Результаты химиоэмболизации метастазов рака желудка в печень

Анализированы результаты лечения 60 больных раком желудка с метастазами в печень. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30%) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20%) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50%) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 75-80% (ECOG 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 Дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных, 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. МеДиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.

Таким образом, в настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желуДка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть метоДом выбора Для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.

Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи, при раке желудка отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40¿) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5¿). В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3¿. По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1].

При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2010г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3¿) больных, III стадия у 157 (58,3¿), IV стадия у 68 (25,4¿) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11¿ до 42% случаев [2, 3]. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень, как первичных больных, так и вновь выявленных, когда метастазы в печени являются следствием ранее перенесенного опухолевого процесса желудка [4,5]. Отдаленные результаты лечения больных с метастазами в печень во многом противоречивы. S. Schulze и соавт. (1986) отметили, что средняя продолжительность жизни таких пациентов после ЭПА составляет 6-8 мес. [6,7,8,9] По данным Российского научного центра радиологии и хирургических технологий, ЭПА вызывала положительный эффект у большинства больных с метастатическим поражением печени опухолями желудочно-кишечного тракта, однако выживаемость пациентов редко превышала 12 мес. [Таразов П. Г. и др., 1988; Гранов А. М. и др., 1991], [2, 3, 4].

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения чрескатетерной трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ).

Материал и методы. Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 60 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере за период 2008-2012гг. Все 60 больных поступили с изолированными множественными метастазами в печень, ранее они состояли на диспансерном учете и получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка.

По возрасту, больные распределились следующим образом от 41-50лет -44¿ больных, 51-60 лет 26¿ и старше 60 лет- 30¿ больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяцев.

Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: TзN〇M〇 - 20 (33,3%) больных, TзNıM〇 - 22 (36,6¿) больных и T3N2M0 - 18 (30%) больных. Гистологически у всех 60 (100¿) больных выявлены различные формы аденокарциномы. Ранее всем больным первым этапом была проведена радикальная операция - гастрэктомия в обьеме R-0 с лимфодиссекцией Д2. В послеоперационном периоде 40 больных (стадии процесса T3N1M0 - T3N2M0) получили по 4-6 курсов адъювантной системной химиотерапии по схеме РF (Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 750мг/м2 в 1,2,3,4 дни) с интервалом 28 дней.

Всем пациентам после осмотра и объективной оценки общего состояния (у всех общее состояние было выше 80¿ по Карновскому, ECOG 1-2) была произведена трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) метастатических опухолей печени: Липиодол 6-8мл + Доксорубицин 50-100мг. Интервал между циклами ТАСЕ составил 1,5-2мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАСЕ (рисунок 1,рисунок 2).

Результаты и их обсуждение. Оценка эффективности ТАСЕ проводилась после каждых 2-х курсов с применением клинических и лучевых методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7¿) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60¿) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6¿) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3¿) больных.

Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30¿) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20¿) больных.

Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50¿) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 7580% (ECOG 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40¿) больных, 18мес. живут 11 (18,3¿) больных, 24 мес. живут 8 (13,3¿) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.

Заключение. Таким образом, как показали исследования, проведение ТАСЕ у больных метастазами непосредственные и отдаленные результаты нашего рака желудка в печень оказалась эффективной 50¿

 

больных. Динамическое наблюдение за больными в течение 2-х лет показало, что более 12 мес. живут 24 (40¿) больных, 18мес. живут 11 (18,3¿) больных. 24 мес. живут 8 (13,3¿) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.

В настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). / Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Алматы: 2005. - 66 с.
  2. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). / Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов Д.А. , СПб.: Фолиант, 2007. - С 88-97.
  3. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. / Гранов Д. А., Таразов П. Г., СПб: Фолиант, 2002. - 67 с.
  4. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении больных с нерезектабельными метастазами неколоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. / Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Попов В.В., 4-е изд. 2010. 33 с.
  5. Treatment of liver metastases by arterial injection of adriamycin/mitomycin С Iipiodol suspension // Acta Radiologica. / Inoue H., Kobayashi H., Itoh Y., Shinohara S. , 6-е изд. 1989. С.603-608.
  6. Phase II study of combined administration of 5-fluorouracil, epirubicin and mitomycin С by hepatic artery infusion in patients with liver metastases of gastric cancer // Oncology. / Kumada Т., Aral Y., Itoh K., 3-е изд. 1999.С. 216-223.
  7. Transcatheter arterial embolization for metastatic liver tumors: A study in resected cases//Cardiovasc. Intervent. Radio]. / Kuroda C, Sakurai M., Monden M. , 2-е изд. 1989. С. 72-75.
  8. Natural history of liver metastases of gastroenteropancreatic tumors: Place for chemoembolization // World J. Surg. / Proye C. , 6-е изд. 2001. С. 685-688.
  9. Liver metastases: Interventional therapeutic techniques and results, state of the art //Eur. Radiol. / Vogl T. J., Mueller P. H., Mach M. G. et al, 4-е изд. 1999. С. 675-684.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина