Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Тактика хирургического лечения больных двусторонним параличом гортани

В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост хронических «стенотических» заболеваний гортани и трахеи. Больные со стенозами гортани и трахеи составляют до 7,7 % пациентов оториноларингологических стационаров. Подобные изменения при длительно существующих стенозах носят необратимый характер. Стойкие стенозы гортани и трахеи усугубляют течение имеющихся у человека острых и хронических заболеваний.

Введение. Нарушение нормального физиологического дыхания через естественные дыхательные пути способствует возникновению многих патологических состояний организма человека. У больных с хроническими стенозами гортани и трахеи неизбежно развиваются нарушения со стороны деятельности нервной, дыхательной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем и т. д., что определено особенностями адаптации организма [1,2].

Причинами развития двустороннего паралича гортани являются: ОНМК, черепно-мозговая травма, травма шеи и позвоночника, хирургическая патология щитовидной железы, хирургические вмешательства на органах шеи и грудной клетки, новообразования трахеи, пищевода и средостения (сдавление возвратного нерва), сердечно - сосудистая патология (тетрада Фалло, митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация легочной артерии), возможна невропатия возвратного нерва воспалительного, токсического и метаболического генеза (вирусной этиологии, при отравлении барбитуратами, органофосфатами, алкалоидами), при гипокальциемии, гипокалиемии, диабете, тиреотоксикозе. По частоте развития двустороннего паралича гортани при различной патологии наблюдается в 75%- посттравматические параличи и парезы возвратного нерва после операций на щитовидной железе. 10%; –ножевые и огнестрельные ранения органов шеи. 5% – анкилоз перстнечерпаловидных суставов воспалительного генеза и неясной этиологии, 5%;. –сердечно-сосудистая хирургия. 3% – черепно-мозговые травмы. 2%- операции на органах грудной клетки.

У 39,8% пациентов, перенесших струмэктомию, страдают гипотиреозом , 20,6%-гипопаратиреозом. Микседема при гипотиреозе может распространяться на голосовой отдел гортани, усугубляя проявления стеноза. При гипопаратиреозе возможно развитие ларингоспазма. У 35,2% пациентов возникают психоневрологические расстройства, приводящие к тревоге, депрессии, одышке и гипервентиляции при достаточной проходимости дыхательных путей.

Нарушение нормального физиологического дыхания ведут к потере трудоспособности, снижению качества жизни [3,4]. Цель данной работы.

Совершенствование хирургических методов лечения посттравматических и опухолевых стенозов гортани и трахеи.

Пациенты и методы: В период с 2013 по 2014 гг. были обследованы и пролечены 47 пациентов с двусторонним параличом гортани, среди них ранее перенесших струмэктомию (42 пациента), операцию на сосудах шеи (3 пациента) и идиопатический характер (2 пациента) в возрасте от 30 до 68 лет. Пациенты распределены на 3 группы (n=47): первая группа - 14 пациентов, в возрастной категории от 26-45лет с нормальной конституцией, длительностью паралича гортани от 3 месяцев до 1 года, отсутствием осложняющих факторов - одномоментная трахеостомия и односторонняя миоаритеноидхордэктомия; вторая группа - 17 пациентов, среднего и старшего возраста с соматической патологией, компенсированными гормональными нарушениями и длительностью паралича от 1 года до 3 лет - трахеостомия, отсроченная реконструктивная операция на складковом отделе гортани (период адаптации к трахеальному стенту, ликвидация последствий гипоксии, осложненный период после операции на щитовидной железе); третья группа – 16 пациентов, с соматическими заболеваниями, выраженными эндокринными нарушениями, длительностью заболевания от 3 – 5 лет и более - трахеостомия или трахеопластика, протезирование шейного отдела трахеи, период адаптации к трахеостомической трубке, реконструктивная операция отсрочена на 4 – 6 месяцев [5]. 

Результаты и обсуждение.

В ходе операции удаляется черпаловидный хрящ с одной стороны, часть голосовой складки с сохранением передних отделов в зоне эластического конуса для фонации, формируется дыхательная щель из элементов вестибулярного отдела гортани, слизистая оболочка голосового отдела гортани сшивается тонкой атравматической нитью.

  1. группа: анализ результатов лечения показал некоторые особенности заживления при различных подходах: так при одномоментной с трахеостомией пластике гортани деканюляция больного осуществляется на 8-10 сутки после операции, при этом в послеоперационном периоде затруднён контроль за ростом грануляционной ткани в зоне операции.
  2. группа: при сформированной трахеостоме период адаптации в послеоперационном периоде проходит легче и протекает более благоприятно. Деканюляция производится отсрочено, более длительный период, однако визуальный контроль за состоянием тканей в зоне операции легко осуществляется через трахеостому. группа: реконструкция гортани одномоментно с пластикой шейного отдела трахеи , длительное канюленосительство, восстановление паттерна дыхания и голоса. Длительность реабилитации занимает 1,5-2 месяца с соответствующими сроками деканюляции 2-4 месяца после пластической операции.

Выводы.

Тактика лечения больных с двусторонним параличом гортани определяется этиологией заболевания, выраженностью клинической симптоматики, степенью функциональных расстройств, характером адаптационных и компенсаторных механизмов. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных с двусторонним параличом гортани: длительность основного заболевания, на фоне которого развился двусторонний паралич гортани, сопутствующая патология, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия, возрастные показатели, гипотиреоз и гипопаратиреоз, гипохромная анемия, избыточный вес, гипоксия на органном уровне у больных с длительно существующим двусторонним параличом гортани. Возрастные изменения функции внешнего дыхания связаны с утратой альвеол, снижением эластичности легочной ткани и жизненной емкости легких со скоростью 10мл. в год, ростом остаточного объема – физиологического мертвого пространства. Сохранение параметров внешнего дыхания достигается за счет учащения дыхания, при этом при малых нагрузках развивается выраженная гипоксемия. Для дыхательной системы типична неадекватно большая реакция на слабые нагрузки и недостаточная мощность для средних и больших нагрузок.

Таким образом, функциональные результаты реконструктивных операций двустороннего паралича гортани зависят от длительности паралича гортани, возраста, конституционных особенностей, наличия сопутствующей патологии внутренних органов. Своевременно проведенное реконструктивное вмешательство с предоперационной подготовкой, адекватной послеоперационной консервативной терапией, фонопедическими занятиями, послеоперационным эндоскопическим мониторингом и исследованием дыхательной функции позволяет добиться оптимального функционального результата хирургического лечения [6].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. José A. Gómez-Puerta, Xavier Bosch. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody Pathogenesis in Small-Vessel Vasculitis : An Update. Am J. Pathol. - 2009 November. - 175(5). - Р. 1790-1798.
  2. S.Hamour, A. D. Salama, Ch. D. Pusey. Management of ANCA-associated vasculitis: Current trends and future prospects. Ther. Clin. Risk Manag. - 2010. - 6. - Р. 253-264.
  3. Ch. Lacoste, N. Mansencal, M. Ben m'rad, C. Goulon-Goeau, P.Cohen, L. Guillevin, T. Hanslik. Valvular involvement in ANCA-associated systemic vasculitis: a case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - 12. - Р. 50.
  4. Богомильский М,Р, Гарзшенко Т.И., Мнтюшниа АЛ. Эндоскопические методы исследования в дифференциальной диагностике причин острых стенозов гортани у детей.// Матер. Российск.конф. оторинолар. - 2002. - С. 310-312.
  5. Кираcирова Е.А., Ежова Е.Г. Функция внешнего дыхания у больных, стенозом гортани н трахеи // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1. - С. 17.
  6. Кираcирова Е.А., Каримова Ф.С., Кабанова В.А. Лечебный алгоритм при стенозах гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №2. - С. 20.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.