В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы
По данным статистики разных стран мира в среднем ежегодно в протезировании нуждаются 500 - 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения.
В Казахстане, как и во всем мире, растет число операций по замене крупных суставов. Так в 2011 г. было сделано 2817, а в 2012 году уже более 4600 операций по замене тазобедренного и коленного суставов. В РК ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет около 24500 операций в год (2). Первичный остеоартрит и ревматоидный артрит являются основными причинами, из-за которых проводятся эндопротезирование (3). Кроме дегенеративно - дистрофических заболеваний,в эндопротезировании крупных суставов,нуждаютсяпожилые люди с переломами проксимального отдела бедренной кости.
Обычно в этом возрасте развивается остеопороз проксимального отдела бедренной кости, поэтому для возникновения перелома обычно достаточно незначительного травматического воздействия.(4,). Непоследнюю роль в нарушение питания проксимального отдела бедренной кости играет облитерация сосудов при сахарном диабете. По статистике ВОЗ в 1990г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составлял около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.[5,6]
Переломы проксимального отдела бедренной кости чаще встречаются у женщин, это связано с гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение частоты переломов среди мужчин и женщин уравнивается (60-69лет 80%-женщины, 20%-мужчины; 7079лет 60%-женщины, 40%-мужчины; 80лет и старше 50%- женщины; 50%-мужчины). [3,7]
Международная федерация диабета (IDF) предполагает, что к 2030 году каждый десятый человек будет страдать диабетом. В Казахстане число больных сахарным диабетом достигло 207 935 человек. Основные патогенетические формы заболевания: диабет I типа (инсулинозависимый — ИЗСД) и диабет II типа (инсулинонезависимый — ИНСД). По оценке Диабетом II типа чаще страдают больные старше 40 лет.
В связи с этим, при эндопротезировании крупных суставов больных страдающим сахарным диабетом появляется необходимость разностороннего изучение и усовершенствование тактики лечения.
Материалы и методы исследования.
В отделения эндопротезирования ГКБ№4 за период с 03.01.2013 по 24.12.2013гг. было проведено 950 операции по эндопротезированию крупных суставов, из них больные страдающим сахарным диабетом составило 52больных.Нами проведен анализ результатов лечения 52 пациентов, где мужчины составили - 13(25,0%), женщины - 39(75,0%). Как видно из таблицы №1 по видам заболевания распределено таким образом: переломы шейки бедра составила - 3 (5,7%), Некроз головки бедренной кости- 2(3,8%), Ложный сустав шейки бедренной кости- 2 (3,8%), Деформирующий гоноартроз - 27(51,9%), Деформирующий коксоартроз - 18(34,6%) случаев.
В предоперационном и постоперационном периоде проводилось регулярный контроль содержания сахара в крови.
Предоперационная подготовка включала: коррекция нарушения углеводного обмена обеспечивается назначением соответствующей диеты и антидиабетических средств. Больным поступившим в экстренном порядке с диабом II типа средней и тяжелой степени за 1-2 сут. до операции по назначению эндокринолога применяли сахаропонижающие препараты для перорального применения и инсулин пролонгированного действия. По необходимости осуществлялся перевод больного на инъекции простого инсулина. Плановые больные проходили обследование амбулаторном порядке, что включала: осмотр специалистов,лабораторно-диагностические и
Инструментальные исследования по стандарту. Пациентам поступившим в экстренном порядке проведилось лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования, что включала в себе кроме общих анализов, УЗДГ сосудов. Пациентам поступившим в плановом порядке устанавливались протезы от двух производителейStrayker и De-Puy, это виды тотальных эндопротезов тазобедренных суставов цементные и безцементные соответственно анатомическим размерам установлено 22 - м пациентам, так же 27-ми пациентам в зависимости деформации коленного сустава установлены эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестовидной связки и без сохранения. Экстренным больным в количестве 3-х пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости проводилась операция -биполярное эндопротезированиев 2-х случаев и в 1-м случае тотальное эндопротезированиев течение 3 суток. Всем больным в послеоперационным периоде проводилось контрольное УЗДГ исследование сосудов, контрольные анализы, рентген контроль. Активизация с дозированной нагрузкой на оперированнуюконечность разрешалась на вторые сутки после операции с бинтованием эластичным бинтом обеих нижних конечности. Проводилось ЛФК с инструктором, антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая терапия по стандарту. По истечения 8-10 дней после операции больные выписаны в удовлетворительном состояние с рекомендациями наблюдения у эндокринолога и травматолога по месту жительства. Послеоперационная рана у всех пациентов зажила первичным натяжением, объем движения конечности в динамике улучшилось.
Выводы:
- Учитывая увеличение количество больных нуждающимся в эндопротезирования крупных суставов,
|
Возр. |
Пол |
Виды заболевания |
|||||
|
Деформирую щий коксоартроз |
Деформирую щий гоноартроз |
Ложный сустав |
Некроз головки бедренной кости |
Перелом шейки бедренной кости (Экстренные) |
Итого |
||
|
45-55 |
Муж. |
3(5,7%) |
1(1,9%) |
||||
|
Жен. |
2 (3,8%) |
10(19,2%) |
1(1,9%) |
1(1,9%) |
|||
|
55-65 |
Муж. |
2 (3,8%) |
2 (3,8%) |
1(1,9%) |
|||
|
Жен. |
5(9,6%) |
11(21,1%) |
1(1,9%) |
||||
|
65- старше |
Муж. |
4(7,7%) |
|||||
|
Жен. |
2 (3,8%) |
3(5,7%) |
1(1,9%) |
2 (3,8%) |
|||
|
Муж. |
9(17,3%) |
3(5,7%) |
1(1,9%) |
13(25,0 %) |
|||
|
Жен. |
9(17,4%) |
24(46,1%) |
2 (3,8%) |
1(1,9%) |
3(5,7%) |
39(75,0 %) |
|
|
Общее |
18(34,7%) |
27(52,0%) |
2 (3,8%) |
2 (3,8%) |
3(5,7%) |
52(100 %) |
|
для ранней активизации, особенно страдающим сахарным диабетом, появляется необходимость на сегодняшний день разносторонний комплексный подход в тактики лечения на всех этапах (предоперационном, послеоперационном, реабилитационном периоде).
Для изучения качества жизни пациентов в отдаленным периоде, после эндопротезирования крупных суставов необходима создания единого национального регистра с включением сопутствующих патологии
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization. - 1994. - WHO. - Р. 55-59.
- Н.Ж. Батпенов, Доклад на международной научно - практической конференции «Актуальные вопросы остеосинтеза и эндопротезирования. - Алматы: 2012. - 149 с.
- Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - 334 (23). - Р. 28-32.
- Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence.// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - №390. - Р.232-243.
- Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. //J.Bone Joint Surg. Br. - 1992. - №3. - Р. 406-412.
- Thorngren, K., 1993. Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.). - 539 р.
- Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. //Acta Orthop. - №79(5). - Р. 583-593.