Характерные признаки немоторных проявлений болезни паркинсона

В основу данной статьи положены данные обследования 58 больных болезнью Паркинсона. У данной категории больных были проанализированы немоторные проявления заболевания. Установлено, что тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.

Актуальность. Неуклонно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы - болезнь Паркинсона (БП) - традиционно рассматривалось как патология, преимущественно поражающая моторную или двигательную сферу [1, 4]. Однако в последнее время особое место уделяется немоторным проявлениям БП , которые отмечаются практически у всех пациентов, независимо от возраста дебюта и стадии болезни. Нередко они доминируют в клинической картине заболевания, значимо влияют на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [3]. К немоторным проявлениям БП относят вегетативные, психические, диссомнические, сенсорные и некоторые другие нарушения [2].

БП проявляется широким спектром психических расстройств, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и психотические нарушения. Психические расстройства играют важнейшую роль в структуре клинических проявлений рассматриваемой патологии. Так, депрессия и познавательные расстройства являются одними из основных факторов, определяющих качество жизни больных [6]. Симптомы депрессии и расстройства памяти той или иной степени выраженности определяются у половины больных с БП [5].

По данным различных авторов до появления двигательных расстройств, существует период домоторных проявлений БП, на протяжении которого наблюдается восходящее поражение структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора, что дает спектр немоторных нарушений.

Таким образом, во всем мире активно изучаются возможности более ранней диагностики БП.

Цель исследования: изучить особенности немоторных проявлений БП в зависимости от тяжести заболевания.

Методы исследования. В основу исследования положены данные обследования 58 пациентов (36 женщина и 22 мужчин) с болезнью Паркинсона без деменции. Верификацию диагноза осуществляли в соответствии с МКБ-10, специальный код рубрики для БП — G20.

Анализировались клинические стадии и темпы прогрессирования болезни (по Хен и Яру (1967)), определялись наличие постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, распределение выявленных симптомов в конечностях, выраженность когнитивных нарушений (по шкале MMSE), депрессия (по шкале Уэйкфилда),

Средний возраст больных составил 59,8±1,2 лет, вариационный ряд варьировал от 50 до 65 лет. Длительность болезни в среднем составила 3,8±0,2 лет лет. Группу контроля составили 15 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.

Клиническое обследование проводили по схеме: оценка объективного соматического, неврологического статуса, профессиональный анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, учитывали возраст манифестации БП, темп прогрессирования и длительность болезни.

Результаты исследования. Согласно клиническим стадиям и темпам прогрессирования болезни по Хен и Яру (1967) 1 стадия БП была установлена у 41,4% (24) больных, 2 стадия БП - 36,2% (21 пациент) и 3 стадия БП - у 22,4% пациентов (13).

Анализ анамнестических данных показал, что возникновение немоторных нарушений наблюдалось до дебюта двигательных нарушений БП. Так запоры появлялись в среднем за 15,9±2,6 лет, расстройства сна - за 15,8±6,3 лет, расстройство обоняния - за 9,5±1,3 лет, расстройства мочеиспускания - за 2,9±1,5 лет. Полученные результаты подтверждают теорию стадийности патогенеза БП (Braak Н. et al., 2003) о более раннем (до черной субстанции), вовлечении в патологический процесс структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора. Появление отдельных немоторных расстройств раньше двигательных нарушений отмечалось и другими авторами (Berendse H.W. et al., 2002; Ponsen M.M. et al., 2004; Chaudhuri K.R., 2008).

Выявляемость сердечно-сосудистых нарушений имела тенденцию к прогрессированию в зависимости от стадии заболевания, так у пациентов с 1 ст. эти нарушения составили 33,3%, со 2 ст. - 38,1%, тогда как с 3 ст. - 76,9% (Рисунок 1).

