С целью определения факторов способствующих посттравматической эпилепсии обследованы 46 пациентов, перенесших черепномозговую травму различной тяжести. Показана зависимость вероятности развития эпилепсии от тяжести перенесенной травмы, локализации очаговых изменений головного мозга.
Черепно-мозговая травма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, количество таких травм ежегодно увеличивается на 2%, составляя 35-40% в структуре общего травматизма. Среди многочисленных последствий черепно-мозговой травмы особое место занимает посттравматическая эпилепсия. Развитие эпилептических припадков у больных с последствиями черепно-мозговой травмой во многом определяет прогноз заболевания и качество жизни пациента. В настоящее время, по данным разных авторов, эпилептические припадки наблюдаются у 10-50% больных, перенёсших черепно-мозговую травму [1,2,3]. Несмотря на многочисленные исследования, посвящённые посттравматической эпилепсии, многие вопросы остаются неизученными.
Целью настоящего исследования явилось определение факторов, способствующих развитию эпилептических припадков у лиц, перенесших черепно-мозговую травму.
Обследовано 46 больных перенесших черепно-мозговую травму различной степени тяжести. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 24 больных, у которых наблюдались эпилептические припадки. Контрольную группу составили 22 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму без последующего развития эпилепсии. Всем больным проведено клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографическое исследование по стандартной методике, КТ или МРТ головного мозга.
В основной группе в 4 наблюдениях (16,8%) больные перенесли сотрясение головного мозга, в 20 (83,2%) случаях наблюдался ушиб головного мозга. В контрольной группе сотрясение головного мозга имело место в 45,5% (10 наблюдений) случаев, ушиб головного мозга в 12 наблюдениях (54,5%).
Таблица 1 - Распределение больных по степени тяжести травмы
|
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
Сотрясение головного мозга |
4(16,8%) |
10(45,5%) |
|
Ушиб головного мозга |
20(83,3%) |
12(54,5%) |
Как видно из таблицы 1, в основной группе преобладают тяжелые ЧМТ. В контрольной группе количество сотрясений и ушибов головного мозга примерно одинаково.
Клинически значимая очаговая неврологическая симптоматика в виде парезов, нарушений чувствительности, нарушений координации движений наблюдалась у 11 (55%) больных основной группы и 5 (25%) пациентов контрольной группы, что отражает тяжесть полученной травмы.
При проведении электроэнцефалографического исследования оценивалось наличие пароксизмальной активности, без учёта её характера, частотных и амплитудных характеристик. В основной группе пароксизмальная активность выявлялась в 22 наблюдениях (91,7%) и соответствовала характеру эпилептических припадков. В контрольной группе пароксизмальная активность имела место в 36,4% случаев (8 наблюдений).
Таблица 2 - Наличие пароксизмальной активности на ЭЭГ
|
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
Наличие пароксизмальной активности |
22(91,7%) |
8(36,4%) |
|
Отсутствие пароксизмальной активности |
2(8,3%) |
14(63,6%) |
Как видно из таблицы 2, выявление пароксизмальной активности на ЭЭГ в большинстве случаев отражает наличие эпилептических приступов.
КТ или МРТ головного мозга проводилась всем больным основной группы и контрольной группы. Очаговые изменения, соответствующие пароксизмальной активности на ЭЭГ, имелись в 20 (83,3%) наблюдениях в основной группе и в 8 (36,4%) случаях в контрольной группе.
Данные по локализации очаговых изменений в головном мозге представлены в таблице 3.
Т аблица 3 - Локализация очаговых изменений по данным КТ или МРТ головного мозга
|
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
Лобная доля |
2 (8,3%) |
5(22,8%) |
|
Височная доля |
18 (75%) |
2(9%) |
|
Теменная доля |
- |
8(36,4%) |
|
Затылочная доля |
- |
2(9%) |
|
Без чёткой локализации |
4 (16,6%) |
5(22,8%) |
Как видно из таблицы 3, в большинстве случаев эпилептические приступы наблюдаются при височной локализации патологического процесса.
Следует отметить, что в 6 случаях в контрольной группе эпилептические припадки отсутствовали при наличии тяжёлой черепно-мозговой травмы, очаговых изменениях в лобно-височной области на МРТ головного мозга, грубой эпилептической активности на ЭЭГ.
Выводы:
- Вероятность развития посттравматической эпилепсии находится в прямой зависимости от тяжести черепномозговой травмы.
- Посттравматическая эпилепсия чаще всего развивается при локализации процесса в височной области.
- Проведение ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, в большинстве случаев является достаточным для верификации диагноза.
- Факт перенесенной черепно-мозговой травмы, в том числе и тяжелой, наличие очаговых изменений на томографии головного мозга, пароксизмальной активности на ЭЭГ не всегда сопровождается развитием посттравматической эпилепсии, что может свидетельствовать о роли наследственной предрасположенности к эпилептическим припадкам, т.е. в ряде случаев черепно-мозговая травма служит фактором, реализующим эту предрасположенность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ю.В. Алексеенко. Посттравматическая эпилепсия: проблемы диагностики, лечения и профилактики //Медицинские новости. – 2006. - №11. - С. 25-28.
- Мансур Али Асстути. Посттравматическая эпилепсия: особенности клиник, диагностики и лечения: автореф. дисс. … канд. мед. – СПб.: 2009. – С. 18-22.
- Прохорова А. В. Посттравматическая эпилепсия у детей: особенности патогенеза, клиника, оптимизация терапевтических подходов.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Ташкент: 2011. – С. 59-65.