Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Замена крупных суставов у больных с сахарным диабетом

В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы

По данным статистики разных стран мира в среднем ежегодно в протезировании нуждаются 500 - 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения.

В Казахстане, как и во всем мире, растет число операций по замене крупных суставов. Так в 2011 г. было сделано 2817, а в 2012 году уже более 4600 операций по замене тазобедренного и коленного суставов. В РК ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет около 24500 операций в год (2). Первичный остеоартрит и ревматоидный артрит являются основными причинами, из-за которых проводятся эндопротезирование (3). Кроме дегенеративно - дистрофических заболеваний,в эндопротезировании крупных суставов,нуждаютсяпожилые люди с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Обычно в этом возрасте развивается остеопороз проксимального отдела бедренной кости, поэтому для возникновения перелома обычно достаточно незначительного травматического воздействия.(4,). Непоследнюю роль в нарушение питания проксимального отдела бедренной кости играет облитерация сосудов при сахарном диабете. По статистике ВОЗ в 1990г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составлял около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.[5,6]

Переломы проксимального отдела бедренной кости чаще встречаются у женщин, это связано с гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение частоты переломов среди мужчин и женщин уравнивается (60-69лет 80%-женщины, 20%-мужчины; 7079лет 60%-женщины, 40%-мужчины; 80лет и старше 50%- женщины; 50%-мужчины). [3,7]

Международная федерация диабета (IDF) предполагает, что к 2030 году каждый десятый человек будет страдать диабетом. В Казахстане число больных сахарным диабетом достигло 207 935 человек. Основные патогенетические формы заболевания: диабет I типа (инсулинозависимый — ИЗСД) и диабет II типа (инсулинонезависимый — ИНСД). По оценке Диабетом II типа чаще страдают больные старше 40 лет.

В связи с этим, при эндопротезировании крупных суставов больных страдающим сахарным диабетом появляется необходимость разностороннего изучение и усовершенствование тактики лечения.

Материалы и методы исследования.

В отделения эндопротезирования ГКБ№4 за период с 03.01.2013 по 24.12.2013гг. было проведено 950 операции по эндопротезированию крупных суставов, из них больные страдающим сахарным диабетом составило 52больных.Нами проведен анализ результатов лечения 52 пациентов, где мужчины составили - 13(25,0%), женщины - 39(75,0%). Как видно из таблицы №1 по видам заболевания распределено таким образом: переломы шейки бедра составила - 3 (5,7%), Некроз головки бедренной кости- 2(3,8%), Ложный сустав шейки бедренной кости- 2 (3,8%), Деформирующий гоноартроз - 27(51,9%), Деформирующий коксоартроз - 18(34,6%) случаев.

В предоперационном и постоперационном периоде проводилось регулярный контроль содержания сахара в крови.

Предоперационная подготовка включала: коррекция нарушения углеводного обмена обеспечивается назначением соответствующей диеты и антидиабетических средств. Больным поступившим в экстренном порядке с диабом II типа средней и тяжелой степени за 1-2 сут. до операции по назначению эндокринолога применяли сахаропонижающие препараты для перорального применения и инсулин пролонгированного действия. По необходимости осуществлялся перевод больного на инъекции простого инсулина. Плановые больные проходили обследование амбулаторном порядке, что включала: осмотр специалистов,лабораторно-диагностические и

Инструментальные исследования по стандарту. Пациентам поступившим в экстренном порядке проведилось лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования, что включала в себе кроме общих анализов, УЗДГ сосудов. Пациентам поступившим в плановом порядке устанавливались протезы от двух производителейStrayker и De-Puy, это виды тотальных эндопротезов тазобедренных суставов цементные и безцементные соответственно анатомическим размерам установлено 22 - м пациентам, так же 27-ми пациентам в зависимости деформации коленного сустава установлены эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестовидной связки и без сохранения. Экстренным больным в количестве 3-х пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости проводилась операция -биполярное эндопротезированиев 2-х случаев и в 1-м случае тотальное эндопротезированиев течение 3 суток. Всем больным в послеоперационным периоде проводилось контрольное УЗДГ исследование сосудов, контрольные анализы, рентген контроль. Активизация с дозированной нагрузкой на оперированнуюконечность разрешалась на вторые сутки после операции с бинтованием эластичным бинтом обеих нижних конечности. Проводилось ЛФК с инструктором, антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая терапия по стандарту. По истечения 8-10 дней после операции больные выписаны в удовлетворительном состояние с рекомендациями наблюдения у эндокринолога и травматолога по месту жительства. Послеоперационная рана у всех пациентов зажила первичным натяжением, объем движения конечности в динамике улучшилось.

Выводы:

  1. Учитывая увеличение количество больных нуждающимся в эндопротезирования крупных суставов,

Возр.

Пол

Виды заболевания

 

Деформирую щий коксоартроз

Деформирую щий гоноартроз

Ложный

сустав

Некроз головки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости (Экстренные)

Итого

45-55

Муж.

3(5,7%)

1(1,9%)

       

Жен.

2 (3,8%)

10(19,2%)

1(1,9%)

 

1(1,9%)

 

55-65

Муж.

2 (3,8%)

2 (3,8%)

 

1(1,9%)

   

Жен.

5(9,6%)

11(21,1%)

 

1(1,9%)

   

65- старше

Муж.

4(7,7%)

         

Жен.

2 (3,8%)

3(5,7%)

1(1,9%)

 

2 (3,8%)

 
 

Муж.

9(17,3%)

3(5,7%)

 

1(1,9%)

 

13(25,0

%)

Жен.

9(17,4%)

24(46,1%)

2 (3,8%)

1(1,9%)

3(5,7%)

39(75,0

%)

Общее

 

18(34,7%)

27(52,0%)

2 (3,8%)

2 (3,8%)

3(5,7%)

52(100 %)

для ранней активизации, особенно страдающим сахарным диабетом, появляется необходимость на сегодняшний день разносторонний комплексный подход в тактики лечения на всех этапах (предоперационном, послеоперационном, реабилитационном периоде).

Для изучения качества жизни пациентов в отдаленным периоде, после эндопротезирования крупных суставов необходима создания единого национального регистра с включением сопутствующих патологии

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization. - 1994. - WHO. - Р. 55-59.
  2. Н.Ж. Батпенов, Доклад на международной научно - практической конференции «Актуальные вопросы остеосинтеза и эндопротезирования. - Алматы: 2012. - 149 с.
  3. Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - 334 (23). - Р. 28-32.
  4. Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence.// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - №390. - Р.232-243.
  5. Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. //J.Bone Joint Surg. Br. - 1992. - №3. - Р. 406-412.
  6. Thorngren, K., 1993. Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.). - 539 р.
  7. Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. //Acta Orthop. - №79(5). - Р. 583-593.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.