Бактериальная микрофлора и свойства микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области

Актуальность проблемы гнойной инфекции в стоматологии характеризуется неуклонным ростом одонтогенных и других гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, учащением тяжелых форм этих заболеваний с частыми осложнениями, вплоть до летального исхода, требующих больших по объему хирургических вмешательств и проведения интенсивной терапии (1,2).

Состав и свойства микрофлоры при гнойно-септической инфекции челюстно-лицевой области довольно хорошо известны (3).

В литературе имеются сообщения о постоянном изменении характеристик возбудителей этих заболеваний в течение последних десятилетий.

До применения антибиотиков основным возбудителем гнойновоспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений был ɑ-гемолитический Streptococcus.

Применение антибиотиков, к которым Streptococcus весьма чувствителен и практически не приобретает резистентности, обусловило снижение его этиологической роли как возбудителя хирургической инфекции. Сравнительно большую приспособляемость к действию антибиотиков проявил Staphylococcus, биологическая перестройка которого определила формирование антибиотикорезистентных штаммов. К концу 80-х годов Staphylococcus занял доминирующее положение в структуре возбудителей гнойной хирургической инфекции. В монокультуре и ассоциациях он выделялся в 60-70 % случаев.

В настоящее время все больший удельный вес в этиологии гнойной инфекции приобретает условно-патогенная микрофлора. Эта группа возбудителей стала высокопатогенной в условиях применения антибиотиков, к которым она проявляет выраженную природную и приобретенную устойчивость.

Целью работы явилось изучение состава микрофлоры гнойных ран челюстно-лицевой области в зависимости от типа воспаления с 2000 по 2010 годы.

Материал и методы.

Материалом для исследования служило содержимое гнойных ран. Пробы для анализа брали в 03 % сахарный бульон. Посевы инкубировали в аэробных условиях при температуре 37 °С в течение 24 ч с последующей идентификацией с помощью дифференциально-диагностических сред.

Чувствительность к антибиотикам определяли стандартным методом бумажных дисков.

Для выделения строго анаэробных микроорганизмов от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями материал брали на тампон со специальной транспортно-консервирующей смесью (10 % лизированной крови человека, 10 % глицерина и 8 % физиологического раствора).

Доставленный материал засевали методом истощения (с целью получения изолированных колоний) на поверхность свежеприготовленного кровяного агара для бактероидов, а также в специальную жидкую среду. Чашки и пробирки с посевами немедленно помешали в микроанаэростаты, которые заполняли природным газом. Посевы инкубировали при 37 °С не менее 48 ч, после чего просматривали с помощью стереоскопического микроскопа и подсчитывали количество колоний каждого вида. Затем отдельные колонии отсевали в жидкую среду для получения чистых культур.

Выделенные анаэробные микроорганизмы испытывали на чувствительность к антибиотикам модифицированным методом бумажных дисков.

Результаты исследования.

При нормергическом типе воспалительной реакции облигатноанаэробные бактерии составили 57,5 % участников ассоциаций, факультативно-анаэробные и аэробные - 29,7 %, на долю микроаэрофильных видов пришлось 12,8 %.

Преимущественное большинство составили анаэробные кокки рода Peptostreptococcus (22 %).

Таблица 1 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с нормергическим типом воспаления

Из факультативно-анаэробных бактерий доминировали кокки Staphylococcus (20,8%).

Таблица 2 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с гипергическим типом воспаления

При гипергическом типе воспалительной реакции происходила активация различных видов резидентной микрофлоры.

Из раневого экссудата выделено значительно большее количество и число видов бактерий, чем при других типах воспаления. Преобладала анаэробная микрофлора (66 %), в которой доминировали бактерии рода Fusobacterium (30,6 %), Bacteroides (10,4 %).

Только при данном типе высевали В. melaninogenicus (8,2 %) и В. fragilis (3,4%). Факультативно-анаэробные и аэробные виды составили 23 % участников ассоциаций, на долю микроаэрофильных видов пришлось 11 %.

Таблица 3 - Качественный состав микрофлоры гнойных ран у больных с гиперергическим типом воспаления

При гиперергическом типе воспалительной реакции облигатноанаэробные бактерии составили 71,5 % участников ассоциаций, факультативно-анаэробные и аэробные 20,5%, микроаэрофильные виды - 8,4 %.

Были различными и показатели суммарной бактериальной обсемененности раневого экссудата при различных типах воспаления.

При нормергическом типе этот показатель составил 5,1х10⁵ КОЕ/мл, при гипергическом 7,5х10⁶ и при гиперергическом 5,6х10⁶ КОЕ/мл.

Самое высокое обсеменение раны микроорганизмами было при гипергическом типе воспаления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Губин М.А., Харитонов Я.М., Гирко Е.И. и др. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции // Стоматология. - 1996, спец. выпуск. - С. 39-40.
2. Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура возбудителей и возможные пути профилактики. Дис. ... канд. мед. наук. - М.: 1993. - 111 с.
3. Дробышев А. Я. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: 1996. - 25 с.