Анализ деятельности неврологического отделения городской клинической больницы

В статье использованы архивные и промежуточные материалы для проведения анализа летальности в городской клинической больнице. Проводилось обоснование летальности больных поступивших в стационар с различными заболеваниями и на различных сроках госпитализации. Представлены основные показатели неврологического отделения: количество коек, среднегодовые койки, койко-день, количество поступивших и выписанных больных и пр. Определено количество больных поступивших в экстренном и плановом порядке. В структуре нозологических заболеваний показаны несколько групп пациентов. Анализ летальности проводился по срокам поступления, возрастному составу, нозологиям, причинам, вызвавших летальный исход.

Актуальность. Большое значение имеет показатели деятельности неврологического отделения Городской клинической больницы, как индикатор качества и эффективности лечения больных

Цель и задачи. Определить показатели деятельности и провести краткий анализ.

Материалы и методы исследования. Были использованы архивные материалы историй болезни, промежуточных и годовых отчетов. Использовался статистический и сравнительные методы исследования в данной работе. Неврологическое отделение развернуто на 40 коек(табл.№1). В отделение оказывается плановая госпитализация через портал бюро госпитализации и экстренная госпитализация больных Ауэзовского района. Но в отделении экстренная помощь оказывается в течение суток, так как по скорой помощи больные поступают в крайне – тяжелом состоянии с угнетением сознания, с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения со всех районов города, который в результате обследования не подтверждается и больные госпитализируются в неврологическое отделение. В основном это больные с острой гнойной инфекцией, на фоне соматической патологии, осложненной менингоэнцефалитом, сепсисом, запущенные больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, объемным процессом головного мозга, эпилепсией. Сравнительный анализ лечебной работы

Таблица 1 - Основные показатели отделения

За 2014 г. в отделении пролечено 1322 больных, тогда как в 2013 г. за такой же период времени было пролечено 1574, это на 252 больных меньше. Соответственно оборот койки соответствовал 32,0(норма 3) при средней длительности на койке 10,0 что соответствует стандарту обследования и лечения (табл. №2). В 2014 году за счет снижения государственного заказа и введения шкалы госпитализации снизилась работа койки до 321,3 что привело к простою койки (1,4). В 2014 г. умерло 24 человек, на 6 умерших больше, чем в 2013году. (18 больных). Государственный заказ перевыполнен на 101%.

Наименование

2012г

2013г

2014г

1. Количество коек

40

40

40

2. Среднегодовые койки

36,6

40

40

3. Поступило

1507

1485

1263

4. Выписано

1547

1529

1298

5. Умерло

27

18

24

6. Койко-дни

15540

15023

12851

7. Работа койки

424,6

375,6

321,3

8. Средняя длительность

10,2

10,0

10,0

9. Оборот койки

42,1

37,7

32,0

10. Летальность

1,7

1,2

1,8

11. Простой койки

-1,4

-0,3

1,4

12.Среднеечислозанятых коек

42

41

35

13. Гос. Заказ

1340

1300

1288

Таблица 2 - Процентно-количественное соотношение госпитализированных больных

Госпитализация

Количество

%

Количество

%

Количество

%

%

 

2012г.

 

2013г.

 

2014г

 

Плановая

416

26,4

477

30.8

484

36,6

Экстренная

1158

73,6

1070

69.2

838

63,4

Всего

1574

100

1574

100

1322

100

Проводилась плановая и экстренная госпитализация больных в неврологическое отделение.

В сравнении с прошлыми годами увеличилось госпитализация плановых больных через портал бюро госпитализации до 36,6% (Рисунок 1).

В сравнении с прошлым годом, также значительно увеличилось количество иногородних больных, как в плановом, так и в экстренном порядке (Рисунок 2).

Таблица 3 -

Нозология

Случаи

Койко-дни

Ср.преб. I Умерло I

 

абс

%

абс

%

Абс

%

абс

%

1. 1. Болезни костно

мышечной системы (М00-М99)

329

 

3223

 

11,3

     

2.Болезни нервной системы и органов

Чувств (G00-G99)

870

 

8793

 

10,7

     

2.1 Менингит (G00.9)

29

 

508

 

17,5

 

8

 

2.2 Демиелинизирущее

12

 

117

 

9,7

     

2.3 Энцефаломиелит (G04-

G04,09)

6

 

88

 

14,6

 

3

 

2.4 Эпилепсия (G40-G40,3)

174

 

1638

 

9,4

 

1

 

2.5 Дисциркуляторная

энцефалопатия

225

 

2165

 

9,6

     

2.6 Нейропатия лицевого нерва

27

 

343

 

12,7

     

2.7 Полиневрит

74

 

979

 

10,0

     

2.8 Миастения

13

 

182

 

13,2

     

2.9 Мышечная дистрофия

1

 

49

 

49

     

2.10 ДЦП

3

 

27

 

9

     

2.11 Резидуальная эцефалопатия

83

 

934

 

11,2

     

3. Травмы и отравления (S00- T98)

16

 

120

 

10,8

 

6

 

4. ТБСМ

1

 

9

 

9

     

5. Болезни с-мы

48

 

467

 

10,23

 

6

 

больных по нозологическим

кровообращения(I00-I93)

               

9.Новообразования (C00-D48)

5

 

49

 

9,8

     

10. Беременность

12

 

97

 

6,4

     

11. Инфекционно-паразитарные (А00-В99)

8

 

96

 

12т

     
                 

Итого

1288

 

12943

 

10

 

24

 

При анализе структуры заболеваемости обращает внимание заболевания нервной системы и органов чувств-870 случаев, среди которых 225 случаев ДЭ, 174-эпилепсии, на 2 месте. Болезни костно- мышечной системы-329, это различные дорсопатии, компрессинно-корешковые синдромы при межпозвоночных грыжах, на 3 месте –болезни с-мы кровообращения-48(табл.№3).

СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ЗА 2014 год.

Таблица 4 - Демографическая характеристика летальности по различным районам г. Алматы и области

РАЙОНЫ

КОЛИЧЕСТВО СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ

1.Алмалинский

 

2. Алатауский

2

3.Ауэзовский

13

4.г Тараз

1

5.Жетысуский

5

6.Турксибский

1

7.Бостандыкский

1

8.Алматинская область

1

ИТОГО

24

При анализе структуры летальности (24 случаев за 2014 5; г Тараз, Турксибский, Бостандыкский, Алматинская год) обращает внимание районы поступления пациентов: область по 1; Всего-24(Таблица 4).

Алмалинский-0; Алатауский-2; Ауэзовский-13; Жетысуский-

Таблица 5 - Патологоанатомические вскрытия

Число умерших

Число вскрытий

% вскрытий

24

17

70,8

Патологоанатомическое вскрытие проводилось лишь- у 17 отмечается полное совпадение клинического и умерших (70,8%)- остальные родственники отказались по патологоанатомического диагнозов (Таблица 5).

различным мотивам. По данным проводимого анализа

Таблица 6 - Расхождение между клиническими и патологоанатомическимим диагнозами

Всего умерших

Число вскрытий

Число расхождений

% расхождений

24

17

0

0

Среди 24 умерших у 17 умерших проводилась паталого- отмечается полное совпадение клинического и анатомическая экспертиза, по данным проводимого анализа патологоанатомического диагнозов(Таблица 6).

Таблица 7 - Распределение летальности по срокам от момента госпитализации

Всего умерших

ДО 6 часов

ДО 24 часов

После 24 часов

24

 

3(12,5%)

21(87,5%)

По срокам летальности до 24 часов умерли 3(12,5%), после 24 часов21(87,5%) (Таблица 7).

Таблица 8 - Распределение летальности по возрастному составу

 

20-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

Муж

 

7

3

1

3

1

Жен

     

6

1

2

Среди умерших преобладают мужчины- 15, в возрасте 31-40 лет, Женщин -9, в возрасте 50-78лет(Таблица 8).

