Влияние ренальной денервации на качество жизни пациентов с резистентной артериальной гипертензией

В данной статье мы оценивали качество жизни пациентов до и через 12 месяцев после денервации почечных артерий. По результатам исследования выявлено статистически значимое влияние денервации почечных артерий на качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии.

Введение: По результатам различных исследований, в мире, артериальной гипертензией (АГ) страдают 30-40% взрослого населения, из них 10-15 ¿ приходится на резистентную форму АГ [1-3]. Возрастной фактор, по результатам международных исследований играет важную роль в развитии АГ, так у 65¿ пациентов старше 60 лет выявляется АГ [4]. Симпатическая афферентная и эфферентная нервная система является ведущим звеном в патогенезе развития АГ [5]. По мнению ряда авторов, как само заболевание, так и необходимость в приеме достаточно большого количества антигипертензивных препаратов при их низкой эффективности существенно влияет на психоэмоциональное и физическое состояние пациента [610]. Основной целью лечения любого заболевания, в том числе и АГ, является улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [7, 11, 12].

Цель работы: изучить влияние ренальной денервации на качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии.

Материалы и методы: Было отобрано 63 пациента, из них 28 женщин и 35 мужчин, средний возраст составил 54,4±9,4 лет. Общая характеристика пациентов представлена на рисунке 1. Данными пациентами заполнялся международный сертифицированный вопросник Medical Outcomes Study Form «SF 36» до денервации почечных артерий (ДПА) и через год после денервации почечных артерий [13, 14]. Оценивались восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Показатели каждой шкалы варьировали между 0 и 100, где 100 представляло полное здоровье, все шкалы формировали два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты исследования были проанализированы с помощью программ Excel 2013, SPSS (версия 17.0, Chicago, IL), методом описательной статистики и однофакторным дисперсионным анализом.

Результаты исследования: Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень выполнения физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.): до ДПА 61± 22,99 через год 75,625±19,14 (Р=0,000309).

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning- RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей): до ДПА 25,83± 27,6 через год 58,03±37,27 (Р=5,43х10^-7). Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома: до ДПА 48,39± 19,11 через год 63,35±19,39 (Р=4,5х10^-5). Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения: до ДПА 47,03± 14,8 через год 63,11±16,02 (Р=9,6х10^-8). Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным: до ДПА 43,15± 17,8 через год 60,44±13,896 (Р=4,2х10^-8). Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность(общение): до ДПА 44,35± 17,48 через год 67,76±17,82 (Р=5,44х10^-11). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.): до ДПА 42,47± 32,03 через год 74,27±32,13 (Р=3,5х10^-7). Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций: до ДПА 48,92± 17,29 через год 64,86±12,78 (Р=1,3х10^-7). Физический компонент здоровья (Physical health – PH) (составляющие шкалы: Физическое функционирование, Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, Интенсивность боли, Общее состояние здоровья): до ДПА 38,27± 6,88 через год 42,67±10,1 (Р=0,0053). Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH) (составляющие шкалы: Психическое здоровье, Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, Социальное функционирование, Жизненная активность): до ДПА 36,79± 8,74 через год 46,59±7,25 (Р=1,11 х10^-9). Результаты исследования пациентов представлены на рисунке 2.

Выводы: Таким образом, как показывает наш опыт, денервация почечных артерий статистически достоверно улучшает качество жизни. В течение года после вмешательства: повышается физическое функционирование (PF) на 19¿; повышается ролевое функционирование (обусловленное физическим состоянием (RP)) на 55¿; снижается интенсивность боли (BP) на 24¿; улучшается общее состояние здоровья (GH) на 25¿; повышается жизненная активность (VT) на 29¿; повышается социальное функционирование (SF) на 35¿; повышается ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) на 43¿; улучшается психическое здоровье (MH) на 25¿; повышается физический компонент здоровья (PH) на 10¿; улучшается психологический компонент здоровья (MH) на 21¿.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Persell, S.D., Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008. Hypertension, 2011. 57(6): p. 1076-1080.
2. de la Sierra, A., et al., Clinical differences between resistant hypertensives and patients treated and controlled with three or less drugs. Journal of hypertension, 2012. 30(6): p. 1211-1216.
3. Gogin, E.E., [Arterial hypertension and hypertensive disease (syndrome diagnosis and nosological diagnosis)]. Ter Arkh, 2010. 82(4): p. 5-10.
4. Sierra, C., A. Lopez-Soto, and A. Coca, [Hypertension in the elderly population]. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008. 43 Suppl 2: p. 53-9.
5. Oliva, R.V. and G.L. Bakris, Sympathetic activation in resistant hypertension: theory and therapy. Semin Nephrol, 2014. 34(5): p. 550-9.
6. Aaronson, N., et al., International quality of life assessment (IQOLA) project. Quality of life research, 1992. 1(5): p. 349-351.
7. Croog, S.H., et al., The effects of antihypertensive therapy on the quality of life. New England Journal of Medicine, 1986. 314(26): p. 16571664.
8. Kawecka‑Jaszcz, K., M. Klocek, and B. Tobiasz‑Adamczyk, Quality of life in pa‑tients with arterial hypertension. Quality of life in cardiovascular dis‑eases]. Kawecka‑Jaszcz K, Klocek M, Tobiasz‑Adamczyk B (eds). Poznań, Poland: Termedia Wydawnictwo Medyczne, 2006. 122.
9. Persu, A., et al., Quality of life after renal denervation. hypertension, 2013. 61(4): p. e38-e38.
10. Жакипбекова, В., et al., Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом у женщин репродуктивоного возраста // Успехи современного естествознания. - 2012. - №8. - С. 18-31.
11. group, W., The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social science & medicine, 1995. 41(10): p. 1403-1409.
12. Organization, W.H. and I.S.o.H.W. Group, 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. Journal of hypertension, 2003. 21(11): p. 1983-1992.
13. Madsen, L.B., P. Kirkegaard, and E.B. Pedersen, Health‐related quality of life (SF‐36) during telemonitoring of home blood pressure in hypertensive patients: A randomized, controlled study. Blood pressure, 2008. 17(4): p. 227-232.
14. Schlenk, E.A., et al., Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36. Quality of Life Research, 1997. 7(1): p. 57-65.