай : 42,6 в сельской местности и 97,1 в городах. [3].

Н.В. Перова и Р.Г. Оганов пишут: “В отличие от других индустриально развитых стран, Россия печально отличается динамикой сердечно сосудистой смертности в течение последних 30- 40 лет. Если в странах Западной Европы, Северной Америки, в Австралии смертность от ССЗ снизилась на 50%, то в России она прогрессивно нарастала, и это привело к тому, что уже в 1990-1992 гг. в России смертность от ССЗ как у мужчин, так и у женщин оказалась в 2-3 раза выше, чем , например, в Скандинавских странах” [4]. В этом одной из ведущих медико-демографических проблем сегодня является негативная роль в ее формировании болезней системы кровообращения взрослого населения. По данным многочисленных научных исследований и официальной статистики БСК стабильно занимают второе место в структуре обращаемости населения РФ за медицинской помощью - 15,7%. Показатели заболеваемости населения БСК продолжают расти, за последние годы более чем в 2 раза превышая изменения показателей общей заболеваемости [5].

В России оказание кардиологической помощи населению при БСК регулируется Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, который утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года №599-н [6].

Отделение кардиологии Кардиологическое отделение, оказывающее кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, создается в учреждениях здравоохранения муниципального района(центральная районная больница, межрайонный (межмуниципальный) клинико-диагностический центр кардиологического профиля), городского округа (городская больница, больница скорой медицинской помощи).

Кардиологическое отделение, оказывающее специализированную кардиологическую помощь, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, и в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

По данным официальной статистики, в России средняя длительность лечения пациентов в стационаре в 2010 году составила при ОИМ - 14,8 дня, при повторном ИМ - 13,3 дня, в 2011 году - 14,6 и 13,4 дня соответственно[7].

В результате исследования, проведенного на базе городской больницы Москвы в 2010 году было установлено, что средняя длительность пребывания пациента в стационаре при ОИМ составляет 17,3 дня, при повторном ИМ - 16,2дня

Кардиологический кабинет создается в поликлиниках и диспансерах с учетом рекомендуемых штатных нормативов из рекомендуемого расчета 1 врача на 20000 прикрепленного населения. В кардиологическом кабинете осуществляется диспансерное наблюдение[9].

Т.М. Максимова (2009) и другие авторы утверждают о необходимости реализации комплекса мер по диагностике и лечению всех сопутствующих заболеваний у пациентов с БСК. Преимущества интегрированного подхода к обеспечению кардиологической помощи пациентам с БСК представлены в работах Department of Health Cardiovascular Disease Team (Великобритания, 2013), G.F. Fletcher (2012). По данным G.F. Fletcher (2012), команда, обеспечивающая кардиологической помощью пациентов с БСК на поликлиническом и стационарном этапах лечения, может включать в себя медицинских сестер, высококвалифицированных медицинских сестер, фельдшера, диетолога, физиотерапевта, психолога, фармацевта, инструктора по лечебной физкультуре и кейс- менеджера [10].

B странах, где отмечаются короткие сроки госпитализации пациентов с ОИМ, наиболее перспективной стратегией развития здравоохранения является укрепление первичной медицинской помощи. Высокая социальная и экономическая эффективность применения этой стратегии доказана мировой практикой. В большинстве стран Европейского региона приоритетом развития системы первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) стал принцип общеврачебной практики. Оказание медицинской помощи семейными врачами получило в мире широкое распространение и охватило такие страны, как Канада, Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, Скандинавские государства, Греция, Испания, Португалия, Израиль, Индия, Сингапур [11].

В литературе значительное внимание уделяется вопросам совершенствования организации кардиологической помощи при инфаркте миокарде. Л.С. Барбараш (2011) подчеркивает, что эффективное управление результатами деятельности кардиологического стационара определяется правильно организованной работой скорой медицинской помощи, ее взаимодействием с госпитальной службой на основе достоверного информационного обмена. Организационная структура стационара должна учитывать приоритеты современных подходов в лечении ОКС, обеспечивать преемственность и качество, рациональное использование ресурсов [12]. Вопросы правового регулирования оказания неотложной медицинской помощи при кардиологических заболеваниях, организационные структуры и порядок их деятельности рассматриваются в работе С.Ф. Тараян (2012) [13]. Результаты внедрения инновационной модели организации медицинской помощи пациентам с ОКС на этапе приёмного отделения кардиологического диспансера представлены в работе Д.В. Крючкова (2014). В типовой структуре кардиологического отделения в соответствии с нормативными документами не предусматривается обязательное наличие самостоятельного приемного отделения. Создание в структуре многопрофильного стационара приемного отделения и придание ему функций координатора процесса оказания медицинской помощи пациентам с ОКС позволило активно развивать стратегию раннего оказания специализированной кардиологической помощи [14].