Желудочно-кишечные нарушения наблюдались в 79,1% при 1 ст. БП, в 85,7% при 2 ст. БП, а при 3 ст. БП во всех случаях. При 1 и 2 ст. БП чаще встречались запоры (58,3% и 71,4% соответственно) и аноректальная дисфункция (37,5% и 66,7% соответственно). При 3 ст. БП частота и выраженность этих нарушений была выше и отмечалась у всех пациентов. Расстройства мочеиспускания наблюдались в 45,8% при 1 ст. БП, у 61,9% при 2 ст. БП и у 76,9% при 3 ст. БП.

Сухость и истончение кожи отмечались у 29,2% при 1 ст. БП, у 33,3% при 2 ст. БП и у 61,5% при 3 ст. БП.

Себорейный дерматит у пациентов с 1 ст. БП выявлялся в 8,3%, при 2 ст. БП у 23,8% и часто ограничивался областью лица и волосистой частью головы. При 3 ст. БП себорейный дерматит отмечался в 46,2% и чаще был диффузным.

Получены следующие данные, характеризующие эмоциональные расстройства у больных БП. Средний уровень депрессии при БП составил 27,9±0,5 баллов. Нормальное значение этого показателя в контрольной группе составило 12±0,2 балла. Средний балл депрессии у больных с 1 ст БП составил -27,4±0,5 баллов, при 2 ст. БП - 32,4±0,6 баллов, тогда как при 3 ст. БП этот показатель вырос до 35±0,4 балла (Рисунок 2).

Как видно из полученных данных у пациентов с БП наблюдается повышение уровня депрессии в зависимости от прогрессирования заболевания.

Оценку когнитивного статуса проводили по краткой шкале MMSE. В контрольной группе показатели умственного состояния по шкале MMSE выявило сумму баллов равной 29,5±0,1, что приближалось к показателям нормы (30 баллов). У всех больных пациентов с БП сумма баллов равнялась 23,6±0,1 (P<0,001). При сопоставлении результатов исследования у пациентов с 1 ст. БП сумма баллов по шкале MMSE равнялась 24,8±0,53 (P<0,001), у больных 2 ст. БП сумма баллов составила 23,4±0,09 (P<0,001), тогда как у больных с 3 ст. БП сумма баллов составляла 22,4±0,1, что свидетельствовало об когнитивных расстройствах которые увеличивались в зависимости от прогрессирования заболевания (Таблица 1).

Таблица 1 - Средние показатели умственного состояния обследованных больных с БП по шкале MMSE (М±m)

Примечание: ^ - достоверные различия между степенью БП (^ - Р< 0,05)

Проведенный нами анализ выраженности когнитивных нарушений по тесту MMSE показал, что у пациентов 3 ст. БП когнитивный дефицит был более выраженным, чем у пациентов 1 и 2 ст. БП.

Таким образом, тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.

Наряду с моторными нарушениями, широко представлены немоторные расстройства (вегетативные, аффективные, когнитивные), которые влияют на качество жизни пациентов и требуют учета в терапевтической тактике. Распознавание немоторных предикторов развития моторной фазы позволит на ранней стадии начинать болезнь - модифицирующее лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нодель М. Р, Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам II Национального конгресса. - М.: 22-23 сентября 2008. - С. 92-94.
2. Левин О. С. Недвигательные (немоторные) проявления болезни Паркинсона: диагноз и лечение // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам I Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. -М.:
3. - С. 94-96.
4. Havlicova E., Rosenberger J., Nagyova I. [et al.] Clinical and psychosocial factors associated with fatigue in patients with Parkinsons disease // Park. Relat. Disord. - 2008. - № 14. - P. 187-192.
5. Taylor T. N., Caudle W. M., Shepherd K. R., Noorian A., Jackson C. R., Iuvone P. M., Weinshenker D., Greene J. G., Miller G. W. // J. Neurosci.
6. - Vol. 24. - № 29 (25). - P. 8103-8116.
7. Menza M., Dobkin R. D., Marin H. The role of inflammatory cytokines in cognition and other non-motor symptoms of Parkinson's disease // Psychosomatics. - 2010. - № 51 (6). - P. 474-483.
8. Krishnan S., Sarma G., Sarma S. Do nonmotor symptoms in Parkinson's disease differ from normal aging? // Mov. Disord. - 2011. - № 26 (11). - P 2110-2113.