Замена крупных суставов у больных с сахарным диабетом

В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы

По данным статистики разных стран мира в среднем ежегодно в протезировании нуждаются 500 - 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения.

В Казахстане, как и во всем мире, растет число операций по замене крупных суставов. Так в 2011 г. было сделано 2817, а в 2012 году уже более 4600 операций по замене тазобедренного и коленного суставов. В РК ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет около 24500 операций в год (2). Первичный остеоартрит и ревматоидный артрит являются основными причинами, из-за которых проводятся эндопротезирование (3). Кроме дегенеративно - дистрофических заболеваний,в эндопротезировании крупных суставов,нуждаютсяпожилые люди с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Обычно в этом возрасте развивается остеопороз проксимального отдела бедренной кости, поэтому для возникновения перелома обычно достаточно незначительного травматического воздействия.(4,). Непоследнюю роль в нарушение питания проксимального отдела бедренной кости играет облитерация сосудов при сахарном диабете. По статистике ВОЗ в 1990г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составлял около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.[5,6]

Переломы проксимального отдела бедренной кости чаще встречаются у женщин, это связано с гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение частоты переломов среди мужчин и женщин уравнивается (60-69лет 80%-женщины, 20%-мужчины; 7079лет 60%-женщины, 40%-мужчины; 80лет и старше 50%- женщины; 50%-мужчины). [3,7]

Международная федерация диабета (IDF) предполагает, что к 2030 году каждый десятый человек будет страдать диабетом. В Казахстане число больных сахарным диабетом достигло 207 935 человек. Основные патогенетические формы заболевания: диабет I типа (инсулинозависимый — ИЗСД) и диабет II типа (инсулинонезависимый — ИНСД). По оценке Диабетом II типа чаще страдают больные старше 40 лет.

В связи с этим, при эндопротезировании крупных суставов больных страдающим сахарным диабетом появляется необходимость разностороннего изучение и усовершенствование тактики лечения.

Материалы и методы исследования.

В отделения эндопротезирования ГКБ№4 за период с 03.01.2013 по 24.12.2013гг. было проведено 950 операции по эндопротезированию крупных суставов, из них больные страдающим сахарным диабетом составило 52больных.Нами проведен анализ результатов лечения 52 пациентов, где мужчины составили - 13(25,0%), женщины - 39(75,0%). Как видно из таблицы №1 по видам заболевания распределено таким образом: переломы шейки бедра составила - 3 (5,7%), Некроз головки бедренной кости- 2(3,8%), Ложный сустав шейки бедренной кости- 2 (3,8%), Деформирующий гоноартроз - 27(51,9%), Деформирующий коксоартроз - 18(34,6%) случаев.

В предоперационном и постоперационном периоде проводилось регулярный контроль содержания сахара в крови.

Предоперационная подготовка включала: коррекция нарушения углеводного обмена обеспечивается назначением соответствующей диеты и антидиабетических средств. Больным поступившим в экстренном порядке с диабом II типа средней и тяжелой степени за 1-2 сут. до операции по назначению эндокринолога применяли сахаропонижающие препараты для перорального применения и инсулин пролонгированного действия. По необходимости осуществлялся перевод больного на инъекции простого инсулина. Плановые больные проходили обследование амбулаторном порядке, что включала: осмотр специалистов,лабораторно-диагностические и

Инструментальные исследования по стандарту. Пациентам поступившим в экстренном порядке проведилось лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования, что включала в себе кроме общих анализов, УЗДГ сосудов. Пациентам поступившим в плановом порядке устанавливались протезы от двух производителейStrayker и De-Puy, это виды тотальных эндопротезов тазобедренных суставов цементные и безцементные соответственно анатомическим размерам установлено 22 - м пациентам, так же 27-ми пациентам в зависимости деформации коленного сустава установлены эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестовидной связки и без сохранения. Экстренным больным в количестве 3-х пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости проводилась операция -биполярное эндопротезированиев 2-х случаев и в 1-м случае тотальное эндопротезированиев течение 3 суток. Всем больным в послеоперационным периоде проводилось контрольное УЗДГ исследование сосудов, контрольные анализы, рентген контроль. Активизация с дозированной нагрузкой на оперированнуюконечность разрешалась на вторые сутки после операции с бинтованием эластичным бинтом обеих нижних конечности. Проводилось ЛФК с инструктором, антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая терапия по стандарту. По истечения 8-10 дней после операции больные выписаны в удовлетворительном состояние с рекомендациями наблюдения у эндокринолога и травматолога по месту жительства. Послеоперационная рана у всех пациентов зажила первичным натяжением, объем движения конечности в динамике улучшилось.

Выводы:

  1. Учитывая увеличение количество больных нуждающимся в эндопротезирования крупных суставов,

Возр.

Пол

Виды заболевания

 

Деформирую щий коксоартроз

Деформирую щий гоноартроз

Ложный

сустав

Некроз головки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости (Экстренные)

Итого

45-55

Муж.

3(5,7%)

1(1,9%)

       

Жен.

2 (3,8%)

10(19,2%)

1(1,9%)

 

1(1,9%)

 

55-65

Муж.

2 (3,8%)

2 (3,8%)

 

1(1,9%)

   

Жен.

5(9,6%)

11(21,1%)

 

1(1,9%)

   

65- старше

Муж.

4(7,7%)

         

Жен.

2 (3,8%)

3(5,7%)

1(1,9%)

 

2 (3,8%)

 
 

Муж.

9(17,3%)

3(5,7%)

 

1(1,9%)

 

13(25,0

%)

Жен.

9(17,4%)

24(46,1%)

2 (3,8%)

1(1,9%)

3(5,7%)

39(75,0

%)

Общее

 

18(34,7%)

27(52,0%)

2 (3,8%)

2 (3,8%)

3(5,7%)

52(100 %)

для ранней активизации, особенно страдающим сахарным диабетом, появляется необходимость на сегодняшний день разносторонний комплексный подход в тактики лечения на всех этапах (предоперационном, послеоперационном, реабилитационном периоде).

Для изучения качества жизни пациентов в отдаленным периоде, после эндопротезирования крупных суставов необходима создания единого национального регистра с включением сопутствующих патологии

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization. - 1994. - WHO. - Р. 55-59.
  2. Н.Ж. Батпенов, Доклад на международной научно - практической конференции «Актуальные вопросы остеосинтеза и эндопротезирования. - Алматы: 2012. - 149 с.
  3. Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - 334 (23). - Р. 28-32.
  4. Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence.// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - №390. - Р.232-243.
  5. Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. //J.Bone Joint Surg. Br. - 1992. - №3. - Р. 406-412.
  6. Thorngren, K., 1993. Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.). - 539 р.
  7. Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. //Acta Orthop. - №79(5). - Р. 583-593.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина