В статье приведены сведения об эффективности и безопасности парентерального применения препарата мидокалм у больных с посттравматической головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Актуальность. Боль является одной из самых распространенных причин обращений пациентов за медицинской помощью. Частота обращаемости по поводу болевого синдрома на догоспитальном этапе составляет около 65% от общего числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Головная боль (цефалгия) - один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли - сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа. В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние) [1]. Головная боль является наиболее частым симптомом в различные периоды черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при всех клинических формах и любой степени повреждения головного мозга.
При выборе медикаментов для лечения болевого синдрома предпочтение отдается препаратам, которые наряду с анальгетическим эффектом обладают и выраженным миорелаксирующим действием. На догоспитальном этапе большое значение имеет полноценное обезболивание, его стойкий эффект и степень безопасности применяемых препаратов.
Мидокалм синтезирован в 1955 году и поначалу воспринимался как препарат, увеличивающий периферический кровоток, также оказывающий миорелаксирующее действие центрального генеза, в результате чего препарат получил статус классического миорелаксанта центрального действия. Последующее более глубокое изучение механизмов действия обнаружило многоуровневое действие препарата - тормозное влияние на уровне окончаний периферических нервов, на уровне корешков спинного мозга (снижение патологически повышенной спинномозговой рефлекторной активности) и на уровне ствола, преимущественно на уровне каудальной области ретикулярной формации. Химическое родство с лидокаином обеспечивает препарату легкий анестезирующий эффект. Препарат ослабляет мышечный тонус и мышечную ригидность [2, 3, 4]. Мидокалм обычно хорошо переносится. В некоторых случаях возможны ощущение легкого опьянения, головная боль, повышение раздражительности, нарушение сна. Эти явления проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в приеме препарата.
При ранее проведенных клинических исследованиях больных с посттравматической головной болью напряжения, вертеброгенным болевым синдромом была доказана высокая эффективность и безопасность применения мидокалма, в том числе у пациентов, имеющих ограничения для применения медикаментов из-за пожилого возраста или заболеваний печени и почек [2, 3, 4, 5, 6, 7].
Несмотря на то, что мидокалм хорошо себя зарекомендовал и действует на все патогенетические механизмы посттравматической головной боли, на догоспитальном этапе до настоящего времени его применение исследовано недостаточно.
Целью нашей работы явилось изучение применения препарата мидокалм (толперизона гидрохлорид) на догоспитальном этапе при синдроме посттравматической головной боли.
Для этого в 2013- 2014 г.г. проводился анализ парентерального применения препарата мидокалм у больных, обращавшихся за скорой и неотложной медицинской помощью с посттравматической головной болью.
Материалы и методы исследования:
Проведено исследование 48 больных, обращавшихся за скорой и неотложной медицинской помощью в отдаленном периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы, с давностью травмы от 1 года до 3 лет с клиническим синдромом головной боли.
В основную группу вошли 29 пациентов (25 мужчин и 4 женщин) в возрасте от 17 до 34 лет (средний возраст 23,8 лет), в контрольную группу - 19 (18 мужчин и 1 женщина) в возрасте 16- 35 лет (средний возраст 22,9 лет). Диагноз отдаленного периода черепно-мозговой травмы устанавливался согласно классификации ЧМТ и последствий ЧМТ [8]. Из исследования исключались пациенты, имеющие другие сопутствующие заболевания и травмы. Все пациенты наблюдались и получали лечение невропатологов. Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту, полу, этиологии болевого синдрома.
Локализацию, интенсивность, длительность, характер и частоту болевого синдрома анализировали путем опроса с использованием разработанного нами стандартного опросника.
Мидокалм оказывает сложное влияние на центральную нервную систему (ЦНС): блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, уменьшает токсичность стрихнина и подавляет вызываемое им повышение рефлекторной возбудимости. Эти свойства мидокалма приближают его к центральным релаксантам. Имеются данные, что мидокалм оказывает избирательное угнетающее влияние на каудальную часть ретикулярной формации мозга, что сопровождается уменьшением спастичности, обладает также центральными Н- холинолитическими свойствами, на периферические отделы нервной системы выраженного влияния не оказывает, обладает слабой спазмолитической и сосудорасширяющей активностью. Мидокалм оказывает сосудорасширяющее действие и применяется для снятия ангиоспазмов, улучшения крово- и лимфообращения, а также уменьшает адгезивную активность тромбоцитов. Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме.
Больные основной группы получали мидокалм внутримышечно по 100 мг (1 мл), контрольная группа получала общепринятую терапию (анальгетики, салицилаты).
Результаты лечения оценивались через 30 мин после парентерального введения препарата. При этом, у больных основной группы, даже при однократном внутримышечном введении мидокалма врачом скорой и неотложной медицинской помощи значительно чаще, чем в контрольной группе отмечалось снижение выраженности болевого синдрома (93,1% и 78,9%, соответственно) (рисунок 1). Как было нами отмечено, наиболее высокая эффективность мидокалма наблюдалась у больных в возрасте до 30 лет. Во время приема препарата у обследованных больных побочных реакций не отмечалось.
У больных основной группы при применении мидокалма был отмечен более низкий процент повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи (6,9%), в сравнении с контрольной группой, при стандартной неотложной помощи (21,1%). Это также является положительным моментом в применении данного препарата на догоспитальном этапе.
Выводы:
Проведенное клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения препарата мидокалм у больных с посттравматической головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Митрохин Д.А., Абеуов Б.А., Искакова А.К. Посттравматическая головная боль напряжения: клинические проявления и подходы к лечению.//Сборник научных трудов ГКБ №1 г. Алматы, посвященный 20- летней годовщине клиники. - Алматы: 2003. - С.113- 115.
- Митрохин Д.А., Абеуов Б.А.. Коррекция нарушений мышечного тонуса в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта препаратом мидокалм.// Медицина, 2003.- №6. - С. 72- 74.
- Турок С.В., Борисов К.Н., Парфенов В.А. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли.// Газета «Новости медицины и фармации», 2007. - №9. - С.37-61.
- Гурак С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли // Боль. - 2006. - № 3. - С.2730.
- Chou R., Huffman L.H. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. // Ann Intern Med, 2007. -147. - Р. 492-504.
- Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain // Clin. Occup. Environ Med., 2006. - Vol. 5. - P. 615-632.
- Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация черепно-мозговой травмы// Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - М.: Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 47-128.