Анализ глобального бремени болезней республики Казахстан в 2000-2012 годах

Статистические показатели здоровья населения в разрезе стран или регионов важны для оценки развития и прогресса в области здравоохранения и способствуют эффективному распределению ресурсов. Политики, принимающие решения, понимая актуальность своевременной информации, все чаще заинтересованы в данных по комплексной оценке всего спектра заболеваний с использованием различных инструментов, в том числе показателей глобального бремени болезней.

Введение: Глобальные и региональные статистические данные как показатели здоровья населения в разрезе стран или регионов отдельной страны крайне важны для оценки развития и прогресса в области здравоохранения и влияют на распределение ресурсов. Ежегодно со стороны потребителей растет спрос на получение достоверных и своевременных данных для мониторинга основных показателей здоровья населения, таких как детская смертность, материнская смертность, продолжительность жизни, а также данные по отдельным причинам смертности и возрастному соотношению. Политики, принимающие решения, понимают актуальность своевременной информации, поэтому заинтересованы в данных по комплексной оценке всего спектра заболеваний, включая неинфекционные заболевания (НИЗ) и травмы.

Одной из шести основных функций Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) является мониторинг ситуации в области здравоохранения, оценка тенденций и детерминант в мире. На протяжении последнего десятилетия ВОЗ опубликовала сводные оценки смертности по причинам, возрасту и полу [1,2]. Комплексные оценки смертности, причины смерти от заболеваний и травм были просчитаны с помощью сотрудников Института показателей и оценки здоровья (IHME) в рамках исследования Глобального бремени болезней 2010 года [3,4]. Данное исследование является одним из важнейших инициатив, в котором участвовало более 486 ученых из 302 институтов 50 странах мира, под руководством консорциума, IHME, ВОЗ, Школы охраны здоровья населения Университет Квинсленда, Гарвардской школы общественного здравоохранения, Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса, Университета Токио и Имперского колледжа в Лондоне [5]. Исследование представило понимание распространенности бремени болезни, определило 67 факторов риска и их сочетаний, 291 болезней и травм на глобальном, региональном и национальном уровнях в период с 1990 по 2010 для 187 стран [6,7].

Исследование охватывало вопросы оценки глобального бремени болезней, смертности (выраженной в годах жизни, потерянных в результате преждевременной смерти на 100000 человек) и заболеваемости (выражается в годах, прожитых с инвалидностью) [8]. В качестве индикатора, обобщающего бремя травм, болезней и преждевременной смертности, использовался показатель, который принято отображать аббревиатурой DALY (disability-adjusted life year).

DALY отражает число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности.

Репрезентативные источники информации о причинах смерти были получены от региональных подразделений ВОЗ совместно с местными исполнительными органами. Эти оценки международного здравоохранения обеспечивают всеобъемлющую и сопоставимую оценку состояния здоровья населения, рождаемости, и всех причин смерти, начиная с 2000 года. Ранее на страновом уровне детальные оценки публиковались в Великобритании, Китае и США, данные же о других странах доступны только в качестве частичного представления. В связи с ростом интереса к показателям ГББ со стороны руководителей здравоохранения для определения приоритетных направлений здравоохранения и оценки ее состояния, с 2013 года решено введение общей документации для всех болезней и факторов риска, на страновом, региональном и глобальном уровнях в качестве общественного достояния [9-12].

Целью данного исследования является анализ данных Республики Казахстан за 2000 и 2012 годы.

Результаты: При проведении сравнительного анализа DALY за 2000 и 2012 годы, определено, что в ранге 22 заболевании показатели первых четырех заболеваний остаются неизменными. Положительная динамика наблюдается по кардиоваскулярным заболеваниям (на 111,1), и травмам (на 156,2). Ухудшение ситуации наблюдается со злокачественными новообразованиями (на 1,7) и психическими заболеваниями (на 40,0). Касательно инфекционных и паразитарных заболеваний, которые в 2000 году входили в первую пятерку, показатели DALY улучшились на 226, 7.

Несмотря на то, что при сравнении показателя DALY 2000 и 2012 года, в общем рейтинге их позиции остаются неизменными, наблюдается динамика по следующим заболеваниям: травмы на шестом месте (147,1), заболевания органов чувств на 17 месте (2,5), неврологические заболевания на 12 месте (-2,4), сахарный диабет на 16 месте (6,1), стоматологические заболевания на 18 месте (-1,8), кожные болезни на 19 месте (1,4).

Изменения показателя DALY на 4,1 позволило переместиться эндокринным и иммунным нарушениям с 21 места на 22, обратная картина наблюдается с доброкачественными новообразованиями, где на - 0,7 DALY и с 22 места перемещаются на 21.

Отрицательная динамика показателя DALY наблюдается по заболеваниям органов пищеварения на 111, тем самым они вошли в первую пятерку по данным 2012 года, заболевания опорно-двигательной системы с 10 места переместилась на 7 с ухудшением DALY на 37,7, и незначительное ухудшение ситуации наблюдается врожденными аномалиями с 14 места на 13.

Положительная тенденция показателей DALY наблюдается среди состояний новорожденных (97), заболеваний органов дыхания (58,2), инфекций дыхательных путей (64,5), мочеполовой системы (25,6), и проблем питания (5,2) [13,14].

Таблица 1 - Рейтинг показателя DALY 2000-2012 гг.

Дискуссия: В целом политика системы здравоохранения Республики Казахстан ориентирована на профилактические мероприятия и информирование населения по сердечнососудистым, онкологическим и другим социально-значимым заболеваниям. В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи предоставляются лекарственные средства, ежегодно проводятся профилактические мероприятия и реализовываются скриниговые программы с целью своевременного выявления заболеваний среди населения. К примеру, в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы на первом этапе скриниговые программы по онкозаболеваниям включали охват по раннему выявлению предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки, молочной железы, толстой и прямой кишки, на втором этапе реализации программы в спектр скриниговых программ дополнительно включены мероприятия по раннему выявлению опухолей пищевода и желудка, рака предстательной железы, рака печени. Предполагается, что поддержка и увеличение скриниговых программ по онкопатологии способствует раннему выявлению пациентов и оказанию своевременной помощи, тем самым позволит снизить показатель DALY и в целом улучшить ситуацию на страновом уровне. Также примером может послужить реализация программ по сахарному диабету. Помимо скрининговых программ, в Республике создан Центр Сахарного диабета в качестве структурного подразделения Казахского Национального Университета. Касательно непреднамеренных травм, здесь работа ориентирована совместно с межведоственными министерствами для предотвращения дорожно-транспортных происшевствии и др. Выводы: Своевременное информирование политиков здравоохранения о бремени заболевания в разрезе региона страны позволит принимать решения, основанные на достоверных источниках, разработать программы по приоритетным направлениям и гибко координировать работу для качественного предоставления медицинской помощи и удовлетворить потребность населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. WHO methods and data sources for country‐level causes of death 2000‐2012 Department of Health Statistics and Information Systems WHO, Geneva May 2014 Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/HSI/GHE/2014.7
2. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008
3. World Health Organization. Global health estimates for deaths by cause, age, and sex for years 2000‐2011. Geneva: WHO. Available at http://www.who.int/healthinfo/global burden disease/estimates regional 2000 2011/en/
4. World Health Organization. Global health estimates for deaths by cause, age, and sex for years 2000‐2012. Geneva: WHO, 2014, р.47. Available at http://www.who.int/healthinfo/global burden disease/estimates/en/index1.html
5. Murray CJL, Ezzati M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, Michaud C, et al. GBD 2010: design, definitions, and metrics. Lancet 2012;380:2063-6
6. Murray CJ, Ezzati M, Flaxman AD, et al. GBD 2010: a multi‐investigator collaboration for global comparative descriptive epidemiology. Lancet 2012 Dec 15; 380(9859): 2055‐8
7. Wang H, Dwyer‐Lindgren L, Lofgren KT, et al. Age‐specific and sex‐specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. //The Lancet. 2012 Dec 13; 380: 2071-2094
8. Institute for Health Metrics and Evaluation 2013. GBD Compare. Available at http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd‐compare/ (accessed 24 June 2013)
9. UN Population Division. World Population Prospects ‐ the 2012 revision. New York, United Nations,2013
10. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL, Ezzati M, Jamison DT. The burden of disease and mortality by condition: data, methods and results for 2001. Global burden of disease and risk factors. New York, Oxford University Press, 2006. p. 45-240
11. Lozano R, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859):2095‐128
12. China Ministry of Health‐Unpublished tabulations ‐‐ Vital Registration System cause‐of‐death data submitted annually to WHO. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Military Medical Science Press, 2012, ISBN 978-7-80245-827-7.
13. Global Health Estimates 2014 Summary Tables, May 2014, World Health Organization, Geneva, Switzerland http://www.who.int/healthinfo/global burden disease/en/
14. Global Health Estimates 2014 Summary Tables: Deaths by cause, Age and sex, by WHO region, 2000-2012, June 2014, World Health Organization, Geneva, Switzerland, http://www.who.int/healthinfo/global burden disease/en/