Клинический случай лихорадки Денге в г. Алматы

Денге – это вирусная инфекция, передаваемая при укусе инфицированной самки комара Aedes. За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире резко возросла. В настоящее время более 2,5 миллиарда человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания денге. В связи с развитием туризма в РК, случаи возникновение тропической лихорадки Денге появились и в Казахстане. Статья отражает трудности в диагностики, диф.диагностики и лечении данного заболевания. Данные статьи основаны на разборе истории болезни №3424 больного И. который обратился 15.О6.2О14 г. в ГКИБ с жалобами на повышение температуры до 39,20С, высыпания на теле и лице, головные боли. После многочисленных анализов и длительной диф. диагностики был выставлен окончательный диагноз: «Лихорадка Денге средней степени тяжести». Представленный клинический случай демонстрирует трудности диагностики лихорадки Денге вне эпидемического региона.

Актуальность: За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире резко возросла. В настоящее время более 2,5 миллиарда человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания денге. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50-100 миллионов случаев инфицирования денге. В связи с развитием туризма в РК, случаи возникновение тропической лихорадки Денге появились и в нашей стране. По статистическим данным за 2013 г. было зарегистрировано 6 случаев заболевания в РК, а в 2014 5 случаев.[1]

Цель: На примере клинического случая ознакомиться с механизмами передачи, основными симптомами и методами профилактики лихорадки Денге.

Вступление: Денге - это вирусная инфекция, передаваемая при укусе инфицированной самки комара Aedes. Симптомы заболевания появляются через 3-14 дней (в среднем, через 4-7 дней) после инфицирующего укуса. За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира. Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах. Специального лечения денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.[2]

Профилактика денге и борьба с этой болезнью зависит исключительно от эффективных мер борьбы с переносчиками болезни, которые включают индивидуальную защиту, устойчивые меры борьбы с переносчиками и химическую борьбу.[4]

Начало статьи: Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.[4]

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов.

Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти. [2] Материал: Больной И. 26 лет обратился с жалобами: на повышение температуры до 39,20С, высыпания на теле и лице, головные боли. Со слов больного заболел остро 12.06.2014 года, когда появились головные боли, повышение температуры тела, озноб. Дома принимал по назначению участкового врача цефтриаксон 1,0* 2р №4, ациклостат 1 день. 15.06.2014 года появилась сыть на верхних конечностях, сыпь распространилась на область декольте, тела и нижние конечности. Состояние не улучшилось, вызвал БСМП и был доставлен в ГКИБ.[3]

Эпидемическому распространению денге способствуют нерегулируемая миграция населения и стихийная урбанизация, сопровождающиеся засорением территории и образованием многочисленных случайных водных резервуаров, особенно после периода дождей Денге распространена на обширной территории тропических и субтропических регионов мира (от 35° с ш до 35° ю ш ), где проживает около 3 млрд человек, среди которых ежегодно регистрируется не менее 100 млн случаев «классической формы» болезни и около 500 000 случаев геморрагической формы денге В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируются в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.[2]

По оценкам, ежегодно 500 000 человек с тяжелой денге требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа представляют дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает.[1]

Эпид. анамнез: контакт с инфекционным больными отрицает, живет в частном доме, питается дома. С 12.05 14г. по 1. 06.14г. был за границей « в Сингапуре, Таиланде», отмечал укусы москитов ел экзотические блюда. Будучи в Таиланде 24.05.14г. заболел, была высокая температура, обратился в мед. центр, где было назначено лечение: курам в/м, парацетомол peros. Приехал в Алматы 2.06.14г. с нормальной температурой.[3]

В случаях «классической» денге инокулированный комаром в организм человека Dengue virus реплицируется в клетках СМФ в течение 5-15 дней, затем попадает в кровь, обусловливая появление клинических признаков болезни. [4] Период вирусемии продолжается в течение 3-5 дней, после чего вирус фиксируется в различных органах и тканях, вызывая развитие умеренно выраженных дегенеративных изменений в почках, печени, миокарде, головном мозге и других органах Характерно развитие периваскулярной инфильтрации в коже, определяющей возникновение у больных макулопапулезной экзантемы. В клетках кожного периваскулярного инфильтрата может выявляться антиген Dengue virus. [1] Поражение клеток костного мозга обусловливает развитие лейкопении, тромбоцитопении и появление остеоалгий. Из органов вирус может вновь выходить в кровь, вызывая развитие второй лихорадочной волны. Развитие иммунных реакций обеспечивает элиминацию вирусов и формирование у реконвалесцентов непродолжительного гомотипичного (гомологичного) иммунитета.[1]

Диагноз направившей организации: «Лихорадка неясной этиологии. Корь и иерсиниоз?».[3]

Диагноз приемного отделения: «Иерсиниоз средней степени тяжести»[3]

С учетом вышеуказанных жалоб, эпидемиологического анамнеза и клинических данных 20.06.14г. назначено серологическое обследование на антитела класса IgM и IgG к вирусу Денге методом ИФА, 23.06.14г. получен положительный результат и выставлен окончательный диагноз: «Лихорадка Денге средней степени тяжести».[3]

В целях профилактики лихорадки Денге в тропических странах туристам необходимо пользоваться средствами, отпугивающих комаров, реппелентами ( вещества, защищающие тело человека от укусов комаров) и обязательно - фумигаторами или сеткой в номерах отелей.[3]

Выводы: Представленный клинический случай демонстрирует трудности диагностики лихорадки Денге вне эпидемического региона.

  1. На территории РК встречается только классический тип лихорадки Денге, т.к. геморрагический тип возникает только после повторного заражения и характерен для эндемических регионов.
  2. Классическая лихорадка Денге проявляется как гриппоподобное заболевание, в связи с чем выявляются трудности в постановке клинического диагноза.
  3. В связи с развитием туризма, граждане нашей страны выезжают круглогодично в страны южной Азии т.е. в эпидемические регионы, поэтому надо не забывать о сборе круглогодичного эпид. анамнеза.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Лихорадка Денге // http://www.infectology.ru URL: http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/denge.aspx (дата обращения: 18.О1.15).
  2. Эпидемиология Денге. Распространенность лихорадки Денге // http://meduniver.com URL: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1525.html MedUniver (дата обращения: 18.О1.15).
  3. История болезни № 3424
  4. Лихорадка Денге // http://www.who.int URL: http://www.who.int/topics/dengue/ru/ (дата обращения: 18.О1.15).
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина