Эхинококкоз широко распространен во многих районах Республики Казахстан. Хирургический метод является основным в лечение эхинококкоза. С развитием лапароскопической технологии стало возможным выполнение лапароскопических эхинококкэктомий. Важным принципом хирургического лечения эхинококкоза печени является проведение во время операции комплекса мероприятий по обезвреживанию зародышевых элементов удаляемой кисты путем воздействия на них специфическим антипаразитарным или иным губительным действием.
Цель исследования повышение эффективности и безопасности хирургического лечения эхинококкоза печени путем разработки нового физического метода обработки остаточной полости кисты. Представлены результаты внедрения нового метода в клинику.
В настоящее время единственным эффективным методом лечения эхинококкоза является хирургическое вмешательство [1,2]. Хирургическое лечение варьирует от сложной резекции до минимально инвазивных процедур [3]. С развитием лапароскопической технологии стало возможным выполнять лапароскопические и видеоассистированные эхинококкэктомии.
Преимуществами лапароскопического метода перед традиционными являются: малая травматичность, ранняя активизация больных, меньшее число койко-дней, редкость инфекционных осложнений со стороны разрезов на брюшной стенке, возможность полноценного осмотра брюшной полости и осмотра внутренней поверхности кисты с целью обнаружениея дочерних пузырей и цистобилиарных свищей, возможность выполнения эндоскопических операций по поводу нескольких кист без расширения доступа, особенно при поражении обеих долей печени Важным представляется вопрос об обработке остаточной полости в печени после эхинококкэктомии, поскольку от способа обработки зависит количество осложнений после операции, которое по-прежнему остается высоким -20-25%[7].
Материалы и методы. На кафедре хирургических болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета на базе КГП Областной клинической больницы г. Караганды разработан новый физический метод обработки остаточной полости на основе применения импульсного электрического разряда при эндоскопических операциях (положительное решение о выдаче инновационного патента Республики Казахстан от 29.08.2014 №12-3/4113. «Способ эндовидеохирургического лечения эхинококкоза». Тургунов Е.М., Калиева Д.К., Абатов Н.Т., Тусупбекова М.М., Жукен Т.Т.).
Импульсный электрический разряд в жидкой среде, как физическое явление был известен еще в XVIII столетии, однако практически с ним пришлось столкнуться в начале ХХ века - в период бурного развития энергетики. Электрогидравлический эффект, лежащий в основе импульсных разрядов в жидкости, впервые описан Л.А. Юткиным. Автор теоретически обосновал возможность использования энергии ИЭР в различных областях народного хозяйства. В медицине ИЭР впервые был использован в урологии для цистоскопической литотрипсии [8].
Разработанный метод за период с 2013 по 2014 г применен у 5 (100%) пациентов. Все пациенты поступали на плановое оперативное лечение в Областную клиническую больницу г. Караганды в гепатобилиарное отделение по поводу эхинококкоза печени. Показанием к лапароскопической эхинококкэктомии являлись общепринятые требования: поверхностно расположенные на передненижней поверхности печени кисты-3-6 и частично 7 сегменты печени, в удалении от магистральных сосудов и желчных протоков, отсутствие ранее перенесенных открытых операций на органах брюшной полости.
Средний возраст больных составил 35,6 лет. Среди пациентов 4 (80,0%) были с сельской местности, 1(20,0%) городской житель. 3 (60,0%) пациента были на момент госпитализации не работающие, 2 (40,0%) занятых различными видами деятельности.
В зависимости от локализации кист были поражены I S (сегмент) -1 (7,7%), IV S-(7,7%), VS - 3 (23,1%), VI S - 3 (23,1%), VII S - 3 (23,1%), VIII S - 2 (15,4%). Размер кист у всех 5 (100%) пациентов не превышал 10 см. По течению заболевания у 5 (100%) пациентов кисты верифицированы впервые. По количеству единичные кисты наблюдались у 3 (60,0%) больных, множественные у 2 (40,0%).
Результаты. В плановом порядке больным проведена лапароскопическая эхинококкэктомия с обработкой остаточной полости импульсным электрическим разрядом. Средняя продолжительность операции составила 117,0±53мин. В 1 (20,0%) случае отмечено интраоперационное осложнение в виде травмы диафрагмы связанное с техническими трудностями выделения кисты. Средний объем кровопотери на группу составил 306,0±53,0 мл. Послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей. Средний срок госпитализации составил 16,0±5,1 койко-дней. Больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
С целью подтверждения эффективности применяемого метода интраоперационно проведен забор гистологического материала до обработки остаточной полости импульсным разрядом и после. В морфологическом материале отмечена полная деструкция зародышевых элементов эхинококковой кисты.
Заключение. Эхинококкэктомия дополненная обработкой остаточной полости ИЭР, не требует специальной подготовки персонала, дорогостоящего оборудования и лекарственных препаратов. При наличии соответствующей аппаратуры, метод может быть применен в условиях любой клиники, где технически возможно проведение оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза печени. Разрабатываемый метод не усугубляет сопутствующую патологию, не оказывает повреждающее действие на печень и прилежащие органы, а так же на организм в целом. Данный метод хирургического лечения эхинококкоза может являться альтернативой таким радикальных операций как перицистэктомия и резекция печени, которые являются высокотравматичными, могут сопровождаться большими объемами кровопотери, что требует проведения гемотрансфузий, которая опасна заражением различными видами инфекций. Вследствие большого объема операции удлиняется период госпитализации больных, количество послеоперационных осложнений радикальным методам хирургического лечения
Выводы. Лапароскопическая эхинококкэктомия эхинококкоза печени, ввиду того, что ИЭР обладает дополненная санацией остаточной полости импульсным разрушительным действием по отношению к зародышевым электрическим разрядом может являться альтернативой элементам эхинококка, прост в применении, безопасен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алиев М.А., Кулакеев О.К. Хирургия эхинококкоза легких. - Алматы: «Медицина баспасы», 2002. -160 с.
- John Prousalidis et al. Postoperative recurrence of cystic hydatidosis// Can J Surg.- 2012.- №55(1).-P.15–20.
- Sami Akbulut et al. Radical vs conservative surgery for hydatid liver cysts: Experience from single center//World J Gastroenterol. - 2010.- №16(8). -P. 953–959.
- Емельянов С.И., Хамидов М.А. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени // Хирургия, 2000. - №11. - С.32-34.
- Сабиров Б.У. и др. Возможности эндовизуальной хирургии эхинококкоза печени//Анналы хир. гепатол.- 2002.-№7(1).- С.330.
- Ozacmak I.D. et al. Management of residual cavity after partial cystectomy for hepatic hydatidosis: comparison of omentoplasty with external drainage//Eur J Surg.- 2000.-166(9). - P.696-699.
- Ramachandran C.S. et al. Laparoscopic surgery in hepatic hydatid cysts: a technical improvement // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech.- 2001.- №11.- P.14-18.
- Лохвицкий С.В., Тургунов Е.М., Азизов И.С. Электроимпульсная санация в профилактике послеоперационных гнойных осложнений. - Караганда: 2004. - 104 c.