Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эндоскопическое лечение перевязки мочеточника после операции кесарева сечения. Случай из клинической практики

Вопрос ятрогенного повреждения мочеточника в акушерско-гинекологической практике был и остается актуальным. Одним из способов повреждения мочеточника является его перевязка в нижней трети. До недавнего времени единственным способом лечения оставались открытые оперативные вмешательства. Но с внедрением в повсеместную урологическую практику эндоскопических методов лечения необходимость открытых операций осталась в прошлом. Вашему вниманию представлен клинический пример эндоскопического оперативного лечения перевязки нижней трети мочеточника после операции кесарева сечения.

Введение: Ятрогенные повреждения мочеточников являются одним из самых тяжелых осложнений при оперативных вмешательствах на органах малого таза, на долю которых из всех травм верхних мочевыводящих путей (ВМП) приходится 42-85% [1-4].

Встречающийся характер интраоперационных травм мочеточника довольно разнообразный. Его перевязывают, прокалывают иглой, прошивают, раздавливают клеммой, электрокоагулируют, частично или полностью рассекают и даже резецируют [5].

Ранения мочеточника у женщин, в большинстве случаев, наблюдаются при гинекологических и акушерских вмешательствах, что связано с обилием сосудистых образований и тесными анатомическими отношениями внутренних половых органов и мочевых путей [6-11].

Риск повреждения мочеточника особенно велик при наличии рубцово-спаечного процесса, изменении его топографии и массивном кровотечении. Глубоко расположенная тазовая часть мочеточника находится вблизи органов, часто подвергающихся оперативным вмешательствам, имеет в этом месте тонкую стенку и узкий просвет [12, 13].

В акушерской практике травма мочеточника может быть нанесена в условиях патологических родов. Подобная ситуация возникает при кесаревом сечении в нижнем маточном сегменте, экстирпации матки по поводу ее разрывов в родах или кровотечения в послеродовом периоде. Наиболее опасным моментом при кесаревом сечении является рассечение шейки матки в поперечном направлении [14, 15]. При повторных кесаревых сечениях частота ятрогенных травм ВМП увеличивается [11].

В течение многих лет открытые реконструктивнопластические операции мочеточника оставались и остаются до сегодняшнего дня основными и наиболее эффективными способами хирургического лечения его ятрогенных повреждений [13].

Однако, открытые оперативные вмешательства нередко сопровождаются широким вскрытием забрюшинного пространства, с пересечением большой площади мышц и тщательным выделением зоны повреждения мочеточника. Они продолжительны и травматичны, требуют длительного реабилитационного периода, сопровождающегося социальной дезадаптацией больных.

В конце 20 века в урологическую практику были внедрены новые малоинвазивные методы оперативного лечения ряда урологических заболеваний почек и мочеточников. Успехи, достигнутые в рентгеноэндоскопической коррекции стриктур ВМП, разработка и внедрение в повседневную медицинскую практику нового видеоэндоскопического инструментария и оборудования позволяет по новому подойти к лечению ятрогенных повреждений мочеточника. Бурное развитие эндоскопии, совершенствование докторов, занимающихся данным видом вмешательств, также открывают широкие возможности применения малоинвазивных методов лечения порой не простых последствий интраоперационной травмы ВМП [16].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная Т., 1976 г.р., госпитализирована 26.03.2014 г в отделение урологии ГБСНП г. Алматы с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую подвздошно-паховую область.

Anaemnesis morbi: болеет с января 2014г после операции кесарево сечение.

Anaemnesis vitae: Кож.вен заболевания, туберкулез, гепатит отрицает. Операции: в 2010г тубектомия справа по поводу внематочной беременности. Переливания крови отрицает. Аллергических реакций на медикаменты не отмечает.

St. praesens: Общее состояние больной средней степени тяжести. В сознании, адекватна. Костно-суставная система б/о. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,6оС. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в 1 мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симметричный. При пальпации болезненный в проекции левой почки, по ходу левого мочеточника. Симптом поколачивания поясничной области «Á» слева, «-» справа. Стул не нарушен. Мочеиспускание - дизурия.

Была обследована: ОАК (26.03.14) - лейкоциты - 11,05 * 109/л, эритроциты - 4,97 * 1012/л, гемоглобин - 104 г/л, гематокрит - 36,77¿, тромбоциты - 566 * 109/л.

ОАМ (26.03.14) - желт., мутн.. относительная плотность - м\м, реакция - кислая, белок - 0,396 г/л, эп. пл.- ед. в п\зр, лейкоциты - 37 - 40 в п/з., эритроциты - 0 в п/зр.

Б\х крови (28.03.14) - креатинин - 86,0 мкмоль/л, мочевина

  • 3,7, глюкоза - 4,5 ммоль/л, билирубин - 5,1 мкмоль\л, АЛТ
  • 8,0, АСТ - 12,0, О. белок - 63,4. .

Гр. Крови В (III), Rh Á. Коагулограмма (28.03.14): ПВ-17,6сек, ПТИ-86℅,ТВ-18,6сек, АЧТВ-30,0сек, фибриноген- 4,4, МНО- 1,12. ЭКГ - без острой коронарной патологии.

УЗИ почек (26.03.14) - расширение ЧЛС слева. Микролитиаз слева.

Обзорно-экскреторная урография (27.03.14) - тень подозрительная на конкремент в проекции н\3 левого мочеточника размером 0,5 х 0,5 см. Функция правой почки своевременная, ЧЛС не расширена, мочеточник свободно проходим, уростаза нет, контраст в мочевом пузыре. Контур мочевого пузыря четкий, ровный. Слева функции почки не отмечено на 7мин, 45 мин, 1,5ч, 3ч, 6ч, 12ч и 24ч снимках (рисунок 1 - 2).

Выставлен клинический диагноз: МКБ. Камень н/з левого мочеточника? Перевязка левого мочеточника?

Рекомендовано: Оперативное лечение в объеме уретероскопия слева, ревизия левого мочеточника. При нахождении конкремента контактно-лазерная уретеролитотрипсия. При непроходимости пластика н\3 левого мочеточника. Осмотрена терапевтом – противопоказаний к оперативному лечению нет.

01.04.2014г произведена операция уретероскопия слева. Бужирование н\3 левого мочеточника. Установка внутреннего стент-катетера. Интраоперационно: под в/в наркозом по проводнику произведена уретероскопия слева. При ревизии на 5,0 см от устья определяется резкое сужение мочеточника. Проведена струна. Далее по струне суженный участок разбужирован. Затем по проводнику с техническими трудностями произведена ревизия до в\3, камней нет. В лоханку пройти не удалось. Под контролем УЗИ установлен внутренний стент-катетер № 4 по Fr, уретральный катетер Фолея № 14 по Fr.

П\о период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на первые сутки. Контрольные ОАК, ОАМ, Б\х крови от 03.04.14г в пределах нормы. На контрольном УЗИ почек от 04.04.14г полостная система левой почки сократилась.

На контрольном УЗИ почек через 2 месяца после операции расширения ЧЛС левой почки не отмечено. Удален внутренний стент-катетер.

На контрольной обзорно-экскреторной урографии через 3 месяца после операции расширения ЧЛС левой почки не отмечено, мочеточник свободно проходим на всем протяжении (рисунок 3 – 4).

Выводы: Данный клинический пример продемонстрировал высокую эффективность малоинвазивного лечения последствия ятрогенного повреждения мочеточника с применением эндоскопической техники.

Оперативное вмешательство с применением уретероскопии позволило нам избежать последующего выполнения травматичной открытой операции. К преимуществам подобной тактики можно отнести: малоинвазивность, малотравматичность, непродолжительный наркоз, короткие сроки пребывания в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде, а также отсутствие серьезных послеоперационных осложнений и протяженных грубых рубцов на коже.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Токсанбаев А.Т. Ятрогенные травмы мочевой системы у женщин. – Алматы: 2003. – 128 с.
  2. Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Диагностика и хирургическая коррекция послеоперационных и ятрогенных повреждений мочевых путей. – Алматы: 2012. – 141 с.
  3. Endoscopic treatment of ureteric strictures: acucise, cold-knife endoureterotomy and wall stents as a salvage approach / Erdogru T., Kutlu O., Koksal T., Danisman A., Usta M.F., Kukul E., Baykara M. // Urol. Int. 2005. Vol. 74. № 2. P. 140-146.
  4. Principles, technics and indications of endopyelotomy / Gelet A., Combe M., Lopez J.G., Cuzin B., Dawhara M., Martin X., Marechal J.M., Dubernard J.M. // Prog. Urol. 1995. Vol. 5. № 4. P. 596-604.
  5. Ureteral avulsion: a rare complication of ureteroscopy / Sawazaki H., Yoshikawa T., Takahashi T., Taki Y., Takeuchi H. // Hinyokika Kiyo. 2007. Vol. 53. № 9. P. 641-644.
  6. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций / Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок А.А. // Урология. 2006. № 1. С. 11-15.
  7. Газимагомедов Г.А. Мочеточниково-влагалищные свищи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1998. - 25 с.
  8. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: 1976. - 434 с.
  9. Спирнак Д.П. Повреждения мочеточника // В кн. Секреты урологии. Под редакцией Резника М.И. Новика Э.К. СПб.: 1998. - С. 290293.
  10. Iatrogenic ureteric injuries: incidence, aetiological factors and the effect of early management on subsequent outcome / Al-Awadi K., Kehinde E.O., Al-Hunayan A., Al-Khayat A. // Int. Urol. Nephrol. 2005. Vol. 37. № 2. P. 235-241.
  11. Incidence and management of gynecological-related ureteric injuries / Aslan P., Brooks A., Drummond M., Woo H. // J. Obstet.Gynaecol. 1999. Vol. 39. - № 2. - P. 178-181.
  12. Деревянко И.М. Обструкция мочеточников. - Ставропольское книжное издательство. - 1979. - 176 с.
  13. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Харьков. Факт. 2000. - 212 с.
  14. GUIDELINES ON UROLOGICAL TRAUMA / Lynch D., Martinez-Pineiro L., Plas E., Serafetinidis E., Turkeri L., Hohenfellner M. // European Association of Urology. 2006.
  15. Yossepowitch O., Baniel J., Livne P.M. Urological injuries during cesarean section: intraoperative diagnosis and management // J. Urol. 2004. Vol. 172. Issue 1. - P. 196-199.
  16. Салюков Р.В. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента: дисс. канд. мед. наук. - М.: 2001. - 207 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.