Терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе

В статье преДставлены результаты ретроспективного анализа карт вызовов скорой меДицинской помощи к больным с коматозными состояниями. Наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт – 59%, переДозировка наркотиков – 15%, гипогликемия – 7%, реже причиной являлись черепно–мозговая травма – 3%, Диабет - 3%, отравления меДикаментами – 2%, алкоголь – 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на Догоспитальном этапе не уДалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях провоДилась в аДекватном объеме незамеДлительно. 

Актуальность. Кома - наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной стистемы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. По литературным данным, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, при этом догоспитальная летальность составляет 4,4%. Комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах [1, 2].

Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляется в сжатые сроки, часто без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований. К ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими задачами являются установление диагноза комы, оценка степени ее тяжести и определение наиболее вероятного этиологического диагноза, обосновывающего дальнейшую тактику неотложной помощи [3, 4].

В задачи врача скорой помощи входит грамотная дифференциальная диагностика бессознательного состояния, оказание всего необходимого объема неотложной помощи, выбор тактики госпитализации больного в стационар.

Целью работы явилось изучение неотложной помощи при коматозных состояниях на этапе скорой медицинской помощи.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования был проведен ретроспективный анализ карт вызовов скорой медицинской помощи за 2012-2013 г.г. на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы.

Для этого разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели. Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составляло 15 мин.

Результаты исследования показали, что наиболее частой причиной развития коматозного состояния являлся инсульт - 59%, на втором месте - передозировка наркотиков - 15%, далее гипогликемическая кома - 7%, черепно-мозговая травма - 3%, диабетическая кома - 3%, отравления медикаментами - 2%, алкогольная кома - 2%. Однако во многих случаях установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не представлялось возможным, довольно часто причина комы оставалась невыясненной - 9% (рисунок 1).

 

Тактика врача скорой медицинской помощи при комах неясной этиологии включала:

  1. Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций- санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, коникотомия; кислородотерапия. При падении артериального давления проводилось внутривенное капельное введение 1000-2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400-500 мл декстрана, при неэффективности инфузионной терапии с внутривенным введением прессорных аминов - допамина, норадреналина. В случае комы на фоне артериальной гипертензии - проводилась коррекция повышенного артериального давления.
  2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводилась при любом подозрении на травму.
  3. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза проводилась с использованием визуальных тест-полосок.
  4. С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком болюсом внутривенно вводился 40% раствор глюкозы в количестве 20,0-40,0 мл.
  5. С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, являющейся результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании внутривенно болюсно вводились 100 мг тиамина (тиамина хлорид 5%-2 мл).
  6. С лечебно-диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон. Показаниями к введению налоксона служила частота дыханий менее 10 в мин, точечные зрачки, подозрение на интоксикацию наркотиками. Начальная доза налоксона 0,4-1,2 мг до 2 мг (внутривенно или эндотрахеально) с возможным дополнительным введением через 20-30 минут при повторном ухудшении состояния.
  7. Симптоматическая терапия включала: нормализацию температуры тела (при переохлаждении - согревание больного и внутривенное введение подогретых растворов, при высокой гипертермии - гипотермия с помощью холодных компрессов на голову и крупные сосуды, обтираний холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде, парацетамола); купирование судорог - введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно.

При всех комах обязательно проводилась регистрация электрокардиограммы.

Выводы: таким образом, наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт - 59%, передозировка наркотиков - 15%, гипогликемия - 7%, реже причиной являлись черепно-мозговая травма - 3%, диабет - 3%, отравления медикаментами - 2%, алкоголь - 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не удалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех комах обязательно проводилась немедленная госпитализация в реанимационное отделение, при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Городецкий В.В., В.И. Скворцова, И.Ю. Демидова, А.В. Тополянский, В.А. Круглов. Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе // Русский медицинский журнал. -2001. -№20. - С.18-19.
  2. Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический синдром: причины, диагностика // Медицина неотложных состояний. -2011.- № 4. - С.35-37.
  3. В.В.Городецкий, А.Л.Верткин, М.И.Лукашов. Ведение больных с неуточненной комой на догоспитальном этапе // Consilium medicum.- 2007. -Т. 05. -№4. - С.179-180.
  4. Белкин А.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В., Инюшкин С.Н. Единая система оказания помощи больным в коматозном состоянии // Скорая помощь. - 2010. - №12. - С.98-101.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина