Оптимизация консервативной миомэктомии при больших размерах опухоли

Предлагается методика консервативной миомэктомии опухолей больших размеров с перевязкой маточных и яичниковых артерий. Метод лечения применен при хирургическом лечении 19 пациенток, в результате которой уменьшились частотаинтраоперационных осложнений, объем кровопотери, увеличилась частоту наступления беременности.

Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью половых органов женщины и занимает значительное место среди причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Данной патологией страдают женщины репродуктивного возраста, которые планируют в будущем беременность. Почти у 20¿ женщин, страдающих бесплодием, миома матки является единственной патологией [1].

Методы консервативной терапии абсолютно неэффективны, и чаще всего оперативное лечение является единственным решением проблемы. При этом 60,9 - 95,3¿ операций приходилось на ампутацию или экстирпацию матки [2,3,4]. Радикальные операции исключают в дальнейшем возможности иметь детей, к тому же приводят к изменениям в системе гипофиз-гипоталамус-яичники [5,6].

Актуальность органосохраняющего лечения в наши дни необычайно высока в связи с сохраняющейся неуклонной тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую и последующие беременности. Довольно частое явление - первые роды после 30 лет. Данная ситуация приводит к тому, что врачам приходится сталкиваться с необходимостью лечения миомы матки, которое требует не только сохранить матку как орган, но и обеспечить сохранение детородной функции.

Несмотря на большое количество методов малоинвазивного лечения миомы матки, появившихся в последнее десятилетие, таких как эмболизация маточных артерий, фокусированный ультразвук, трансвагинальная и лапароскопическая окклюзия маточных артерий, криомиолиз, электромиолиз и других, дающих удовлетворительные результаты органосохраняющего лечения опухоли, их применение у женщин, желающих сохранить фертильность, требует дальнейшего изучения. В связи с этим золотым стандартом лечения миомы матки у данной категории пациенток остается консервативная миомэктомия.

Целью данного исследования является повысить эффективность хирургического лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров.

Материалы и методы исследования. Особенность методики миомэктомии заключается в минимальной кровопотере во время операции и максимальном сохранении мышечных структур матки.

Методика заключается в следующем.После обработки операционного поля четырежды антисептиком брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю (или нижнесрединно, если размеры узла были значительными). После вхождения в брюшную полость проводилась ревизия органов малого таза: оценивались размеры матки, расположение узлов, их количество, состояние труб, яичников.Затем над узлом в бессосудистом участке делали разрез и тупым путем вылущивали узел. Если размеры узла были большими, во избежание повреждения мышечных волокон узел вылущивали по кусочкам, кровоточащие сосуды перевязывались викрилом по ходу вылущивания узла. Для минимализации кровопотери приполучения доступа перевязывались викрилом (или кетгутом) маточные артерии и яичниковые артерии с обеих сторон. Ложе узла ушивали викриловыми швами. При интрамуральном расположении узла вылущивание производилось таким образом, чтобы не был поврежден эндометрий. При ушивании ложа прошивали только миометрий и серозную оболочку матки. Образовавшийся «излишек» после вылущивания узла не иссекали. Таким образом, после вылущивания узла не образовывался дефицит ткани, и у матки сохранялась возможность свободно растягиваться во время беременности.

На базе гинекологического отделения Больницы скорой неотложной помощи г. Алматы 19 женщинам репродуктивного возраста (от 30 до 39 лет) с миомой матки больших размеров была произведена консервативная миомэктомия. Контрольную группу составили 15 женщин репродуктивного возраста, которым консервативнаямиомэктомия производилась по общепринятой методике (произвольный разрез по диаметру миоматозного узла, вылущивание и ушиваниемиометрия). Средний возраст оперированных женщин составил 32,1 Ã 2,3 года. Всем пациенткам проведено традиционное клинико-лабораторное обследование.

Первичным бесплодием — 89,5¿ женщин, вторичным — 11,5¿. Единственной жалобой у 78,9¿ женщин являлось отсутствие беременности в течение 3–13 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции; 23 ¿ пациенток предъявляли жалобы на боли в нижних отделах живота; 52,6 ¿ отмечали нарушение менструального цикла (альгодисменорея, меноррагия). Единичные миоматозные узлы выявлены у 26,3¿ пациенток, множественные (от 2 до 9) — у 73,7 ¿ женщин. Показаниями к оперативному лечению у всех пациенток являлись большие размеры узлов (диаметр от 7 до 20 см.), бесплодие, неэффективность проведения консервативной терапии в анамнезе.

Контроль эффективности предложенной методики операции проводился путем оценки длительности операции, объема кровопотери, количества проведенных койко-дней, осложнений в послеоперационном периоде и состояние послеоперационного рубца (рубцов) на матке, наступления и донашивания беременности.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенной работы получены следующие результаты. При анализе времени оперативного вмешательства в группах исследуемых женщин не было выявлено статистически достоверного сокращения длительности операции у пациенток основной группы.

При анализе средней кровопотери было выявлено статистически достоверное (р< 0,05) ее снижение у пациенток основной группы – 211,12Ã30,1 мл, в группе сравнения – 350,4Ã25,1мл. Интраоперационно гемотрансфузия в основной группе не проводилась, в группе сравнения – в 2 (13,3¿) случаях. Средний койко-день у пациенток основной группы составил 5,6Ã1,1дня, у пациенток группы сравнения – 5,7Ã1,2 дня.

На момент исследования беременность наступила в основной группе у 4 (21,0¿) женщин, в группе сравнения – у 2(13,3¿), причем у одной из пациенток при сроке беременности 20 недель произошел разрыв матки по рубцу.

Вывод

Предложенная методика консервативной миомэктомии с перевязкой маточных и яичниковых артерий уменьшает частоту интраоперационных осложнений, существенно снижает объем кровопотери, что обусловливает целесообразность их использования при выполнении органосохраняющей операции на матке.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Ланчинский В.И. Лапароскопическая миомэктомия // Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. — 2004. — №2. - С. 4852-4856.
  2. Бергман А.С., Озолина А.Ж. Биохимическая характеристика компонентов соединительной тканш при миоме матки // Тез.докл. Пути развития современной гинекологии. - М.: 1995. - С. 122-128.
  3. Маринкин И.О., Кулешов В.М., Шевела А.И. Значение лапароскопического доступа при хирургических вмешательствах на матке // Международный конгресс: эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). - М.: 1997. - С. 205-207.
  4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2003. — Т2. - №3. - С. 5-9.
  5. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Дис. ... др. мед. наук. - М., 1997. - 351 с.
  6. Фролова И.И. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2004. – ТЗ. - №5. - С. 94-96.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина