Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Ретроспективный анализ исходов беременности и родов у женщин с сахарным диабетом

В статье приведены данные ретроспективного исследования исходов беременности и родов у женщин с сахарным диабетом за 2011-2015 гг. по архивным материалам. Научного центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии (НЦАГиП). Проведен математический анализ и сравнение результатов в зависимости от степени компенсации сахарного диабета.

Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем в эндокринологии и акушерстве является сочетание сахарного диабета (СД) и беременности, ввиду высокого риска перинатальных, акушерских и сосудистых осложнений у матери [1, 2, 3, 4]. Необходимость изучения особенностей течения беременности у женщин с СД диктуется, помимо медицинских причин, высокой социальной и экономической значимостью [5]. Так как лечение осложнений у матери и новорожденных требует значительных материальных затрат.

В настоящее время различные европейские перинатальные центры демонстрируют разные результаты ведения беременности и родов у пациенток с сахарным диабетом [2,6]. Среди причин неудовлетворительных исходов СД у беременных по-прежнему значатся такие явления как: отсутствие планирования беременности и необходимых знаний; отсутствие средств для проведения самоконтроля с достаточной частотой; тяжелые диабетические осложнения; отсутствие комплаенса между врачом и пациентом; гестоз. В связи с чем актуально изучение особенностей течения беременности, влияние осложнений основного заболевания на плод у женщин с сахарным диабетом, для дальнейшего совершенствования методов лечения этой категории больных.

Цель. Провести ретроспективный анализ исходов беременности и родов у женщин с СД типа в зависимости от компенсации углеводного обмена, степени тяжести заболевания, наличия осложнений за период с 2011 года по июль 2015 года на основе медицинской документации НЦАГиП г.Алматы.

Материалы и методы. За время нашего исследования был проведен ретроспективный анализ истории родов из архива НЦАГиП, были отобраны 97 истории родов женщин с сопутствующим заболеванием сахарный диабет за период 2011-2015 гг. Все женщины находились под наблюдением в женских консультациях г Алматы, других областных, районных городов и сел Республики Казахстан и были направлены на родоразрешение в НЦИАГ.

Для проведения статистического анализа использовалась программа Microsoft Excel 2007 и программа Statistica.

Результаты и обсуждения. Были обследованы женщины от 23 до 42 лет, средний возраст которых составил 31.5 ±5,87 лет. Из них у 54 (54,8%) женщин был диагностирован прегестационный СД 1 типа , у 22 ( 22,6 %)- прегестационный СД 2 типа и беременные с Гестационным диабетом- 21(21,6%) (Рисунок 1).

Первичный анализ показал, что наибольший процент пациентов приходится на беременных с СД 1 типа.

В основном, все пациентки – 84 (84,54%) находились на интенсифицированной инсулинотерапии, 13 (13,4%) женщин с ГД находились на диетотерапии, и лишь 2 (2,06%) принимали метформин.

Длительность заболевания беременных женщин с сахарным диабетом составила от 1 года до 20 лет, что в среднем составило 5,12±. 4,22 лет.

Среди всех женщин в нащем исследовании у 6(47,4%) женщин – отягощенный акушерский анамнез (ОАА), что свидетельствует о наличии осложнений основного заболевания, недостаточном контроле СД, отсутствии планирования беременности.

Осложнения сахарного диабета были диагностированы у 47 (48,4%) беременных. Средняя длительность заболевания в этой группе составила 7,15±4,31 лет. Соответственно это были, в основном, женщины с СД 1типа- 41(87,2%) и только 6 (12,8%) женщин с СД 2 типа. Все женщины с осложнениями СД находились в стадии декомпенсации сахарного диабета в третьем триместре беременности.

Из общего числа женщин с осложнениями диабета выделена подгруппа с таким осложнением, как диабетическая нефропатия, от 1 по 3 стадии по Могенсону. Общее количество женщин в этой группе -19 (19,6%). Ожидаемо, несмотря на более молодой возраст женщин - 28,21±4,66, наблюдался более длительный срок заболевания 8,42±5,2 года (Таблица 1). Срок родоразрешения составил в среднем 34,26±3,23 недели, когда в исследуемой группе - 36,5±2,65 недель. Наблюдалось развитие преэклампсии у 6 (31,5%) женщин этой подгруппы. Среднее значение новорожденных по шкале АПГАР 5,39±1,65 баллов, что на 0,8 меньше, чем средние значения в общей группе женщин (6,17±1,43).

У 32 (33%) женщин из исследумой группы имелось осложнение сахарного диабета - диабетическая полинейропатия нижних конечностей начальной стадии. Средний стаж заболевания составил 7,88±4,46 года, что также на 2,2 года выше средних показателей длительности заболевания сахарного диабета исследуемой групп (Таблица 1).

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей наблюдалась у 16 (16,5%) женщин из общей группы наблюдения. Средний стаж СД 7,5±3,85 лет. Диабетическая ретинопатия диагностирована у 30 (30,9%) женщин с прегестационным диабетом. Средний стаж сахарного диабета в этой подгруппе 7,7±4,53 лет. (Таблица 1).

Таблица 1 - Осложнения СД, средний возраст пациенток и средний стаж заболевания

Осложнения СД

Кол-во беременных

Средний возраст беременных

Средний стаж Сахарного диабета

Общая группа

97

   

Диабетическая нефропатия

19(19,6%)

28,21±4,66

8,42±5,2

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

32(33%)

29,59±3,85

7,88±4,46

Диабетическая ангиопатия

16(16,5%)

29,19±6,38

7,5±3,85

Диабетическая ретинопатия

30(30,9%)

28,9±4,56

7,7±4,53

Артериальная гипертензия

45(46,4%)

32,9±5,9

6,3±4,83

Сопутствующая артериальная гипертензия была выявлена у 45 (46,4%) беременных женщин общей группы. Средний возраст женщин в этой подгруппе был ожидаемо выше, чем в основной, и составил 32,9±5,9 лет (Таблица 1). В 13 из 45 случаев развилась преэклампсия, т.е. у 28,9% женщин с сопутствующей артериальной гипертонией. В то время как в основной группе преэклампсия развилась у 19,4% беременных.

Таким образом, проведя ретроспективный анализ историй родов женщин с сахарным диабетом, мы пришли к выводу, что возраст, длительность заболевания, наличие осложнений влияют на течение и исход беременности. Несмотря на проводимую терапию в соответствии со стандартами лечения, принятыми в нашей стране, большинство женщин с сахарным диабетом находятся в стадии декомпенсации во время беременности.

Мы провели более глубокий анализ, чтобы выяснить, какое влияние оказывает стадия компенсации сахарного диабета все женщины разделены на три группы. 1 группа - 43 (44,3%) беременные с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, 2-я группа - 40 (41,2%) беременные с сахарным диабетом в стадии субкомпенсации и 3-я группа - 14 (14,4%) беременные в стадии компенсации. Возраст женщин во всех группах был сопоставим: 1гр - 31,14±6,49 год, 2 гр - 32,0±5,67, и 3гр. - 31,71±4,55 года. Длительность заболевания была выше в группе декомпенсации в среднем на 2 года. Как и предполагалось, мы увидели различия в уровне HbA1c, сроке родоразрешения и состоянии новорожденных, оцениваемых по шкале АПГАР (Таблица 2).

Таблица 2 - Средние показатели изучаемых данных, в зависимости от стадии компенсации

Стадия компенсации СД

M HbA1c(%)

M Срок родораз решения (недели)

М Апгар (баллы)

M вес

новорожденного (граммы)

декомпенсация

9,73

35,7

5,63

3334,3

субкомпенсация

6,36

36,9

6

3603,9

компенсация

5,53

37,8

7

3481,9

Срок родоразрешения от 27 до 40 недель (36.5±2,65) по данным общей группы. Если в группе женщин с компенсацией срок родоразрешения и баллы по шкале АПГАР приближены к норме, то во2-1 и 1-й группах наблюдалось, в основном, преждевременное родоразрешение и более низкие баллы по шкале Апгар.

Мы провели дисперсионный анализ, чтобы определить существует ли статистически значительная разница между средними показателями АПГАР в трех группах пациентов (компенсация, субкомпенсация и декомпенсация). Дисперсионный анализ ANOVA показал, что существует большая вероятность того, что как минимум в одной группе средний показатель АПГАР отличается от остальных. Значение F-value при df1=2 и df2=94 примерно равно 3,356, что соответствует p-value, находящемуся в диапазоне от 0,01 до 0,05. При этом существует свидетельство того, что средний показатель АПГАР в компенсированной группе значительно выше, чем в декомпенсированной. Односторонний тест разницы между двумя параметрами показал p-value меньше 0,01 (t-value= 3.646 при df=55).

Средний уровень HbA1c в 1 группе составил 9,73 % ±2,15, что на 4,2% dвыше среднего показателя в 3-й группе с компенсацией заболевания (5,53 ±0,84). Во 2-й группе средний уровень HbA1c - 6,36% ±0,71, что на 0,83% больше по сравнению с HbA1c компенсированных больных.

Процент срочных родов через естественные родовые пути был в 3 раза выше в группе компенсации и составил 14,2%, в то время как в группе декомпенсации - 4,5% случаев (Таблица 3).

 

Стадия

Срочные роды

Кесарево сечение

Индуцированные роды

Прерывание беременности

1

Декомпенсация

4,6%

77%

16,4%

2%

2

Субкомпенсация

5%

80%

15%

-

3

Компенсация

14,2%

71,4%

14,4%

-

Таблица 3 – Способы родоразрешения в исследуемых группах (%).

Сравнив разницу между пропорциями срочных родов у беременных в компенсированной и декомпенсированной группах, мы пришли к выводу, что не смотря на то, что процент срочных родов больше в компенсированной группе примерно на 0.096, данную разницу нельзя назвать статистически значимой (p-value для одностороннего теста равно 0.1112). м большой процент преждевременного родоразрешения как оперативным путем так и путем проведения индуцированных родов.

Так же мы наблюдали большой процент преждевременного родоразрешения как оперативным путем так и путем проведения индуцированных родов (Рисунок 2).

Мы проверили, действительно ли пропорция преждевременных родов у женщин с декомпенсацией сахарного диабета значительно выше, чем аналогичная пропорция у женщин с компенсацией. P-value одностороннего теста, проведенного на основании полученной статистики, оказалось в пределах между 0.05 и 0.025, так что разница является статистически значительной при уровне значимости 5% (t-value= 1.8415 при df=55).

В результате хронической гипергликемии, микрососудистых осложнений среди всех женщин исследуемой группы наблюдались такие осложнения беременности, как преэклампсия (ПЭ), многоводие, маловодие и отеки беременных (ОБ) (Рисунок 3). В научной литературе указывается, что частота вышеуказанных осложнений беременности встречается на фоне диабета чаще [2,7, 9,11].

 

 

Осложнения

декомпенсация

субкомпенсация

компенсация

Преэклампсия

27,9

15

14,2

Многоводие

25,6

17,5

14,2

Маловодие

2,3

2,5

0

Отеки беременных

14

12,5

0

Таблица 4 - Осложнения беременности в трех группах (%).

Мы сравнили пропорции беременных с осложнениями в исследуемых группах. Согласно результатам теста, разница между пропорциями беременных с преэклампсией в декомпенсированной и компенсированной группах не является статистически существенной, p-value теста составляет 0.1469. Тот же вывод можно сделать о разнице между пропорциями беременных с многоводием (p-value= 0.19). Hесмотря на то, что разница между количеством осложнений в трех группах статистически не значима, мы продемонстрируем (Рисунок 4), что в группе 1 (декомпенсация) показатели выше, осложнения встречаются чаще, чем в двух других группах.

В нашем исследовании мы оценивали состояние новорожденных. Младенцы, рожденные от матерей с сахарным диабетом, классифицируются как дети с высоким риском. Возможные риски для плода - это прежде всего перинатальная гибель, врожденные пороки развития (ВПР), диабетическая фетопатия (ДФ), респираторный дистресс синдром (РДС) (Таблица 5).

Осложнения новорожденных

1гр. декомпенсации

2 гр.

субкомпенсация

3 гр компенсация

Перинатальная смертность

6,9

2,5

0

ВПР

1

5

0

РДС

18,6

12,5

7,1

ДФ

37,2

55

35,7

Таблица 5 - Исходы беременностей в трех группах (%).

Мы провели ряд статистических тестов, чтобы сравнить пропорции РДС и ДФ между тремя группами. Тесты на разницу между пропорциями ПС и ВПР не проводились, так как у нас нет необходимого количества наблюдений. Hе удалось доказать значительную разницу в пропорциях ДФ ни между субкомпенсированной и компенсированной группами (p-value=0.1075), ни между объединенной декомпенсированной группой (83 человека) и компенсированной группой (p-value=0.242). Статистически существенной разницы в пропорциях РДС между декоменсированной и компенсированной группами также установлено не было (p-value=0.22).

Частота врожденных пороков у детей, рожденных от матерей с диабетом почти в три раза выше, чем в недиабетической популяции [2,3,9]. Учитывая, что органогенез у плода заканчивается к 8-й неделе внутриутробного развития, а повышенная гликемия приводит к нарушению закладки и формированию органов и систем, наиболее важная задача поддерживать нормогликемию с первых дней беременности. Мы можем предположить, что наш анализ не выявил достоверной разницы между количеством осложнений у новорожденных в группах не только по причине малой выборки, но и вследствие того, что в различные периоды беременности от зачатия до родов уровень глюкозы в крови не поддерживался на постоянном уровне.

Выводы.

  1. Исход беременности и родов зависит от компенсации углеводного обмена, длительности заболевания, наличии осложнений.Вольшинство беременных с сахарным диабетом находилось в стадии декомпенсации 43%. Hеудовлетворительный контороль гликемии наблюдался еще у 40% беременных.
  2. Гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения влияют на развитие акушерских и перинатальных осложнений, как преэклампсия, многоводие, отеки беременных
  3. Чаще отмечается родоразрешение путем операции кесарева сечения (80%) у матерей с СД 1 типа. В 81,4% случаях при декомпенсации СД предпринимается досрочное родоразрешение.
  4. Состояние новорожденных, оцениваемое по АПГАР значительно лучше у женщин с СД в стадии компенсации, что показал односторонний тест на разницу между пропорциями (p-value меньше 0,01). У новорожденных от матерей с СД в стадии декомпенсации чаще отмечается диабетическая фетопатия, респираторный дистресс синдром, диагностируются внутриутробные пороки развития.

 

 

Таким образом необходимо отметить, что для женщин с протяжении гестации. Проведенный анализ показывает сахарным диабетом обязательно планирование насколько актуальным остаётся вопрос оптимизации надлежащего гликемического контроля до зачатия и на беременности, достижение нормогликемии и поддержание средств и методов коррекции СД у беременных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аметов, А.С. Перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет / А.С. Аметов // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - № 6. - С. 288 - 294.
  2. Аржанова, О.Н. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - T. LV. - №1. - С. 12 - 16.
  3. Евсюкова, И.И. Состояние новорождённых детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом / И.И.Евсюкова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - T. LV. - №1. - С. 12 - 16.
  4. Носков, С.М. Сахарный диабет / С.М. Носков. - Ростов н/Д:Феникс: 2007. - 574 с.
  5. Ланцева, О.Е. Функциональная инсулинотерапия инсулинозависимого сахарного диабета во время беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01, 14.00.03 / О. Е. Ланцева. - СПб.: 1999. - 23 с.
  6. 6. Арбатская, Н.Ю. Выбор метода инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом 1 типа / Н.Ю. Арбатская, И.Ю. Демидова, Н.Г.Игнатова, Е.П. Мельникова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - T. LX. - № 3. - С. 37 - 43.
  7. Боровик, Н.В. Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета 1 типа / Н.В. Боровик, В.В. Потин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - T. LX. - № 3. - С. 63 -68.
  8. Древаль, А.В. Лечение сахарного диабета и сопутствующих заболеваний / А.В. Древаль. - М.: Эксмо, 2010. - 352 с.
  9. Забаровская, З.В. Нарушение углеводородного обмена во время беременности. Часть 1. Гормонально-метаболические изменения при физиологически протекающей беременности. Эндокринологическая помощь и принципы обучения беременных женщин при нарушениях углеводного обмена / З.В. Забаровская. - Минск: БГМУ, 2010. - 142 с.
  10. Забаровская, З.В. Нарушение углеводородного обмена во время беременности. Часть 2. Гестационный диабет: этиология, патогенез, клинические особенности, диагностика, лечебная тактика, исходы беременности и родов, последствия для женщины и новорожденного / З.В. Забаровская. - Минск: БГМУ, 2010. - 236 с.
  11. Потин, В.В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины / В.В. Потин, Н.В. Боровик, А.В. Тиселько // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - T. LV. - № 1. - С. 85 - 90.
  12. Потин, В.В. Помповая инсулинотерапия сахарного диабета во время беременности / В.В. Потин, А.В. Тиселько, Н.В. Боровик, Е.И.Абашова // Медицинский академический журнал. - 2008. - T. 8. - № 2. - С. 92 - 99.
  13. Pickup, J. Continuous subcutaneous insulin infusion in type 1 diabetes / J. Pickup, H. Keen // BMJ. - 2001. - Vol. 322. - P. 1262 - 1263.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.