Новые технологии реплантации при полных вывихах постоянных зубов

Статья посвящена совершенствованию метода фиксации реплантированного зуба. Результаты клинической апробации нового фиксирующего устройства материала «Superbond» у 5 больных с вывихами передних зубов показали эффективность этого метода. Предлагаемый нами способ фиксации обладает малой травматичностью, в тоже время обеспечивает надежную фиксацию. 

Известно,что по частоте травмы челюстно-лицевой области стоят на 2-м месте после воспалительных заболеваний. При этом денто-альвеолярная травма составляет до 50% среди всех повреждений твердых тканей челюстно-лицевой области у детей. Ефименко В.П.[1], А.А.Геворкян[2]приводятданные от 0,9 до 3,9% повреждений зубов среди травм лица и челюстей. Из нихвывихи зубов составляют 0,7% от общего количества травм зубов[3].

По данным А.Cameron, R.Widmer[4]22% детей получают травму постоянных зубов до 14 лет.Соотношение мальчиков и девочек составляет 2:1. В основном повреждаются верхние передние зубы, чаще центральные резцы. Большинство случаев вызвано бытовой травмой, падениями во время игр, занятия спортом,криминогенной ситуацией,дорожно- транспортной травмой и т.д.

Существующие методы искусственного замещения дефектов зубного ряда мало устраивает больных как в эстетическом,так и в функциональном отношениии, а ортопедические способы восстановления зубного ряда требуют больших материальных затрат. По данным А.Д.Шварца[5]средняя продолжительность функционирования консольных и мостовидных протезов не превышает 6-7 лет,в итоге возникает необходимость повторного протезирования.При этом зубы,ранее находившиеся под коронками,зачастую оказываются разрушенными,что требует их удаления и препаровки под коронки следующих,рядом расположенных интактных зубов.Это в конечном итоге приводит к потере зубов.

Анализ литературных данных и наши наблюдения свидетельствуют о неуклонном возрастании на протяжении последних десятилетий частоты итяжести повреждений тканей челюстно-лицевой области у детей[6,7,8,9]. В связи с этим, становится актуальной проблема улучшения качества оказания специализированной помощи детям с острой травмой зубов, сокращение сроков лечения и реабилитации пациентов.

Существенный прогресс в решении данного вопроса связан с применением операции реплантации зубов [3,10]. Реплантация зубов является одной из доступных и эффективных органосохраняющих операций. Этот метод физиологичен,технически прост и экономически оправдан. Реплантация –возвращение, пересадка удаленного зуба в его же лунку с последующей фиксацией в зубном ряду. Чаще реплантацию применяют при хронических периодонтитах, случайном удалении зуба, при полном травматическом вывихе зуба. В повседневной клинической практике реплантация зуба применяется довольно редко. Однако в отдельных случаях этот метод лечения – единственный, позволяющий сохранить зуб. Важнейшими положительными критериями данной операции являются предотвращение атрофии костной ткани и смещение соседних зубов, что весьма важно для восстановленияэстетического внешнего вида улыбки пациента.

Таким образом, несмотря на крупные достижения в стоматологии, остается не решенным вопрос о физиологическом замещении дефектов зубного ряда.

Цель работы: применение новых технологий для улучшения результатов лечения при реплантации постоянных зубов.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 10 человек с полным вывихом центральных резцов верхней челюсти в течении 24-часов после травмы. Возраст больных составлял 9-13 лет, 7мальчиков, 3 девочки. В основном причинами травмы являлись падение,несчастные случаи во время игр и спортивные травмы.

В зависимости от применяемого метода лечения больные были разделены на 2 группы, по 5 пациентов в каждой. При первичном осмотре у всех больных в полости рта в зубном ряду отсутствовал травмированный зуб и имелся кровоточащий или заполненный свежим сгустком лунка вывихнутого зуба. В 4-х случаях имелись сопутствующие повреждения мягких тканей губ,раны слизистой оболочки полости рта, ушибы и ссадины подбородочной области. При обращении вывихнутые зубы приносили в салфетке или в «кармане». Основным критерием реплантации является состояние костной тканиальвеолярного отростка в области корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее 1/2 длины зуб возвращали, то есть реплантировали .Для составления плана лечения необходимобыло оценить состояние вывихнутого зуба:целостность коронки, корня, наличие кариозных полостей. Лечение полного вывиха зуба состоит из следующих этапов:1)трепанация зуба, ампутация, экстирпация пульпы,пломбирование канала. 2)консервация в стерильном физиологическом растворе с антибиотиками в течении 60 минут . 3) реплантация зуба – возвращение зуба в его собственную лунку. 4) фиксация,реплантированного зуба на 4 недели. 5) механическая щадящая диета.

Обследование больного включало:осмотр, пальпация, ЭОД рядом стоящих зубов, развернутый общий анализ кровирентгеновские исследования:панорамный, дентальные снимки.Перед реплантацией необходимо было оценить лунку зуба: на рентгенограмме при полном вывихе зуба лунка пустая с четкостими контурами, если лунка вывихнутого зуба разрушена, то границы лунки частично не определялись или выглядели не четкими, в этих случаях рекомендуем применять остеопластический материал (коллапол и др.)

В основной группе 5человек: 4 мальчика и 1 девочка. У этой группы больных при реплантации для фиксации реплантированного зуба применялся новый метод материалом которого является: самотвердеющая пластмасса «Super-Bond». Поврежденный зуб возвращали в лунку, фиксировали в зубном ряду к соседним зубам при помощи современного материала из самотвердеющей пластассы. Травмированный зуб выводили из оклюзии (из контакта) с зубами антагонистами путем избирательной пришлифовки. Фиксация реплантированного зуба с помощью пластмассовой шины составляло 4 недели, по истечении этого срока удаляли фиксирующее устройство из контактов причинного и соседних зубов при помощи тонкого бора, не травмируя эмаль. Этод метод технически прост, физиологичен и малотравматичен.

 

Во второй контрольной группе 5 человек:3 мальчика и 2 девочки применяли общепринятый метод реплантации зубов, то есть фиксация реплантированного зуба осуществляли гладкой шиной скобой изготовленной из алюминевой проволоки и фиксировали к зубам тонкой бронзо-алюминевой лигатурой.

Недостатком этого метода являлось: травма десневых сосочков, слизистой губ, щек, ухудшение гигиены полости рта, противопоказан во время смены прикуса,не эстетичен,затрудняет прием пищи, создает ретенционные пункты, способствует образованию пролежней игингивитов. В послеоперационном периодеобеим группам проводили одинаковые методы лечения в виде применения антибиотков (линкомицин), обезболивающих препаратов и физиолечения ЭП УВЧ №5,полоскание полости рта антисептическими растворами.

По истечении 4-х недель после операции реплантация зуба всем больным проводили рентгенологическое исследование: панорамный идентальные снимки.

Результаты лечения оценивали на основании изучения субьективных и обьективных данных:отсутствие болевых ощущений, подвижности зуба,состояние слизистой оболчки в окружности реплантированного зуба, результатов изучениярентгенологического исследования (состояние периодонта), степень подвижности зуба.

В жалобах больные обеих группах указывали болезненность в области реплантированного зуба первые 2- 3 суток.

В реультате клинического обследования основной группы больных показали хорошую переносимость быстро твердеющей пластмассы всеми больными, так как он не оказывал токсического, травматического воздействия на ткани зуба и слизистую оболочку десневого края. Болевые ощущения купировались обезболивающими препаратами в

течении 2-3суток в дальнейшем применение их небыло необходимости. .При обьективном осмотре отмечались отсутствие гиперемии, воспалительных изменений в тканях окружающих зуб, сохранялась незначительная физиологическая подвижность зуба.На рентгенограммах через 1-1.5 месяца определялся неизмененный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающейкостной ткани.Тогда как у больных контрольной группы наблюдались отечность и гиперемия десневых сосочков, наличие пролежней, ретенционные пункты с остатками пищи иболевые ощущения в области реплантированного зуба в течении 5 суток. Со слов пациентов шина вызывала чувство дискомфорта в покое и при приеме пищи, затруднял процесс чистки зубов.

Таким образом, клиническая апробация предлагаемого нами фиксирующего устройства при реплантации зубов показало его эффективность. Преимуществом предлагаемого нами метода является простота проведения реплантации, исчезновение отечности слизистой десны в окружности в короткие сроки, малозатратности описанной лечебной процедуры, малотравматичности и востановление функций реплантированного зуба.

Описанный нами метод реплантации постоянных зубов при полных вывихах может быть рекомендован для его широкого применения в практике амбулаторной хирургической стоматологии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ефименко В.П. Характеристика механических повреждений твердых тканей челюстно-лицевой области у детей//Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб.: 2003. - С. 68.
  2. Геворкян А.А. Обоснование критериев оценки степени вреда здоровью при изолированных повреждениях зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 19 с.
  3. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. - Л.: Медицина, 1988. - 286 с.
  4. A.C. Cameron, R.P. Widmer. Пер. с англ. Виноградовой Т.Ф., Гинали Н.В., Топольницкого О.З. Справочник по детской стоматологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 288 с.
  5. Шварц А. Д. Биомеханика и окклюзия зубов. - М.: Медицина, 1994. – 196 с.
  6. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - М.: Медицина, 2000. - 404 с.
  7. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - М.: Медицинская литература, 1999. - 444 с.
  8. Под редакцией Т.М. Лурье. Травма челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1981. - 147 с.
  9. Ковчун В.П. Результаты реплантации и реимплантации зубов. Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 1968. – 19 с.
  10. Галеева З.Р. Морфофункциональная характеристика репланти-рованных зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. – 162 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...