Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Некоторые закономерности формирования, клинико-диагностические и лечебные аспекты вегетативного статуса травматической этиологии

В статье рассматриваются вопросы клинико-диагностические и лечебные аспекты вегетативного статуса травматической этиологии.

В неврологическом статусе у всех больных находящихся в вегетативном состоянии определялось нарушение функции черепно-мозговых нервов, повышение тонуса мышц по пирамидно-экстрапирамидному типу с позно-тоническими реакциями и отсутствием произвольных движений в конечностях.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляла наличие грубых посттравматических изменений тканей мозга, ликворосодержащих пространств и костей черепа. КТ головного мозга позволяла, с высокой разрешающей способностью, верифицировать выраженность и распространенность посттравматических рубцовоатрофических процессов, патологию ликворосодержащих пространств, оценить выраженность и динамику гидроцефалии, наличие и характер объемных процессов - субдуральных гидром и хронических субдуральных гематом (Рисунок 1).

В связи с ростом черепно-мозгового травматизма, успехами анестезиологии и реаниматологии, в последние годы отмечается рост числа больных, находящихся в посттравматическом вегетативном статусе. В связи с тем, что это состояние возникает после грубых повреждений головного мозга и сопровождается наличием тяжелых, часто комплексных последствий ЧМТ, лечение этой группы больных вызывает значительные трудности. Изучение посттравматических вегетативных статусов продолжается на протяжении нескольких десятилетий [1,2,3,4], однако по- прежнему эта проблема является остро актуальной. Абсолютное большинство пострадавших из этой категории подвержены стойкой и глубокой инвалидизации [5], остается высокой смертность, которая достигает 60 - 80 % [6]. Неясными остаются вопросы о частоте формирования вегетативных статусов после черепно-мозговой травмы. В связи с этим, изучение различных медицинских аспектов этой проблемы представляется важной научнопрактической задачей.

Цель настоящего исследования являлась регистрация частоты формирования вегетативного статуса после тяжелой черепно-мозговой травмы, изучение клинических особенностей, диагностических аспектов и разработка нового метода лечения длительных посттравматических нарушений сознания.

С целью установления частоты формирования вегетативного статуса, была обследована группа больных, перенесших тяжелую ЧМТ - 167 пациентов, среди которых было 136 (81,4 ¿) мужчина и 31 (18,6 ¿) женщин в возрасте от 16 до 74 лет (средний возраст 32, 8 Ã 1,3), которым было проведено комплексное клинико-неврологическое обследование с обязательной дифференциацией первичного и дислокационного повреждения ствола головного мозга. Диагноз вегетативное состояние устанавливался согласно критериям Coma Recovery Association [7].

Основным объектом исследования были 12 пострадавших перенесших тяжелую ЧМТ, которым было проведено комплексное клинико-неврологическое обследование. Среди обследованных было 9 мужчин и 3 женщины в возрасте от 16 до 50 лет (средний возраст - 36,1Ã5,3 лет). Во всех случаях, в остром периоде ЧМТ были диагностированы множественные контузионные очаги головного мозга с поражением ствола первичного или постдислокационного генеза, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией и угнетением уровня сознания до комы II (в среднем по шкале комы Глазго - 4, 8 баллов). В 11 случаях в остром периоде травмы проводилось хирургическое вмешательство по поводу объемных процессов или с целью декомпрессии в случаях травмы, сопровождавшейся выраженным отеком головного мозга. Диагностический комплекс включал в себя рентгенологическое обследование (КТ и МРТ головного мозга), детальное электрофизиологическое обследование в динамике (ЭЭГ и регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов - АСВП) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

6 (50¿) обследованным была выполнена лечебная чрезликворная электростимуляция (ЧЛЭС) ствола головного мозга по методике разработанной, в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Стимуляция проводилась электростимулятором «НЕЙРОЭЛЕКТ», созданным в ФГУП «ВНИИОФИ» - НИИ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. Электроды устанавливались следующим образом: первый электрод подводился в передний рог бокового желудочка через ранее установленный вентрикулярный дренаж. Второй электрод устанавливался транскутанно в большую затылочную цистерну. ЧЛЭС проводилась в сроки от 13 до 96 дней после травмы, в каждом случае трехкратно, ежедневно, в течение 21 дня. Применялся постоянный ток с прямоугольными импульсами частотой от 30 до 100 Гц, сила тока - 1, 5 - 3, 5 мА, длинна волны - 200 - 600 мкс. Параметры тока подбирались индивидуально с помощью электрофизиологического мониторинга.

Продолжительность одного сеанса стимуляции составляла 15 - 20 минут. Эффективность стимуляции оценивалась по шкале пролонгированного коматозного состояния разработанной в Университете Nihon [8], отражающей динамику восстановления психических функций.

В наших наблюдениях, посттравматический вегетативный статус развился у 12 (7,2 ¿) обследованных больных. Был проведен анализ частоты развития вегетативного статуса в зависимости от характера (первичного или дислокационного) травматического повреждения ствола головного мозга. Установлено, что вегетативный статус развился в 5 случаях из 31 первичного и в 7 случаях из 136 дислокационных поражений ствола головного мозга. В процентном отношении это составило 16,1 и 5,1 ¿ соответственно. То есть, при первичной травме ствола головного мозга, вегетативный статус развивался в 3 раза чаще, чем при дислокационном поражении (p<0,05). При проведении регистрации частоты развития вегетативного статуса в зависимости от характера повреждения ствола головного мозга у выживших больных (75 человек), было установлено, что это патологическое сформировалось у 41,7 ¿ пациентов спов реждением ствола (12 наблюдений) и выживших больных с дислокационным

Кроме того, с помощью КТ головного мозга можно было оценить степень пролабирования мозгового вещества в трепанационный дефект черепа. По данным КТ головного мозга, дефекты черепа выявлены в 11 (91,7 ¿) случаях. Грубые рубцово-атрофические процессы и патология ликворосодержащих полостей выявлены в 100 ¿ случаев. Субдуральные ликворные гидромы, вызывавшие повторное сдавление головного мозга, были диагностированы у ¼ больных. В то же время, КТ головного мозга не позволяла в полной мере характеризовать посттравматические изменения в стволе головного мозга.

МРТ головного мозга позволяла с высокой степенью разрешающей способности диагностировать посттравматические изменения тканей головного мозга и ликворосодержащих пространств. Основным достоинством МРТ при обследовании данной группы пациентов, на наш взгляд является высокая точность визуализации стволовых структур головного мозга, так как именно посттравматические нарушения в стволе головного мозга являются причиной длительных нарушений сознания.

Во всех наблюдениях, по данным МРТ, наблюдались изменения атрофического характера в различных отделах головного мозга с обязательным наличием атрофических изменений ствола головного мозга. На рисунке 2 представлены МР томограммы двух пациентов - в одном случае (рис. 2 а) обследование проведено у больной на фоне восстановления уровня сознания после выхода из комы, в другом - МРТ головного мозга сделана пациентке в перманентном вегетативном статусе (2 б). Основное отличие МРТ-картины двух обследованных, заключается в наличии и отсутствии признаков атрофии ствола головного мозга.

ЭЭГ-обследование в динамике выявляло низкоамплитудную, генерализованную, медленноволновую и дезорганизованную полиморфную биоэлектрическую активность, указывающую на вовлечение в патологический процесс стволовых образований мозга.

Регистрация АСВП проводилась в 9 случаях. В 6 (66,7 ¿) случаях при исследовании регистрировались все пять четко идентифицированных компонентов ответа. В остальных 3 случаях (33,4 ¿) форма АСВП-ответа была неполной вследствие отсутствия одного или нескольких компонентов. В группе пострадавших с сохраненными компонентами стволовых вызванных потенциалов во всех случаях были

чаще, чем при всех случаях, фоне грубых структурно- протекал на изменений функционально-неврологического выявлены удлинение латентных периодов волн и межпиковых интервалов, что свидетельствовало о нарушении проводящих функций ствола головного мозга.

Во время проведения ЧЛЭС у 5 обследованных наблюдалась реакция пробуждения, проявляющаяся открыванием глаз, легким расширением зрачков, появлением двигательной активности, некоторым повышением системного артериального давления. Непосредственно после проведения сеанса стимуляции определялось снижение ранее повышенного тонуса в конечностях.

Восстановление психических функций по шкале Nihon до 8, 9 и 10 баллов (при исходных 2 и 3 баллах) отмечено у 3 обследованных. У 3 пациентов, констатировано восстановление до 5 и 6 баллов, при исходных – 3, 2 и 1 балл У всех шести больных, данные ЭЭГ до стимуляции свидетельствовали о грубом поражении ствола головного мозга. Во время проведения курса электростимуляции, у обследованных отмечена перестройка биопотенциалов оцененная как реакция активации. Интересно, что реакция активации проявлялась увеличением амплитуды колебаний на фоне учащения ритма.

Регистрация АСВП до стимуляции выявляла удлинение латентностей пиков и межпиковых расстояний. После проведения первых сеансов ЧЛЭС у обследованных наблюдалось укорочение интерпиковых расстояний и латентностей пиков на 5 – 62 ¿ от исходного, увеличение амплитуды 3 и 5 пиков на 32 – 78 ¿. При проведении контрольного исследования, после окончания курса электростимуляции, достигнутые в ходе электростимуляции результаты сохранялись.

Изменения допплерографических показателей после стимуляции, наблюдались только у 3 пациентов с изначально затрудненной перфузией (вследствие внутричерепной гипертензии). Определялось увеличение систолической скорости кровотока на 19 – 53 ¿ и средней скорости кровотока – на 21 – 60 ¿ от исходных показателей на фоне практически не изменившегося периферического сопротивления. В остальных 3 наблюдениях, с удовлетворительными показателями перфузии, отчетливых изменений кровотока не отмечено.

Таким образом, развитие посттравматических вегетативных статусов наблюдается у 7,2 ¿ больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму и у 16 ¿ выживших больных. При первичном травматическом повреждении стволовых структур, вегетативный статус, статистически достоверно, развивается в 3 раза дислокационных поражениях. Во вегетативный статус посттравматических морфологического и характера, которые выявляются при неврологическом обследовании, проведении диагностических методов компьютерной нейровизуализации и функциональной диагностике. Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что проведение МР томографии выявляет специфические изменения в тканях головного мозга у больных с длительными посттравматическими нарушениями сознания. МРТ-синдром посттравматического вегетативного статуса характеризуется грубыми посттравматическими изменениями тканей головного мозга, его оболочек, ликворосодержащих пространств и обязательным наличием атрофических изменений в стволе головного мозга.

Предлагаемая методика функционального нейрохирургического лечения, на наш взгляд, является перспективным методом лечения больных с длительными посттравматическими нарушениями сознания, о чем свидетельствуют полученные у обследованных больных положительные результаты клинического и электрофизиологического исследований. Возможным механизмом активации головного мозга при чрезликворной электростимуляции, по-видимому, является лечебное стимулирующее воздействие электрического тока на ретикулярную формацию ствола мозга.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Джаспер Г.Г. Современное представление о восходящем активирующем действии ретикулярной системы // Международный симпозиум. - Детройд : 1962. - С. 55-63.
  2. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д. Очаги размозжения головного мозга // Исмаил Тауфик . - 1996. - №5. - С. 182-185.
  3. Мухтаров Р. И. Диагностика и тактика хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с гиспертензионно- дислокационным синдромом: дис. ... канд. Мед. Наук - СПб., 1999. - 157 с.
  4. Плам Ф., Познер Дж. Б. Диагностика ступора и комы. - М.: Медицина, 1986. - 286 с.
  5. Уорд А. А. (Ward A. A.) (Ward A. A.) . Эфферентные функции ретикулярной формации. международный симпозиум. - Детройд (США): 1962. – 346 с.
  6. Richter D. How is t he respiratory rhythm generated? // A model. NIPS. - 1986. - №1. - С. 109.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.