Опыт ряда стран Западной Европы, США и Австралии свидетельствует, что важным инструментом оценки качества и эффективности медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) является Регистр ОКС. При этом необходимо отметить, что при создании Регистра ОКС учитываются принципы медицины, основанной на доказательствах, что позволяет учитывать результаты Регистра ОКС не только для оценки организации медицинской помощи, также вносить предложения по оптимизации разработки рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с ОКС [15].

С целью объединения исследований, проведенных в разных странах мира, для выработки стандартных методических рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации пациентов с ОКС в 1999 году был создан межнациональный Регистр ОКС, получивший название “GRACE” – Global Registry of Acute Coronary Events [16].Исследования в рамках этого регистра проводились с применением единых диагностических критериев и по общему для всех участников протоколу [17].В ряде европейских стран и США регистры являются одним из методов оценки качества медицинской помощи и применяются для выявления недостатков в оказании медицинской помощи и их устранения [18, 19].

B России Регистр ОКС был создан в 2000 году. А.Д. Эрлих анализируя цели, задачи и значение в клинической практике регистров ОКС, отметил, что правильное лечение ОКС, прописанное в текстах современных рекомендаций, позволяет улучшить результаты лечения и положительно сказывается на исходах заболевания. Регистры ОКС, являясь отражением реальной клинической практики, с одной стороны показывают, насколько правильно применяются положения рекомендаций, а с другой – сами участвуют в их формировании. Организация и проведение Регистров ОКС позволяет оценить лечение в стационаре и определить пути улучшения исходов заболевания [20].

В ряде работ представлены результаты исследований в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», проведенных в разных регионах России. В работе Е.В. Ощепковой (2012) представлена оценка организации медицинской помощи пациентам с ОКС в 23 субъектах Российской Федерации по данным Российского Регистра ОКС [21].

Болезни системы кровообращения (БСК) продолжают занимать лидирующее место в общей структуре заболеваемости и смертности населения в Казахстане. Комитет по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан сообщает, что в стране в 2013 г. умерло от БСК 35332 человека, что составило 26% от общего числа умерших за год. Основными причинами от БСК зарегистрированы ишемическая болезнь сердца (34,1%) и сосудистое поражение мозга (34,7%) [22].

В целом же, анализ статистических материалов последнего десятилетия в Республике Казахстан [23] свидетельствует об устойчивых тенденциях роста впервые выявленной заболеваемости БСК и снижения смертности от БСК в последние пять лет .

Благоприятная динамика смертности населения, включая смертность от БСК, происходит мере реализации Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года № 102, и Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 г. № 1113, которыми предусмотрена модернизация отечественной системы здравоохранения, включая развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической службы в Республике Казахстан; внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с БСК; подготовка и повышение квалификации специалистов кардиохирургического профиля и др.

Во всех регионах Казахстана за короткий срок внедрены интервенционные и кардиохирургические методы лечения пациентов с ССЗ, в том числе современные хирургические способы терапии нарушений ритма и проводимости [25], уникальные операции по установке искусственного левого желудочка при терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В настоящее время завершилась реализация Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, в которой существенное внимание уделяется профилактике ССЗ, ранней диагностике и реабилитации кардиологических пациентов, внедрению международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению, формированию здорового образа жизни казахстанцев, качеству подготовки кадров здравоохранения [26, 27]. Но продолжением этого явилось создание Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 годы, которая позволит дальнейшую профилактику ССЗ, ранней диагностики и реабилитации кардиологических пациентов.

Разработано и издано Положение об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан, которое утверждено Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года №647 [28]. Положение об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан разработано в соответствии с подпунктом 1) пункта 3 статьи 32 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» [29] и регулирует деятельность медицинских организаций, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Деятельность организаций здравоохранения, оказывающих кардиологическую помощь населению направлена на раннее выявление больных с БСК, своевременное лечение и медицинскую реабилитацию.

К организациям здравоохранения, оказывающим кардиологическую, интервенционную кардиологическую и структуре которых, в на него функций кардиологиии/или кардиохирургическое возложенныхотделение кардиологии, кардиохирургическую помощь относятся:

  1. кардиологический центр и/или диспансер;
  2. кардиохирургический центр;
  3. медицинские организации, в зависимости от организовываются интервенционной отделение стационарных медицинских организаций, отделение восстановительного лечения и реабилитации, кардиологический кабинет.

Отделение кардиологии Отделение кардиологии создается как структурное подразделение организации здравоохранения, оказывающей многопрофильную стационарную помощь населению республики, области, города. Отделение кардиологии оказывает специализированную и/или высокоспециализированную медицинской помощь пациентам с БСК. По данным официальной статистики [30-31], средняя длительность пребывания в стационаре пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) за период с 2008 по 2012 годы в Казахстане составила 14,8±1,12 дня.

Кардиологический кабинет создается в структуре организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению (района, города, области, республики) и организаций, оказывающих стационарную помощь – многопрофильных больницах, кардиохирургических центрах, кардиологических центрах и диспансерах. Работу кардиологического кабинета возглавляет врач кардиолог. При отсутствии врача кардиолога обязанности врача кардиолога возлагаются на врача-терапевта или врача общей практики, имеющего специализацию по кардиологии. Кардиологический кабинет обеспечивает диспансеризацию пациентов с ОКС. Пациенты, перенесшие ОКС становятся на диспансерный учет по месту жительства у кардиолога сроком на 1 год наблюдения. При развитии осложнений ОКС (хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца) пациент остается на диспансерном учете у кардиолога постоянно [32].

Заключение.

  1. ССЗ является причиной смертности в мире и в том числе в РК, и превышают показатели смертности от любой другой причины. Ведущую роль во временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности принадлежит ИБС.
  2. В настоящее время в РК отсутствует регистр пациентов с ОКС, который бы помог оценить организацию медицинской помощи пациентам с данной патологией и изучать качество жизни и удовлетворенность пациентов. Кардиологическая и кардиохирургическая деятельность в Казахстане требует дальнейшего изучения и совершенствования для достижения полного удовлетворения потребностей больных и улучшения качества предоставляемых медицинских услуг пациентам с заболеваниями органов кровообращения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Who, health in 2015: from MDGs TO SDGs, December 2015
  2. http://www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2015_health_glance- 2015-en#page52
  3. Cardiovascular Care Facts;A Report From the National Cardiovascular Data Registry: 2011;Frederick A. Masoudi, MD, MSPH,Angelo Ponirakis, PHD,Robert W. Yeh, MD,Thomas M. Maddox, MD, MSC,Jim Beachy, RPaul N. Casale, MD, Jeptha P. Curtis, MD,James De Lemos, MD, Gregg Fonarow, MD, Paul Heidenreich, MD, MS,Christina Koutras, RN, Mark Kremers, MD, John Messenger, MD, Issam Moussa, MD,William J. Oetgen, MD, MBA,Matthew T. Roe, MD, MHS, Kenneth Rosenfield, MD,Thomas P. Shields, JR, BA,zJohn A. Spertus, MD, MPH, Jessica Wei, MS,Christopher White, MD, Christopher H. Young, PHD, John S. Rumsfeld, MD, PHD; Journal of the American College of Cardiology ;Vol. 62, No.21;ISSN 0735-1097;2013 by the American College of Cardiology Foundation ;Published by Elsevier Inc. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.099
  4. Building Sustainable Capacity for Cardiovascular Care at a Public Hospital in Western Kenya.Binanay CA, Akwanalo CO, Aruasa W, Barasa FA, Corey GR, Crowe S, Esamai F, Einterz R, Foster MC, Gardner A, Kibosia J, Kimaiyo S ,Koech M, Korir B, Lawrence JE, Lukas S, Manji I, Maritim P, Ogaro F, Park P, Pastakia SD, Sugut W, Vedanthan R, Yanoh R, Velazquez EJ, Bloomfield GS. J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 8;66(22):2550-60. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.086.
  5. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т.Агеев, И.В.Фомин, В.Ю.Мареев, Ю.Н.Беленков //Кардиология.-2004.-№11.- С.32-37.
  6. Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №599-н от 19 августа 2009 года // Режим доступа: http: // www.бсмп-уфа.рф/wp- content/uploads/2013/11/pr-mz-rf-2009h-19-avh-n-599n-porjadok-plan-med-pom-pry-bsk-kardyoprofylja.doc
  7. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др. Исходы инфаркта миокарда у больных, пролеченных в городской больнице без применения интервенционных методов лечения // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно исследовательского института общественного здоровья. – 2012. – №6. – С.59-66.
  8. Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №599-н от 19 августа 2009 года // Режим доступа: http: // www.бсмп-уфа.рф/wp- content/uploads/2013/11/pr-mz-rf-2009h-19-avh-n-599n-porjadok-plan-med-pom-pry-bsk-kardyoprofylja.doc
  9. Научное обоснование совершенствования организации кардиологической помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда на региональном уровне (на примере Семейского региона Республики Казахстан), Кожекенова Лаура Галиевна, Семей, 2014, стр.15
  10. FletcherG.F., BerraK., Fletcher B.J. et al. The Integrated Team Approach to the Care of the Patient with Cardiovascular Disease // Current Problems in Cardiology. – 2012. – Vol. 37, №9. – P. 369-397.
  11. БарбарашЛ.С., КоваленкоО.В., КрючковД.В. и др. Управление результатами деятельности кардиологического стационара при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т. 26, №3. – С. 138142
  12. Системы здравоохранения, здоровье и благосостояние: Оценка аргументов в пользу инвестирования в системы здравоохранения / FiguerasJ., McKeeM., LessofS. Etal. – Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, Копенгаген, 2008. – 75 с.
  13. Тараян С.Ф., Агопян О.Б. Порядок оказания неотложной помощи при кардиологических заболеваниях // Современные научные исследования. – 2012.
  14. Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Инновационная модель организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на этапе приёмного отделения кардиологического диспансера // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2014. – №1. – С. 16-20.
  15. Gitt A.K., Bueno H., Danchin N. et al. The role of cardiac registries in evidence-based medicine // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31, №5. - P. 525-529.
  16. Fox K.A., Steg P.G., Eagle K.A. et al. Decline in rates and heart failure in acute coronary syndromes, 1999-2006 // Journal of the American Medical Association. - 2007. - Vol. 297, №17. - P. 1892-1900
  17. Redfern J., Hyun K., Chew D.P. et al. Prescription of secondary prevention medications, lifestyle advice, and referral rehabilitation among acute coronary syndrome inpatients: results from a large prospective audit in Australia and New Zealand // British Medical Journal: Heart. - 2014. - Vol. 100, №16. - P. 1281-1288.
  18. Flather M.D., Booth J., Babalis D. et al. Improving the management of non-ST elevation acute coronary syndromes: systematic evaluation of a quality improvement programme European Quality Improvement Programme for Acute Coronary Syndrome: The EQUIP-ACS project protocol and design // BioMed Central: Trials. - 2010. - Vol. 11, №5. - Режимдоступа: http: // doi:10.1186/1745-6215-11-5
  19. Chung S.C., Gedeborg R., Nicholas O. et al. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK // The Lancet. - 2014. - Vol. 383, №9925. - P. 1305-1312.
  20. Chung S.C., Gedeborg R., Nicholas O. et al. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK // The Lancet. - 2014. - Vol. 383, №9925. - P. 1305-1312.
  21. Округин С.А., Гарганова А.А., Зяблов Ю.И. идр. Популяционные особенности острого коронарного синдрома среди населения среднеурбанизированного города Западной Сибири // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. 27, №5. - С. 147-151.
  22. http://www.stat.gov.kz/faces/wcnav_externalId/homeNumbersPopulation?_afr Loop =930751426083811#%40%3F_ afrLoop%3D930751426083811%26_adf.ctrl-state%3D24tgzch1s_161
  23. . Статистические сборники Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения».
  24. . http://www.primeminister.kz/news/show/25/smertnost-ot-boleznej-sistemy-krovoobraschenija-v-kazahstane-snizhena-vdvoe-za-tri- goda-minzdrav-rk-/10-06-2014
  25. Искакова Б.К., Исмаилова Ж.С., Молдабеков Т.К. и др. Организация кардиологической службы на базе АО «Республиканский центр неотложной медицинской помощи» // Медицина. - 2012. - №11. - С. 8-10.
  26. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года №1113 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 02.07.2014 г.) // Режим доступа: http: // online.zakon.kz/Document/doc_id=30861087
  27. Резолюция IV Конгресса кардиологов Республики Казахстан // IV Конгресс кардиологов Республики Казахстан. - Алматы, 2012. - Режим доступа: http: // www.kzcardio.org/congress/iv-конгресс-кардиологов-2012-год/резолюция.html
  28. Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №647 от 22 сентября 2011 года // Режим доступа: http: //online.zakon.kz/Document /doc_id=31088700
  29. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года №193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями)
  30. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана,Алматы, 2009.-312 с.
  31. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана, 2013.-316с.
  32. Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №647 от 22 сентября 2011 года // Режим доступа: http: //online.zakon.kz/Document/?doc_id=31088700
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...