Таблица 9 - Анализ летальных случаев

НОЗОЛОГИЯ

2013

2014

1.Прогрессирующие лейкоэнцефалиты

2

4

2.ОНМК

2

2

3.Отравления суррагатами алкоголя

3

6

4.Механическая асфиксия

   

5.Гнойный менингоэнцефалит

5

6

6. Туберкулезный менингит

 

2

7.Отравления угарным газом

1

 

8.Острый вирусный энцефаломиелит

4

3

9.Эпилепсия

 

1

10. Внебольничная пневмония

   

11.Опухоль головного мозга

1

 

ИТОГО

18

24

Анализ смертных случаев выявил по годам 2013 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты и ОНМК - по 2 случая, отравления суррогатами алкоголя -3, опухоль головного мозга -1, гнойный менингоэнцефалит-5, отравления угарным газом-1, острый вирусный энцефаломиелит-4. Всего 18. 2014 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты -4 и ОНМК - 2 случая, отравления суррагатами алкоголя-6, туберкулезный менингит -2, гнойный менингоэнцефалит-6, острый вирусный энцефаломиелит-3, эпилепсия-1. Всего - 24(табл.№9).

Выводы. Таким образом, анализ полученных позволяет выделить следующие моменты: больные поступают в неврологическое отделение в крайне-тяжелом состоянии с угнетением сознания, в сопорозном и коматозном состоянии, госпитализируются сразу в ОРИТ, по скорой помощи со всех районов города, области и других регионов Республики. Высокая смертность обусловлена вируснобактериальной инфекцией, осложненной вторичным менингоэнцефалитом, отеком головного мозга, поздним обращением в стационар и социальной запущенностью больных. Среди умерших больных преобладают по нозологии с токсической энцефалопатией - 6 человек. Основной состав больных- лица с злоупотреблением алкоголя, среди них 1 с наркоманией, 1 ВИЧ- инфицированный, 2 с психиатрической клиники, без определенного места жительства и работы, социально не обустроенные, не имеющие связи с своими семьями, с менингоэнцефалитом - 8 человек. Смертность от туберкулезного менингоэнцефалита объясняется следующим фактором- 1 больные находился на принудительном лечении по месту жительства в диспансере, но поменял место жительства и отказался от лечения, в связи с этим болезнь прогрессировала и он поступил в клинику уже предаганальном состоянии.

Во всем мире отмечается тенденция к росту вирусных энцефаломиелитов, что обусловлено высокой контагиозностью вирусов, миграцией населения с мутацией и передачей вирусов и заражения большого количества людей, лекарственной устойчивостью, клинической разнообразием, когда заболевание протекает под маской ОРВИ, гриппа, отсутствием правильной своевременной диагностики в амбулаторно_ поликлинических условиях, что приводит к высокой смертности. Больные поступили с тетрапарезом и бульбарным параличом. 6 человек умерли от прогрессирующей лейкоэнцефалопатии с множественными мультифокальными ишемическими очагами. Это люди пожилого возраста от 60-и и старше, в основном женщины. Снижение резервных возможностей организма, поражение сосудов мозга приводит к быстрому отеку головного мозга, метаболическим нарушениям и чаще к летальному исходу.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы/ Под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. — М.: ООО. «Медицинское информационное агентство», 2006. — 520 с.
  2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Неврология. Методическое пособие для врачей. - М.: 2012. - 71 с.
  3. Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. - New York: 2001. - №3. - P. 125-128.
  4. Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.874-879.
  5. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. -1982. -V.32. - P.871-876.
  6. Кайшибаев С.К. Неврология. Оқулық. I, II бөлім. - Алматы: 2009. - 290 с.
  7. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. - М.: Медпрессинформ, 2007. - 551с.
  8. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: оқулық +СД. - М.: 2007. - 492 с.
  9. Баркер Р.И т/б. Наглядная неврология: оқулық әдістемесі /ағылшын тілінен аударылған ред. В.И.Скворцовой. - 2-ші басылым. - М.: 2006. - 415 с.
  10. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. -М.: 2006. - 476 с.
  11. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. - М.: Советский спорт, 2007. - 618 с.
  12. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под редакцией Г.А.Акимова и М.М.Одинака. «Гиппократ +». - СПб.: 2004. - 412 с.
  13. Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М.Вейна. - М.: 2001. - 568 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина