В работе преДставлены применение артроскопии при различных заболеваниях, метоДы Диагностики и лечения, а так же показания и метоДика провеДения артроскопии. Показана статистика травм коленного сустава, осложнения и разбор клинического случая. ПривеДены примеры применения артроскопии в клинической практике.На основе архивных Данных опреДелили потребность операций по энДопротезированию в Казахстане. Объективно Доказана и научно обоснована приоритетная роль артроскопического метоДа Диагностики поврежДений коленного сустава.
ОпреДелены показания и критерии раДикальности артроскопических операций с использованием органо -сберегающего принципа лечения коленного сустава.
Актуальность: Артроскопия является методом диагностики и лечения. Травмы коленного сустава относятся к группе часто встречающейся патологии опорнодвигательного аппарата человека. Среди всех травм опорнодвигательной системы их доля составляет 18,3%.
Частота повреждений коленного сустава объясняется тем, что он является одним из самых больших суставов у человека, который претерпевает значительные физические нагрузки и имеет сложную конфигурацию, так как движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях. [5, 6]
Разрывы менисков составляют 44,8%, ПКС- 4,9% и внутрисуставные переломы 3,3%.
Потребность операций по эндопротезированию в Казахстане очень высокая – 1 человек на 1000 населения в год.
Разрывы менисков составляют 45%, ПКС- 3.5% и внутрисуставные переломы 3,0 %. [4]
Одной из основных и сложных проблем травматологии и ортопедии является диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава.
Цель: Артроскопия мало инвазивный метод лечения при повреждении коленного сустава, является методом выбора.
Задачи:
- Обосновать необходимость, целесообразность и сроки использования артроскопической технологии в диагностике и лечении повреждений коленного сустава.
- На основании данных диагностической артроскопии разработать хирургическую тактику и методы артроскопической коррекции внутрисуставных повреждений коленного сустава при травмы мениска и ПКС.
- Обзор клинического случая.
Введение:
На данный момент артроскопическая хирургия - это современный метод в ортопедической практике. Артроскопия в настоящее время является оптимальным методом лечения при повреждении коленного сустава, тазобедренного сустава, локтевого сустава, голеностопного и плечевого суставов, так как мы будем рассматривать повреждения коленного сустава ПКС и мениска коленного сустава. Данный метод позволяет без вскрытия полости суставов проводить достаточно сложные оперативные вмешательства.
При помощи таких операций выполняют удаление «суставных мышей», делают пластику передней крестообразной связки и операции при повреждении мениска, осуществляют различные манипуляции на хряще. [1,3,5]
Применение артроскопии позволяет в 94-96% установить точный диагноз, в 7 раз уменьшить срок диагностического процесса, уменьшить в 3 раза средний койко-день и получить хорошие отдаленные результаты лечения в 100 % случаев. Так же не забываем о том что после любого оперативного вмешательства в том числе и артроскопии имеются различные осложнения в 1-2% случаев. [2,7] Показания к операции артроскопии коленного сустава:
- Повреждение менисков
- Повреждение крестообразных связок
- Повреждение и заболевания синовиальной оболочки
- Повреждения и заболевание жирового тела
- Повреждение и заболевание суставного хряща - 20-25% всех повреждений коленного сустава.
- Деформирующий артроз
- Ревматоидный артрит
- Привычный вывих надколенника
- Наличие свободных тел в суставе
- Внутрисуставные переломы
Противопоказания к операции артроскопии коленного сустава:
- Тяжёлое общее состояние пациента. В данном случае противопоказана не только артроскопия, но и любая другая операция, подразумевающая введение препаратов для анестезии. Помимо тяжёлого общего состояния хирургические вмешательства не производят при наличии лекарственной аллергии на анестетики;
- Спаечный процесс в суставной полости. Наличие спаек может значительно ограничить продвижение артроскопа;
- Контрактура коленного сустава. Склероз связок и спазм мышц может не позволить ввести артроскоп в полость сустава;
- Активные воспалительные процессы в области сустава. Хирургическое вмешательство может усугубить течение подобного патологического процесса.
Осложнения артроскопии.
- Осложнения, вызванные анестезией. Не связаны с артроскопической хирургией, как таковой.
- Осложнения со стороны сосудистой системы. Крайне редкое осложнение, при котором в ходе операции задевается подколенная артерия или вена.
- Осложнения со стороны нервной системы. Они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
- Растяжение внутренней боковой связки. Может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков.
- Тромбоэмболические осложнения. Встречаются крайне редко.
- Гемартроз. Появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии.
- Затёк суставной жидкости. Часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции.
Клинический случай. Больной Т., 1986 года рождения, поступил в ГКБ№ 4. Травма спортивная, в результате падения при катании на лыжах, со слов больного травму получил 3дня назад. Объективно при осмотре правого коленного сустава, припухлость, ограничение движений, болезненность при пальпации, положительный симптом выдвижного ящика. Назначено рентген правого коленного сустава, на рентгене костная патология не отмечается, рекомендовано МРТ. Заключение МРТ: Разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава. Гемартроз. После предоперационной подготовки больному выполнена протекал без первичное, иммобилизация нагрузка на операция: артроскопия, менискэктомия, восстановление передней крестообразной связки пластикой из собственной ткани. Послеоперационный период особенностей, заживление съемным тутором. Дозированная оперированную конечность начата с 9-х суток, ЛФК со 2-го дня после операции. Через 45 дней на контрольном осмотре нестабильность коленного сустава отсутствует, объем движений: разгибание полное, сгибание до 80：. Боли отсутствуют. Ходит с тростью, с нагрузкой до 85%.
Методика проведения артроскопии коленного сустава.
Артроскоп применяется при операциях в полостях суставов для визуализации объектов операционного поля при процедурах диагностики.
Он представляет собой жестко соединенные между собой трубку и окулярный оголовок, состоящий из корпуса, световодного разъема и наглазника.
Оптические элементы расположены во внутренней оптической трубке. Между наружной трубкой и оптической трубкой распределены волокна световодного жгута, через
него производится освещение рассматриваемого поля. Световодный разъем артроскопа может быть оснащен сменным адаптером, обеспечивающим использование любого российского или импортного волоконного кабеля. Все механические соединения, а также дистальная линза и защитное стекло наглазника, загерметизированы.
Данная процедура является достаточно простой. Перед её началом пациенту даётся местная или общая анестезия.
После этого нога пациента сгибается в коленном суставе под углом 90o. В дальнейшем осуществляется разрез кожи над суставом размером примерно 5 мм. Через этот разрез вводится канюля.
Затем ногу пациента разгибают и через канюлю в полость сустава вводится артроскоп. После того, как диагностические/лечебные мероприятия будут полностью закончены, артроскоп удаляется, а суставную полость промывают.
В дальнейшем извлекается канюля, а на повреждённый участок кожи накладывается лейкопластырь. [3,5,8]
Заключение:
Артроскопия малоинвазивный метод лечения при повреждении коленного сустава является методом выбора. Среди преимуществ артроскопической хирургии следует отметить отсутствие необходимости в больших разрезах и последующей гипсовой иммобилизации прооперированной конечности.
Реабилитационный период начинается раннее и имеет меньшую продолжительность. Также существует возможность лечения в амбулаторных условиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Лялина В.В. Применение артроскопии в диагностике микрокристаллических артропатий с поражением коленного сустава. Научно-практическая ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 13.
- Гришин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав. Повреждения и болевые синдромы. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – 55 с.
- Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. – М.: 1999. - 208 с.
- Дмитрий Иванов. Живой металл. //Медицинский журнал «Жить здорово». – Караганда: Медицина, 2012. - Выпуск №8. - 43с.
- Albrecht-Olsen P., Kristensen G. The arrow versus horizontal suture in arthroscopic meniscus repair. A prospective randomized study with arthroscopic evaluation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.// Journal of Medicine. – 1999. - №15. - 268 с.
- Bernard J., Lemon M. Arthroscopic washout of the knee — a 5-year survival analysis. //Journal of Trauma. – 2004. - №4. – 233 с.
- Espejo-Baena A., Coretti S.M. et al. Knee locking due to a single gouty tophus // Techniques in knee Surgery. - 2006. - №12. – С. 33-193.
- Aaron R.K., Skolnick A.H. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee // Techniques in knee Surgery. - 2006. - №12. – С. 8893.